程序化護理在腦出血護理中的應(yīng)用分析

周成

【摘要】目的：評價程序化護理在腦出血護理中的應(yīng)用價值，總結(jié)護理要點。方法：經(jīng)篩選、剔除，獲得程序化護理患者42例納入觀察組，獲得常規(guī)護理患者49例納入對照組，對比預(yù)后相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組痊愈率11.90%高于對照組0.00%，病殘1-3級率23.81%、卒中后遺癥發(fā)生率66.67%低于對照組38.78%、81.63%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：于腦出血護理中實施程序化護理，有助于明確護理重點，豐富護理內(nèi)容，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】程序化護理；腦出血；護理質(zhì)量

【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0418-01

腦出血（Intracerebralhemorrhage，ICH）是常見腦血管病，約占急性腦血管病20%～30%，屬危重癥范疇，死亡率、致殘率極高，存活患者普遍伴有不同程度神經(jīng)功能受損，約4/5存活患者喪失獨立生活能力[1]。ICH尚無有效的治療手段，處理較棘手，及時、有效的安排治療與護理非常必要，有助于爭取治療時機，提高臨床活動預(yù)見性，降低并發(fā)癥發(fā)生等不良事件發(fā)生風(fēng)險[2]。為提高護理質(zhì)量，某院將程序化護理應(yīng)用于腦出血護理之中，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

以2013年2月～2014年4月，急診科收治腦出血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診科收治，存活入院；②知情同意；③臨床確診；④發(fā)病24h內(nèi)入院；⑤初次發(fā)病了；⑥發(fā)病前體健，無嚴重運動、認知功能障礙。退出標(biāo)準(zhǔn)：①誤漏診；②非醫(yī)方因素、疾病原因，退出程序化護理路徑，如自行轉(zhuǎn)院、放棄治療。共納入患者91例，其中男55例、女36例，年齡45～80歲，平均（59±14）歲；發(fā)病至送院時間20min～16h，平均（1.3±0.3）min。出血部位：殼核出血59例、丘腦出血28例、腦葉出血4例。腦出血量：5ml～58ml，平均（25.9±6.0）ml。其中獲得程序化護理患者42例納入觀察組，獲得常規(guī)護理患者49例納入對照組，兩組患者年齡、性別、腦出血部位、腦出血量、發(fā)病至送院時間等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

常規(guī)急診急救護理，急性期做好危重癥護理，注重生命體征監(jiān)護、治療護理，生命體征平穩(wěn)、意識恢復(fù)后，給予對癥護理、治療護理、基本生活護理，并據(jù)自身經(jīng)驗、腦卒中相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練計劃落實康復(fù)鍛煉。所有護理活動，更依賴于護士長通暢管理、護士自身經(jīng)驗，無程序化護理方案。

1.2.2觀察組

急診急救護理、急性期危重癥護理與對照組同，以挽救患者生命，爭分奪秒搶救，控制病情，預(yù)防血腫形成等不良事件發(fā)生為主要目的。恢復(fù)期程序化護理方案如下。

（1）第1～2日：由主治醫(yī)師、患者家屬、護士共同擬定護理計劃，待患者清醒、生命體征平穩(wěn)后，進行入院宣教、簡要介紹疾病相關(guān)知識，落實基礎(chǔ)護理。

（2）第3～7日：①做好病情觀察，鑒別發(fā)現(xiàn)病情變化征兆，必要時落實后期檢查，如床邊CT；②對患者及其家屬疾病預(yù)防、控制、自我管理健康教育；③掌握患者心理狀態(tài)，并安排心理護理，每日抽出10min左右進行有效溝通，答疑解惑，糾正患者錯誤認知，減輕患者顧慮；④擬定康復(fù)計劃，選擇康復(fù)技術(shù)、訓(xùn)練方法，所需器械，并向患者及其家屬進行簡單的介紹，開展必要的適應(yīng)性訓(xùn)練，量力而為循序漸進；⑤關(guān)注飲食護理，結(jié)合患者喜好，以周為單位，制定、落實飲食干預(yù)計劃，宜進清淡飲食，注重補充高蛋白食物，可據(jù)醫(yī)師建議，適當(dāng)補充醒腦、補氣食物。

（3）第2周-4周：①患者病情基本穩(wěn)定，加強基礎(chǔ)護理，協(xié)助做好CT復(fù)查工作，據(jù)治療方案調(diào)整護理策略，注重康復(fù)訓(xùn)練；②安排功能康復(fù)訓(xùn)練，輔助器械運動功能康復(fù)訓(xùn)練，吞咽障礙治療，抗痙攣護理；③同時評估患者及其家屬自我護理能力；初步落實康復(fù)訓(xùn)練健康教育，向家屬介紹基本的康復(fù)理念、方法、操作，制定下一階段康復(fù)計劃。

（4）出院時健康教育：①出院前1日，進行系統(tǒng)健康宣教，制定家庭護理策略；發(fā)放宣教手冊，圖文并茂的講解家庭護理基本方法、常見問題處理；②有條件者，聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院，為患者提供院外延伸服務(wù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（±s）表示計量資料，以n（%）表示計數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組痊愈率高于對照組，病殘1-3級率、卒中后遺癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

3討論

腦出血是常見嚴重心血管病，發(fā)病率、死亡率較高，但出血量較?。?30ml）者也有痊愈、康復(fù)希望，也是本次研究重點。本組患者腦出血量5ml～58ml，平均（25.9±6.0）ml，多為中小量出血者，醫(yī)院應(yīng)關(guān)注此類人群，盡可能采取更積極的措施促患者康復(fù)[3]。程序化護理，通過制定、落實細致的護理內(nèi)容，在恢復(fù)期，由醫(yī)護患共同制定程序化護理策略，健康教育、康復(fù)護理貫穿于程序化護理始終，注重飲食管理、病情監(jiān)護，結(jié)果顯示觀察組痊愈率高于對照組，病殘1-3級率、卒中后遺癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示程序化護理確實有助于改善患者預(yù)后，使有治愈希望、病情較輕者獲得治愈，盡可能降低功能障礙發(fā)生風(fēng)險。

參考文獻

[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

[2]鄭舟軍，戎燕，龔戩芳，等.臨床護理路徑在腦卒中患者二級康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志，2011，26（3）：396-397.

[3]時秀峰.臨床護理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護理中的應(yīng)用研究[D].山東：泰山醫(yī)學(xué)院，2011：56-61.