內(nèi)鏡下尼龍圈套扎聯(lián)合高頻電切治療消化道大息肉的臨床效果

伊永富　唐 彬　楊園園

（沂源縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 淄博 256100）

內(nèi)鏡下尼龍圈套扎聯(lián)合高頻電切治療消化道大息肉的臨床效果

伊永富唐 彬楊園園

（沂源縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 淄博 256100）

目的 探討對(duì)消化道大息肉患者采用內(nèi)鏡下尼龍圈套扎聯(lián)合高頻電切治療的臨床效果。方法 隨機(jī)收集消化道大息肉患者70例，分為研究組與對(duì)照組，各35例，對(duì)照組給予高頻電切術(shù)治療，研究組在高頻電切術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予內(nèi)鏡下尼龍圈套扎治療。結(jié)果 研究組的一次性治療成功率為100%，顯著高于對(duì)照組的90.70%；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，顯著低于對(duì)照組的17.14%；研究組的術(shù)后1年、2年的復(fù)發(fā)率均為0.00%，均顯著低于對(duì)照組的11.43%、14.29%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)消化道大息肉患者采用內(nèi)鏡下尼龍圈套扎聯(lián)合高頻電切治療，能有效提高治療效果，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，值得推廣。

消化道大息肉；內(nèi)鏡下尼龍圈套扎；高頻電切術(shù)

內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)是臨床息肉的常見手段，具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［1］。但在直徑≥2 cm大息肉的治療上，若僅單純行高頻電切，雖然能獲得較好的效果，但容易引發(fā)遲發(fā)性出血、感染，甚至穿孔等并發(fā)癥，且容易引起息肉復(fù)發(fā)。內(nèi)鏡下尼龍圈套扎術(shù)是治療息肉的重要方法。為了分析內(nèi)鏡下尼龍圈套扎聯(lián)合高頻電切術(shù)治療消化道大息肉的臨床效果，我院對(duì)70例患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)收集本院于2011年1月至2013年1月收治消化道大息肉患者70例（84枚息肉），所有患者均內(nèi)鏡檢查確診。分為研究組（40例，41枚息肉）與對(duì)照組（40例，43枚息肉）。研究組：男28例，女12例，年齡36～78歲，平均（56.6±5.2）歲；息肉直徑2.06～3.15 cm，平均為（2.46±0.35）cm。對(duì)照組：男25例，女15例，年齡37～77歲，平均（55.8±5.0）歲；息肉直徑2.10～3.13 cm，平均為（2.48±0.32）cm。兩組的各項(xiàng)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：胃鏡為Olympus CLV-260、Olympus尼絨圈結(jié)扎器釋放器及尼絨圈結(jié)扎器，德國(guó)愛爾博VIO 200s或玉華YH300A 高頻電、氬氣電刀。治療當(dāng)天常規(guī)給予硫酸鎂導(dǎo)瀉，術(shù)前肌注654-2 10 mg，安裝好尼絨圈套扎器，常規(guī)內(nèi)鏡檢查找到息肉后予以充分暴露息肉及蒂部并留圖。操作時(shí)在內(nèi)鏡下找到息肉，調(diào)整角度，使息肉位于視野5～7 點(diǎn)位，對(duì)于巨大息肉，在顯露視野后，將結(jié)扎裝置置進(jìn)胃腸腔中，回拉塑料外鞘管，使尼龍圈自然張開，并進(jìn)行內(nèi)鏡旋鈕及結(jié)扎裝置的調(diào)節(jié)，用尼龍圈套住息肉蒂部，由助手回拉結(jié)扎手柄，并拉緊尼龍圈，代息肉顏色轉(zhuǎn)變?yōu)樽霞t色時(shí)，將結(jié)扎裝置手柄松開，使尼龍圈脫離結(jié)扎裝置。然后選用高頻電流，電切功率、電凝功率分別為60～80 W、30～40 W；于尼龍圈上方0.3～0.5 cm處進(jìn)行息肉切除。對(duì)于亞蒂息肉，應(yīng)于黏膜下注射生理鹽水，再用尼龍圈結(jié)扎息肉根部，并進(jìn)行高頻電切除。對(duì)于息肉直徑＞3.0 cm或尼龍圈不能套入的，應(yīng)先高頻電切除其頭端，然后采用尼龍圈套扎息肉根部。對(duì)照組僅在內(nèi)鏡下找到息肉后，采用高頻電切術(shù)進(jìn)行息肉的切除。兩組切除后將息肉組織作病理檢查。

1.3觀察指標(biāo)：觀察與比較兩組一次性治療成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪2年，觀察與對(duì)比兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年的息肉復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用百分值表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1成功率：研究組35例患者41枚大息肉均為一次性治療成功，成功率為100%（41/41）；對(duì)照組35例患者43枚大息肉治療一次性治療成功者39例，成功率為90.70%，組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥：研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，顯著低于對(duì)照組的17.14%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1　兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較［n（%）］

2.3復(fù)發(fā)率：隨訪2年，研究組的術(shù)后1年、2年的復(fù)發(fā)率均為0.00%，均顯著低于對(duì)照組的11.43%、14.29%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2　兩組復(fù)發(fā)率的比較［n（%）］

3　討 論

消化道息肉包括胃息肉、結(jié)腸息肉、直腸息肉，其中以腺瘤居多，尤其是結(jié)直腸腺瘤在臨床上有重要的意義。目前普遍認(rèn)為腺瘤是大腸癌重要的癌前病變，認(rèn)為腺瘤可以長(zhǎng)期存在，且生長(zhǎng)速度緩慢［2］。因此，對(duì)于消化道息肉，應(yīng)盡早切除。高頻電切術(shù)是臨床治療消化道息肉的重要方法，具有較好的治療效果。但對(duì)于大息肉，血運(yùn)豐富，內(nèi)鏡下單純電切治療時(shí)因電凝程度不宜掌握，出血風(fēng)穿孔險(xiǎn)加大，即時(shí)與遲發(fā)性出血率較高。

尼絨圈套取息肉后結(jié)扎是一種冷結(jié)扎治療術(shù)，在單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，通過利用物理原理從息肉基底部進(jìn)行其營(yíng)養(yǎng)血管的結(jié)扎，使息肉缺血缺氧，壞死脫落、消失［3］。也可以聯(lián)合高頻電切治療。由于尼絨圈結(jié)扎后息肉端因血管阻斷缺血緩慢壞死脫落，而息肉蒂部腸壁一端產(chǎn)生血管炎性反應(yīng)而逐漸愈合，從而能有效減少出血及穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。故本研究中研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，顯著低于對(duì)照組的17.14%。另外，研究組的一次性治療成功率為100%，顯著高于對(duì)照組的90.70%；研究組的術(shù)后1年、2年的復(fù)發(fā)率均為0.00%，均顯著低于對(duì)照組的11.43%、14.29%。充分說明了二者聯(lián)合治療的有效性，可徹底切除息肉而起到降低復(fù)發(fā)率的作用。而且在術(shù)后將切除的息肉及時(shí)送檢，有利于防治息肉癌變的漏診，能有預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

雖然內(nèi)鏡下尼龍圈套扎聯(lián)合高頻電切術(shù)治療具有療效好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但在術(shù)中應(yīng)做好以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：①要充分暴露息肉；②結(jié)扎點(diǎn)應(yīng)靠近息肉端，在收緊尼絨圈前隨時(shí)調(diào)整結(jié)扎環(huán)的位置；③結(jié)扎時(shí)松緊度要適中，過緊會(huì)致過早脫落致出血，過松會(huì)導(dǎo)致息肉脫落不全出血，以息肉變紫為原則；④觀察息肉是否結(jié)扎完整，如不完整應(yīng)結(jié)扎第二根尼絨圈；⑤息肉結(jié)扎后如確有需要亦可應(yīng)用高頻電將息肉切除，切除時(shí)盡量靠近息肉端切除，以防尼絨圈脫落。

綜上所述，對(duì)消化道大息肉患者采用內(nèi)鏡下尼龍圈套扎聯(lián)合高頻電切治療，能有效提高治療效果，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，值得推廣。

［1］張高坤，王晶茹，陳宏，等.內(nèi)鏡下尼龍圈套扎聯(lián)合高頻電切治療消化道大息肉分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，15（3）:475-476.

［2］張秋瓚，王秀茹，張淑賢，等.內(nèi)鏡下尼龍圈聯(lián)合高頻電切治療消化道大息肉的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，13（7）:748-750.

［3］郝玲，何夕昆，余福兵.小兒結(jié)腸直腸大息肉內(nèi)鏡下聯(lián)合治療［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，18（7）:755-758.

［4］黃永德，張志太，肖淑瓊，等.經(jīng)內(nèi)鏡尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電切治療結(jié)直腸巨大息肉的臨床分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2014，12（1）: 20-22.

［5］吳振華，張國(guó)彩，陳贊雄，等.內(nèi)鏡下尼龍繩圈套扎結(jié)合高頻電切術(shù)治療大腸巨大息肉56例分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，16（1）: 43-44.

R573

B

1671-8194（2015）18-0062-02