呼吸衰竭患者氣管切開(kāi)術(shù)后使用呼吸機(jī)的護(hù)理體會(huì)

謝玉珍

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

呼吸衰竭患者氣管切開(kāi)術(shù)后使用呼吸機(jī)的護(hù)理體會(huì)

謝玉珍

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

目的 總結(jié)呼吸衰竭患者氣管切開(kāi)術(shù)后使用呼吸機(jī)護(hù)理體會(huì)。方法 選擇我院2010年6月至2013年12月49例呼吸衰竭行氣管切開(kāi)術(shù)后使用呼吸機(jī)患者作為研究對(duì)象，總結(jié)如何正確把握護(hù)理干預(yù)，提升患者搶救成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 49例患者均無(wú)感染發(fā)生，其中44例（89.8%）患者逐漸脫機(jī)，另有5例（10.2%）患者因病情嚴(yán)重，仍需長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療。結(jié)論 氣管切開(kāi)術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)是治療呼吸衰竭（呼吸停止）有效措施之一，能夠明顯提高重癥呼吸衰竭患者搶救成功率。為進(jìn)一步防止患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸道阻塞、肺部感染等并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)使用呼吸機(jī)護(hù)理干預(yù)。

呼吸衰竭；氣管切開(kāi)術(shù)；呼吸機(jī)使用

呼吸衰竭是由多種原因引起肺功能障礙，導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而產(chǎn)生生理、理變化等臨床表現(xiàn)。氣管切開(kāi)術(shù)可及時(shí)預(yù)防并迅速解除患者呼吸道梗阻，有效增加通氣量，方便對(duì)患者進(jìn)行吸痰。能夠提升搶救成功率。目前被廣泛應(yīng)用在臨床治療呼吸衰竭病癥中。氣管切開(kāi)術(shù)應(yīng)用呼吸機(jī)可代替患者自主呼吸，但在日常護(hù)理工作中，我們發(fā)現(xiàn)如果忽視并發(fā)癥或處理不當(dāng)，會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命安全。為進(jìn)一步防止患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸道阻塞、肺部感染等并發(fā)癥，選擇我院2010年6月至2013年12月49例呼吸衰竭行氣管切開(kāi)術(shù)后使用呼吸機(jī)患者作為研究對(duì)象，探討如何加強(qiáng)呼吸衰竭行氣管切開(kāi)術(shù)后使用呼吸機(jī)患者護(hù)理干預(yù)措施，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2010年6月至2013年12月49例呼吸衰竭行氣管切開(kāi)術(shù)后使用呼吸機(jī)患者作為研究對(duì)象，以上患者均符合呼吸衰竭相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)［1］。49例患者中男28例，女21例，年齡16～76歲。其中急性呼吸衰竭16例，慢性呼吸衰竭5例，顱腦外傷昏迷3例，有機(jī)磷中毒2例，高血壓、腦出血5例，慢性阻塞性肺疾病13例，結(jié)核毀損肺3例，肺間質(zhì)纖維化1例，放射性肺炎1例。

1.2氣道護(hù)理：首先要為患者提供明亮寬敞、溫度（濕度）適宜、通風(fēng)良好病房，為患者實(shí)施吸痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物能夠提高患者治愈率。護(hù)理人員要保持呼吸機(jī)濕化器中水溫在32～35 ℃。筆者通過(guò)多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為患者吸痰時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①吸痰管長(zhǎng)度、寬度要合適，選用硅膠一次性無(wú)菌管；②吸痰前，要將吸引負(fù)壓調(diào)整好。若沒(méi)有負(fù)壓，則需要將吸痰管盡量向更深處插入，后開(kāi)放負(fù)壓，將痰液逐漸吸出；③吸痰時(shí)，要做到“輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)”，避免患者激烈咳嗽，或?qū)つp傷以致出血［2］；同時(shí)注意密切監(jiān)視患者生命體征變化情況，如心電圖變化、呼吸頻率等指標(biāo)。

1.3氣管切開(kāi)護(hù)理：呼吸衰竭患者生命體征隨時(shí)可能發(fā)生重大改變，護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。若氣管切口偏長(zhǎng)，氣體容易從切口流出，痰液會(huì)隨著氣流流到切口處。患者如果在此時(shí)咳嗽劇烈，氣管套管非常容易脫落。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者徹底清除痰液，并更換紗布，通知醫(yī)師縫合。氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫患者氣管黏膜，會(huì)引發(fā)出血和壞死，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使氣道變得狹窄。為緩解局部受壓時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致氣管軟骨穿孔，護(hù)理人員應(yīng)每3 h放氣1次，每次時(shí)間控制在3～5 min。氣管套管要定時(shí)取出，并進(jìn)行徹底消毒。

1.4呼吸機(jī)護(hù)理

1.4.1心理護(hù)理：呼吸衰竭發(fā)作時(shí)病情急、不易控制，患者易出現(xiàn)焦慮不安、緊張恐懼情況，加之氣管切開(kāi)后給患者帶來(lái)很大痛苦，患者往往要承受身體和心理上雙重折磨，需要臨床護(hù)理人員安慰和幫助。而護(hù)理人員應(yīng)做到及時(shí)了解患者心理，充分尊重患者意愿，并指導(dǎo)其用手勢(shì)、表情等方式來(lái)表達(dá)需要。詳細(xì)為患者和家屬介紹呼吸機(jī)使用原理、使用目的、作用以及需要患者配合方式等。努力為患者消除心理壓力和不良情緒，指導(dǎo)患者能夠跟隨呼吸機(jī)節(jié)奏有規(guī)律進(jìn)行呼吸。

1.4.2舒適護(hù)理：密切監(jiān)視患者面部、口唇等部位顏色變化，若發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)參數(shù)有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理，同時(shí)做好記錄。為患者做好口腔護(hù)理，避免在患者口腔內(nèi)滋生有害細(xì)菌；協(xié)助患者經(jīng)常翻身、拍背，防止出現(xiàn)壓瘡和墜積性肺炎；若患者一直昏迷，應(yīng)注意患者眼球是否出現(xiàn)干燥、污染等狀況，為避免患者角膜潰爛，要用氯化鈉溶液清洗雙眼分泌物，并給予氯霉素眼藥水滴注；為留置尿管患者每天清洗膀胱1次，防止發(fā)生逆行感染；患者應(yīng)取半臥位，防止氣管套管底部受到壓迫和胃容物反流。手術(shù)當(dāng)日不應(yīng)過(guò)多變換體位，防止套管脫落下來(lái)。術(shù)后第二天開(kāi)始定時(shí)為患者更換體位，避免壓瘡。

1.4.3飲食護(hù)理：使用呼吸機(jī)患者依靠機(jī)械通氣，不能通過(guò)口腔進(jìn)食，會(huì)導(dǎo)致自身熱量不足。呼吸衰竭會(huì)增加損耗，若不及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)，會(huì)使患者機(jī)體免疫功能出現(xiàn)下降?；颊咭坏┊a(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良狀況，將很難控制感染，病情會(huì)進(jìn)一步惡化。因此，應(yīng)科學(xué)合理給予鼻飼護(hù)理，飲食應(yīng)包括高脂肪、高蛋白、微量元素和碳水化合物等。必要時(shí)，可為患者靜脈注射高營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行配合治療。鼻飼期間，要為患者行口腔護(hù)理（2次/天），并觀察患者口輕黏膜是否完整，預(yù)防口腔潰瘍。鼻飼速度要適中，不能過(guò)快，每次鼻飼總量不能＞250 mL。鼻飼前要向鼻飼管中注入溫開(kāi)水（約20 mL），以保持管內(nèi)通暢。

2　結(jié) 果

49例患者均無(wú)感染發(fā)生，其中44例患者經(jīng)過(guò)臨床治療和精心護(hù)理后，逐漸脫離呼吸機(jī)，另有5例患者因病情嚴(yán)重，仍需長(zhǎng)期呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　治療效果

3　討 論

由于多種外因和疾病引起肺功能障礙，導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而產(chǎn)生生理、理變化等臨床表現(xiàn)被稱為呼吸衰竭。氣管切開(kāi)術(shù)可迅速解除患者呼吸道梗阻，有效增加通氣量，方便對(duì)患者進(jìn)行吸痰，是提升呼吸衰竭危重患者搶救成功率的關(guān)鍵。目前，氣管切開(kāi)術(shù)后使用呼吸機(jī)被廣泛應(yīng)用在臨床治療呼吸衰竭病癥中，可代替患者自主呼吸。但若日常護(hù)理工作忽視并發(fā)癥發(fā)生或處理不當(dāng)，會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命安全［3］。在呼吸機(jī)使用過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照儀器相關(guān)使用和操作標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療器械能夠正常為患者提供輔助治療。除基礎(chǔ)護(hù)理外，廣大護(hù)理人員要努力為患者營(yíng)造干凈整潔、舒適合理就醫(yī)環(huán)境，尤其要注意病房需進(jìn)行隔離和消毒。護(hù)理人員本身應(yīng)具備專業(yè)護(hù)理技能，包括吸痰技術(shù)、呼吸機(jī)基本操作、臨床護(hù)理技能等。只有這樣，才能有效預(yù)防患者出現(xiàn)壓瘡、口腔潰瘍以及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等，為提高患者氣管切開(kāi)手術(shù)成功率，提升護(hù)理工作滿意程度奠定基礎(chǔ)。

本文選擇我院2010年6月至2013年12月49例呼吸衰竭行氣管切開(kāi)術(shù)后使用呼吸機(jī)患者作為課題研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步探討加強(qiáng)呼吸衰竭行氣管切開(kāi)術(shù)后使用呼吸機(jī)患者護(hù)理干預(yù)措施，減少患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸道阻塞、肺部感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。經(jīng)過(guò)我科全體醫(yī)護(hù)人專業(yè)臨床治療和精心護(hù)理后，49例患者均無(wú)感染發(fā)生，其中44例（89.8%）患者逐漸脫機(jī)，另有5例（10.2%）患者因病情嚴(yán)重，仍需長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療。

［1］張連梅，孫桂荷，崔彩梅.呼吸衰竭患者氣管切開(kāi)術(shù)后使用呼吸機(jī)的護(hù)理［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2013（2）:31-33.

［2］聶紅艷，支亞麗.影響呼吸衰竭患者氣管切開(kāi)術(shù)后轉(zhuǎn)歸因素的探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，7（16）:122-124.

［3］郝德英.急性呼吸衰竭患者氣管切開(kāi)術(shù)后不同拔管方式的效果比較［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，5（1）:83.

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1671-8194（2015）18-0227-02