甲氨蝶呤聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

杜琳喆（淶源縣醫(yī)院骨科，河北 保定 074300）

甲氨蝶呤聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

杜琳喆
（淶源縣醫(yī)院骨科，河北 保定 074300）

目的 探討甲氨蝶呤聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 選取我院2013年9月～2015年9月收治的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者229例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組115例和對(duì)照組114例。對(duì)照組采取甲氨蝶呤治療方案，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療方案。比較兩組的療效和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率為96.52%，高于對(duì)照組的76.31%，生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲氨蝶呤聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效顯著，值得臨床推廣。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；獨(dú)活寄生湯加減；療效

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上多發(fā)的全身免疫系統(tǒng)疾病，主要累及膝關(guān)節(jié)和上肢之間關(guān)節(jié)［1］。在發(fā)病前期主要侵襲滑膜組織，患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙，后期關(guān)節(jié)僵硬、破壞關(guān)節(jié)軟骨及骨，出現(xiàn)血管翳和肉芽腫，引起滑膜極度增生，進(jìn)而導(dǎo)致功能喪失甚至殘疾，生活質(zhì)量低下［2-3］。臨床上采取甲氨蝶呤治療方案對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的療效欠佳［4］。據(jù)報(bào)道，獨(dú)活寄生湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定的效果?；诖耍敬窝芯繉?duì)甲氨蝶呤聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月～2015年9月收治的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者229例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組115例和對(duì)照組114例。排除精神病、糖尿病和其他不配合的患者。試驗(yàn)組男48例，女67例；體重41～89 kg，平均體重（60.2±3.4）kg；病程1～11年，平均病程（6.9±3.1）年；年齡21～73歲，平均年齡（44.5±4.6）歲。對(duì)照組男49例，65例；體重42～87 kg，平均體重（60.4±3.2）kg；病程1～12年，平均病程（6.8±3.3）年；年齡20～74歲，平均年齡（44.6±4.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取甲氨蝶呤治療方案，給予甲氨喋呤粉針劑（上海華聯(lián)制藥有限公司）10 mg/次，肌內(nèi)注射，每周1次；同時(shí)，對(duì)患部消毒后貼敷穴位貼敷貼，1次/d。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療方案，藥物組成：骨碎骨45 g，雞血藤、海風(fēng)藤各15 g，威靈仙、獨(dú)活各18 g，木瓜、杜仲、青風(fēng)藤各20 g，廣三七5 g，續(xù)斷、桑寄生、牛膝各23 g，薏苡仁30 g，桂枝9 g。水煎服，1劑/d，早晚各服用一次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的療效和生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床病癥消失，預(yù)后良好，生活質(zhì)量提高；好轉(zhuǎn)：臨床病癥緩解，預(yù)后較好，生活質(zhì)量改善；無效：臨床病癥無好轉(zhuǎn)，預(yù)后不良，生活質(zhì)量較低。生活質(zhì)量評(píng)分高的患者生活質(zhì)量好，總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組總有效率為96.52%，高于較對(duì)照組的76.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比 ［n（%）］

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　n　RE　SF　MH　GH　PF試驗(yàn)組　115　89.4±5.3*　87.2±5.7*　88.6±4.4*　86.1±6.2*　85.7±5.9*對(duì)照組　114　73.1±4.5　78.3±4.6　79.4±3.8　62.5±4.3　67.4±4.7

3 討 論

在中醫(yī)學(xué)上類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為“痹證”范疇［5］，主要累及膝關(guān)節(jié)和上肢之間關(guān)節(jié)的慢性疾病。經(jīng)臨床大樣本統(tǒng)計(jì)，患病人群多為中老年女性。在發(fā)病前期主要侵襲滑膜組織，患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙，后期關(guān)節(jié)僵硬、破壞關(guān)節(jié)軟骨及骨，出現(xiàn)血管翳和肉芽腫，引起滑膜極度增生，進(jìn)而導(dǎo)致功能喪失甚至殘疾，生活質(zhì)量低下。經(jīng)大量的臨床資料研究顯示，臨床上主要以對(duì)關(guān)節(jié)及其組織炎癥反應(yīng)的抑制和促進(jìn)受損關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)為治療重點(diǎn)［6］。甲氨蝶呤治療雖能起到一定的改善作用，但很難根治［7］。獨(dú)活寄生湯加減方劑中的多種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠起到祛風(fēng)除濕、散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)等作用，從而達(dá)到活血止痛的目的，有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量［8］。本次研究通過對(duì)甲氨蝶呤聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效進(jìn)行研究，得知獨(dú)活寄生湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效率較高，生活質(zhì)量高。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效顯著，值得臨床推廣。

［1］ 羅志勤.關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部注射玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（390）：130-131.

［2］ 李 棋,王慧燕,周宗科,等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)早中期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎［J］.實(shí)用骨科雜志,2011,17（4）：313-314.

［3］ 黃 健,蔣煜青,郭維康,等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎MRI早期診斷價(jià)值與關(guān)節(jié)鏡下全滑膜切除術(shù)治療［J］.中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2015,7（3）：146-147.

［4］ 包龍飛.針灸與獨(dú)活寄生湯聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29（1）：149-151.

［5］ 朱小磊,郭艷幸,李 峰.桂枝芍藥知母湯加減結(jié)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究,2013, 3（3）：19-20.

［6］ 吳 燦.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30（263）：1116-1117.

［7］ 周 華,卞廷松,周定華.穴位貼敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及護(hù)理［J］.河南中醫(yī),2013,33（8）：148.

［8］ 劉劍芬,陳文偉,潘略韜.獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,25（10）：47-49.

本文編輯：蘇日力嘎

R259

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ISSN.2095-6681.2015.032.077.02