經(jīng)尿道雙極氣化治療前列腺增生的效果探討

姚 遠(yuǎn)　王 偉　周 毅

（柳州市人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 柳州 545001）

經(jīng)尿道雙極氣化治療前列腺增生的效果探討

姚 遠(yuǎn)王 偉周 毅

（柳州市人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 柳州 545001）

目的 觀察分析經(jīng)尿道行雙極氣化（TURP）治療前列腺增生（BPH）的療效。方法 本組120例患者為我科2012年3月至2014年3月間的BPH患者，均行TURP切除治療，將手術(shù)后3個(gè)月患者的最大尿流量（Qmax）、I-PSS平均分值與術(shù)前加以比較，觀察療效情況。結(jié)果 術(shù)前3 h測(cè)得患者平均Qmax為（5.4±2.3）mL/s，術(shù)后3個(gè)月測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)平均Qmax為（21.3±3.8）mL/s，增大明顯（P＜0.05），而患者的I-PSS評(píng)分也由術(shù)前的（23.7±2.5）分降至（4.5±1.3）分，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 TURP術(shù)切除前列腺具有出血量小、安全有效的特點(diǎn)，其為BPH的最佳治療方法之一，應(yīng)用前景廣闊。

TBV；BPH；治療效果

報(bào)道中TURP應(yīng)用于BPH切除過(guò)程中患者出血少、安全性高且療效好，我科行TURP實(shí)踐治療BPH患者120例，分析效果和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：本組對(duì)象是我科2012年3月至2014年3月間的120例行TURP切除術(shù)的BPH患者，患者按照文中診斷方法通過(guò)進(jìn)行細(xì)致檢查確診為BPH患者。其中患者年齡范圍為58～88歲，平均（71.5±10.9）歲，B超確定前列腺體質(zhì)量量范圍為45～121 g，平均（73.5±15.7）g，患者的膀胱平均殘余120.5 mL的尿液量，45例行膀胱造縷和68例長(zhǎng)期留尿管。合并有心臟病、糖尿病、尿路結(jié)石分別有66、32、22例，在手術(shù)前3 h、手術(shù)后3個(gè)月分別測(cè)定患者的Qmax，并行I-PSS評(píng)分。

1.2方法

1.2.1BPH診斷：就診者出現(xiàn)尿路阻塞癥狀結(jié)合X線透視、B超等影像和尿液動(dòng)力學(xué)檢查，若圖像中膀胱形變?cè)龈?、出現(xiàn)弧線陰影、尿道變長(zhǎng)、中葉或側(cè)葉腺體顯著增大和剩余尿量過(guò)多，測(cè)定Qmax＜15 mL/s的，結(jié)合其他判斷標(biāo)準(zhǔn)可判斷為患有BPH。

1.2.2TURP治療方法：患者均在合并癥得到對(duì)癥治療且病情控制后行TURP，行硬膜的外麻醉麻醉患者，對(duì)同期的22例結(jié)石患者行碎石后再行TURP，麻醉后將電鏡（F27）插入膀胱對(duì)膀胱壁、增生部位、大小情況、精阜等行細(xì)致觀察。若發(fā)現(xiàn)腺體中葉明顯肥大，則由5、7兩點(diǎn)朝精阜切溝標(biāo)識(shí)，并小心切除中葉［1］。中葉切除后，在12點(diǎn)處切溝標(biāo)識(shí)，再沿著包膜切除左右葉。若兩側(cè)增生明顯，先于6點(diǎn)處行中葉切除后，呈膀胱頸至精阜的切溝，并于12點(diǎn)處切溝，切除左右葉，修整腺體前部。后置尿管2～3 d，并用0.9%的生理鹽水沖洗膀胱1～2 d。

1.2.3效果評(píng)價(jià)：以測(cè)定的平均Qmax以及平均I-PSS評(píng)分值來(lái)對(duì)手術(shù)的效果行評(píng)價(jià)。平均Qmax變大并恢復(fù)正常范圍，則效果良好。I-PSS評(píng)分是一種針對(duì)于前列腺的癥狀評(píng)分，其分值越高，癥狀越明顯，治療后若分值明顯降低，則手術(shù)效果顯著［2］。

2　結(jié) 果

表1中，術(shù)前3 h測(cè)得患者平均Qmax為（5.4±2.3）mL/s，術(shù)后3個(gè)月測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)平均Qmax為（21.3±3.8）mL/s，增大明顯（P＜0.05），而患者的I-PSS評(píng)分也由術(shù)前的（23.7±2.5）分明顯降至（4.5±1.3）分（P＜0.05）。

表1　我科120例BPH患者行TBV前后的尿流率、I-PSS評(píng)分值比較（）

表1　我科120例BPH患者行TBV前后的尿流率、I-PSS評(píng)分值比較（）

時(shí)間　Qmax（mL/s）　I-PSS評(píng)分（分）TBV術(shù)前　5.4±2.3　23.7±2.5 TBV術(shù)后3個(gè)月　21.3±3.8　4.5±1.3 P值　P＜0.05　P＜0.05

3　討 論

BPH又稱(chēng)為前列腺肥大癥，常發(fā)生于老年男性，研究揭示其為激素代謝失調(diào)引發(fā)前列腺腺體增生和肥大［3］，從而壓迫尿道和膀胱，形成尿路堵塞或尿路狹窄進(jìn)而形成血尿、尿頻等癥狀。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展和擴(kuò)大應(yīng)用，治療BPH的手段不斷豐富，也為患者提供了更多選擇，TURP即為一種微創(chuàng)切除術(shù)。

本院行TURP術(shù)治療120為BPH患者的結(jié)果中，術(shù)后3個(gè)月患者平均Qmax比術(shù)前明顯增大（P＜0.05）且在正常范圍內(nèi)，而術(shù)后3個(gè)月患者I-PSS評(píng)分也比術(shù)前降低明顯并恢復(fù)正常水平（P＜0.05），且整個(gè)手術(shù)過(guò)程患者平均的出血量?jī)H為90.5mL，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)也無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生，揭示TURP術(shù)對(duì)于BPH具有良好療效。分析知，TURP具有微創(chuàng)、安全和減少術(shù)中出血的作用的原因主要有：①由于本技術(shù)采用低溫切割技術(shù)，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體和組織形成熱損傷的情況不會(huì)破壞組織功能，便于恢復(fù)；②電流只作用在局部組織，不會(huì)損傷膀胱及其組織；③術(shù)后生理鹽水的沖洗可防止低鈉血癥；④電切時(shí)產(chǎn)生高能等離子，而等離子可以使生物分子迅速氣化，有利于閉合血管從而減少出血的發(fā)生。雖然具有以上優(yōu)勢(shì)，但若在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施不當(dāng)也會(huì)產(chǎn)生術(shù)后的綜合癥狀，因此在手術(shù)過(guò)程中也應(yīng)注意：①手術(shù)到位熟練，盡量使手術(shù)的時(shí)間變短；②術(shù)后應(yīng)采用低壓生理鹽水行沖洗，以降低膀胱的內(nèi)部壓力；③防止損傷腺體包膜［4］。

綜上，TURP術(shù)切除前列腺具有出血量小、安全有效的特點(diǎn)，其為BPH的最佳治療方法之一，應(yīng)用前景廣闊。

［1］Leontis ST，F(xiàn)asoulakis C，Leventis A，et al.S18 Treatment of BPH with transurethral bipolar vaporization in saline （TUV-P.is）［J］.Eur Urol Suppl，2009，8 （8）:613-613.

［2］許軍，胡少群，梁超穎，等.經(jīng)尿道等離子氣化前列腺剜除治療良性前列腺增生癥的療效［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（6）:107-108.

［3］Liao NK，Yu JJ.Transurethral Bipolar Plasmakinetic Resection Combined with 2 μm Continuous Wave Laser Vaporization: A New Method for the Treatment of Large Volume Benign Prostatic Hyperplasia［J］.Photomed Laser Surg （Online），2012，30 （6）:320-324.

［4］郝東明.經(jīng)尿道前列腺雙極電汽化切除術(shù)治療前列腺增生癥的效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（9）:48-49.

Effect of Transurethral Bipolar Vaporization Treatment of Hyperplasia of Prostate

YAO Yuan，WANG Wei，ZHOU Yi
（Department of Urology，Liuzhou People's Hospital，Liuzhou 545001，China）

Objective To observe the curative effect of the treatment for prostatic hyperplasia （BPH） by transurethral bipolar vaporization （TURP） . Methods Choosing 120 BPH patients in our hospital from March 2012 to March 2014 ，TURP resection treatment. After the operation for three months ，comparing the patient's maximum urinary flow rate （Qmax） and I - PSS average score with the preoperative，observation curative effect. Results The patients with preoperative 3 h measured average Qmax of mL/s （5.4±2.3），postoperative march the average Qmax was （21.3±3.8） mL/s，increased significantly（P＜0.05），and I-PSS score decreased from preoperative （23.7±2.5） points to （4.5±1.3） and significant difference （P＜0.05）. Conclusion TURP surgery resection of the prostate gland has the characteristics of little blood loss ，safe and effective，it is one of the best treatment of BPH，broad application prospect.

TBV； BPH； Treatment effect

R697+.3

B

1671-8194（2015）18-0010-02