白內障超聲乳化技術并發(fā)癥的處理及分析

杜永卓

（湖南省東安縣人民醫(yī)院，湖南 永州 425900）

白內障超聲乳化技術并發(fā)癥的處理及分析

杜永卓

（湖南省東安縣人民醫(yī)院，湖南 永州 425900）

目的 探索白內障超聲乳化技術并發(fā)癥處理，并總結分析經(jīng)驗。方法 選取2013年4月至2014年4月我院眼科病房收入的白內障行超聲乳化術患者200例，220只眼，年齡50～61歲，平均年齡為（55±4.9）歲；所有患者晶體混濁；有不同程度的光感減低或缺失、虹膜投影近消失或者消失。術前對醫(yī)護人員進行專門培訓，提高認識；對患眼進行白內障超聲乳化術后護理，對并發(fā)癥進行處理并綜合分析。結果 術后當天、1周、1個月內，患眼裸眼及球鏡矯正視力≥0.5、≥1.0的患者比例逐漸升高；后角膜散光數(shù)量≤1.5 D比例升高；白內障超聲乳化術后并發(fā)癥以后囊破裂、虹膜損傷、連續(xù)環(huán)行撕囊失敗、角膜水腫、葡萄膜炎性反應等為主。結論 提高手術人員的技術水平、臨床知識水平、做好充分的術前準備，以提高術中手術人員配合度為關鍵；術后護理到位是處理白內障超聲乳化手術的有效手段。

白內障；超聲乳化術；并發(fā)癥處理；經(jīng)驗分析

超聲乳化手術是治療白內障較為新穎的手術手段。其臨床應用多，臨床并發(fā)癥少。對患眼術后視力恢復有較好的促進作用。本次研究就120例白內障行超聲乳化術患者進行白內障超聲乳化技術并發(fā)癥處理和分析，并總結分析相關經(jīng)驗。

1　資料與方法

1.1基本資料：選取2013年4月至2014年4月我院眼科病房收入的白內障行超聲乳化術患者200例，220只眼，年齡在50～61歲，平均年齡為（55±4.9）歲；男120例，130只眼，女70例，90只眼。并發(fā)性白內障60例36眼；老年性白內障100例136眼；外傷性白內障20例34例、先天性白內障患者20例18眼。所有患者的按照核硬度分類：Ⅰ級71眼、Ⅱ級126。所有患者晶體混濁；有不同程度的光感減低或缺失、虹膜投影近消失或者消失；無其他系統(tǒng)器官疾病。

1.2方法：術前對醫(yī)護人員進行專門培訓，提高認識；對患眼進行白內障超聲乳化術后護理，對并發(fā)癥進行處理并綜合分析。

1.2.1術前準備：在白內障超聲乳化術前，對參與手術的醫(yī)師、手術室護士進行眼球局部解剖、白內障手術技巧及方法、超聲乳化手術注意事項、術后常見并發(fā)癥進行培訓。提高醫(yī)師及護理人員對白內障手術的認識、超聲乳化術的理論知識。對病房護士進行從患者生命體征、患眼局部護理等方面進行白內障術后護理培訓。

1.2.2手術方法：對患者術前進行充分散瞳，以表面麻醉、球后麻醉輔助術中透明角膜、鞏膜隧道切口的順利進行，選擇3或9點位穿刺角膜以注入Healon粘彈劑，以連續(xù)CCC環(huán)行撕囊，其直徑約為6.0 mm。水分離核皮質后經(jīng)上方切口以吸清核、皮質。對于術中玻璃體疝入前房或后囊破裂的患者，進行雙手法前部玻璃體切割約2.8 mm或者擴大至6.0 mm的切口，植入人工晶狀體于囊內后清除Healon。術中乳化吸除后前房不能自動形成的患者，給予選擇性切口縫合（不縫或1針）。手術之后3 h給予抗生素使用慶大霉素6次/天［1］。

1.2.3術后護理：密切檢測患者術后血常規(guī)、生化等臨床檢查，遵醫(yī)囑給予患者抗炎、降眼壓藥物使用。定期對患者進行眼科?？茩z查，對眼部有炎癥患者及時對癥處理，必要時給予散瞳、皮質類固醇激素使用［2］。

1.3觀察指標：統(tǒng)計患者術后裸眼及球鏡矯正視力及后角膜散光變化情況及臨床并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學方法：本研究數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1患者術后裸眼及球鏡矯正視力及后角膜散光變化情況（P＜0.05），見表1。

2.2患者術后臨床并發(fā)癥情況（P＜0.05），見表2。

2.3結果分析：本次研究中后囊破裂、虹膜損傷占術后并發(fā)癥比例較高，主要原因是在術后過程做操作過程超聲頭不慎吸入前囊前緣、吸出殘留的皮質時傷及后囊。而術中手術者的經(jīng)驗、相互之間的配合、術前散瞳不充分、超聲能量外泄、術中前房深度不穩(wěn)定等因素，會綜合引起虹膜損傷、撕囊失敗導致連續(xù)環(huán)行撕囊失敗、角膜水腫、虹膜睫狀體的葡萄膜炎性反應［3］。對較小后囊破孔給予對癥處理，對術后效果無明顯影響；破孔較大者行玻璃體部分切除；術中維持前房深度、撕囊失敗者則及時改變撕囊術式以應對術中突發(fā)情況。

3　討 論

白內障主要為外傷、先天性、并發(fā)性白內障和老年性白內障。是目前人群中致盲的主要眼病。白內障一般病程較長、病情發(fā)展較慢。玻璃體渾濁使視力逐漸下降至最終喪失光感、失明，生活受到嚴重影響。目前，白內障臨床治療的手段中超聲乳化術效果突出。超聲乳化術具有手術切口小、視力恢復快、術后患眼散光小等優(yōu)點，但因為手術人員的操作水平、技術經(jīng)驗和相互配合等因素限制，出后存在后囊破裂、虹膜損傷、連續(xù)環(huán)行撕囊失敗、角膜水腫、葡萄膜炎性反應等并發(fā)癥。要提高醫(yī)師、護士對白內障的認識。要從專業(yè)解剖知識、白內障臨床分型、手術術式培訓，且從白內障術后常規(guī)護理、?？谱o理、并發(fā)癥的預防等方面提高從業(yè)人員專業(yè)技能。提高醫(yī)護人員對自身的責任和義務的認識，嚴謹?shù)膹臉I(yè)態(tài)度。術中有效溝通、默契配合，有效避免操作過程不仔細、撕囊失敗等問題引發(fā)的并發(fā)癥。

表1　患者術后裸眼及球鏡矯正視力及后角膜散光變化情況［n（%）］

表2　2患者術后臨床并發(fā)癥情況［n（%）］

根據(jù)本次研究可見，后囊破裂、虹膜損傷、連續(xù)環(huán)行撕囊失敗、角膜水腫、葡萄膜炎性反應等是白內障超聲乳化術后主要并發(fā)癥。提高手術人員的技術水平、臨床知識水平、做好充分的術前準備，以提高術中手術人員配合度為關鍵；術后護理到位是處理白內障超聲乳化手術的有效手段。

［1］徐萬柏.超聲乳化治療白內障合并癥的臨床療效分析［J］.大家健康，2012，6（8）:1-2.

［2］彭用智.超聲乳化治療白內障的舒適護理與常規(guī)護理的療效比較［J］.西南軍醫(yī)，2012，14（2）:375-376.

［3］王瑋玲，詹冬梅，哈玲芳.白內障超聲乳化術的效果及并發(fā)癥分析［J］.寧夏醫(yī)科大學學報，2009，5（31）:593-597.

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1671-8194（2015）18-0122-02