前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

阿娜古麗 宋豫君

作者簡(jiǎn)介：阿娜古麗（1987-），女，護(hù)理師，主要從事泌尿科的臨床護(hù)理工作。

【摘要】目的分析和總結(jié)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的圍手術(shù)期護(hù)理措施，以此更好為臨床護(hù)理提供相關(guān)的參考。方法選取2013年5月～2014年7月來我院治療的前列腺增生患者77例作為研究對(duì)象，回顧性總結(jié)和分析其臨床護(hù)理的措施。結(jié)果通過研究發(fā)現(xiàn)，77例患者經(jīng)行尿道前列腺電切術(shù)均成功。通過合理有效的圍手術(shù)期護(hù)理，出現(xiàn)1例膀胱痙攣，1例TURP綜合征，采取對(duì)癥治療后，患者恢復(fù)正常，77例患者全部痊愈出院。結(jié)論圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者具有重要臨床價(jià)值，可提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0357-01

前列腺增生作為老年男性中常見的慢性疾病，其主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛等癥狀，不及時(shí)治療，則可能導(dǎo)致腎積水、性功能障礙、泌尿結(jié)石等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）以其費(fèi)用低、并發(fā)癥少和術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，成為當(dāng)前臨床治療前列腺增生的主要手術(shù)手段。因此，如何提高經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）的成功率，減少并發(fā)癥成為思考的重要的問題。對(duì)此，本文選取2013年5月～2014年7月來我院行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)患者，并進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2014年7月我院收治的前列腺增生患者77例，全部為男性。年齡在56～67歲，平均年齡為63.6歲，病程為3～20年。通過B超、前列腺指標(biāo)和前列腺特異性抗原等的檢查，全部診斷為良性前列腺增生。其中尿路感染患者為11例，合并膀胱結(jié)石患者15例，腎積水患者19例，合并尿潴患者20例，血尿11例。手術(shù)中全部采用標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)尿道電切器械，手術(shù)時(shí)間在40～150分鐘，術(shù)后則置入三腔氣囊導(dǎo)尿管，其中的一腔充液，以此起到固定和止血的作用，另外兩腔則分別留置導(dǎo)尿及膀胱沖洗。

1.2圍手術(shù)期護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理

針對(duì)很多患者對(duì)TURP手術(shù)治療存在的擔(dān)心，如手術(shù)失敗及手術(shù)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等，安排專門護(hù)理人員對(duì)患者詳細(xì)講述TURP治療的意義、步驟、功能特點(diǎn)以及其并發(fā)癥的防治知識(shí)，系統(tǒng)的讓患者建立對(duì)該手術(shù)的認(rèn)識(shí)，并重點(diǎn)想患者介紹成功的案例，從而有效的增強(qiáng)患者對(duì)該手術(shù)治療的自信心。同時(shí)護(hù)理人員要加強(qiáng)和患者的溝通過，以此使得患者可保持良好的心態(tài)去面對(duì)TURP手術(shù)，積極配合醫(yī)生治療。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備

由于前列腺增生多為老年患者，并伴有基礎(chǔ)性疾病，因此，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療，以此使得老年病人能夠保持良好的身體狀態(tài)。在手術(shù)前協(xié)助患者完成對(duì)身體各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，并根據(jù)各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行正確的評(píng)估和處理。術(shù)前指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便的訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肛提肌功能，以此預(yù)防和降低術(shù)后尿失禁問題的產(chǎn)生。囑患者多飲水，勤排尿。術(shù)前做好備皮工作，術(shù)前晚上清潔灌腸，術(shù)前12h禁飲食。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

當(dāng)患者在進(jìn)入到手術(shù)室之前，和患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通和交流，以此更好的對(duì)患者的情緒進(jìn)行安慰，消除患者在手術(shù)中的緊張的情緒。在進(jìn)入到手術(shù)室之后，幫助患者擺放好舒適的體位，并建立靜脈通道，以此積極的配合麻醉工作。在手術(shù)中做好對(duì)各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)和記錄。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

（1）病情觀察

在手術(shù)結(jié)束后的24小時(shí)之內(nèi)，要密切對(duì)患者的癥狀進(jìn)行觀察，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。如患者腹部出現(xiàn)隆起、血壓升高、心跳加速等問題，應(yīng)考慮TURP綜合征的可能，應(yīng)該立即將癥狀告知醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。在術(shù)后要觀察引流管內(nèi)的尿液顏色、量等，如出現(xiàn)鮮紅色液體，則要考慮繼發(fā)性出血可能，應(yīng)立即處理。

（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)盡可能的給患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)清潔，并定期對(duì)患者的衣物等進(jìn)行更換，對(duì)室內(nèi)進(jìn)行消毒，以此防止出現(xiàn)感染問題。術(shù)后應(yīng)讓患者半臥，從而有利于膀胱引流，定期對(duì)患者進(jìn)行翻身和拍背，防止出現(xiàn)褥瘡。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者會(huì)陰部的清洗，每日用消毒液清晰尿道外口2次，防止出現(xiàn)傷口感染。

（3）加強(qiáng)對(duì)膀胱的沖洗

加強(qiáng)對(duì)膀胱的沖洗時(shí)預(yù)防和減少膀胱痙攣的一種行之有效的方法，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)各種管道進(jìn)行固定，沖洗的溫度保持在20℃～30℃。沖洗時(shí)，其速度應(yīng)是以，一般維持在100滴/min，待3天后根據(jù)其尿液的情況，改變沖洗的速度。在沖洗過程中應(yīng)檢查引流管是否阻塞。操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，準(zhǔn)確記錄沖洗液量和恥骨后負(fù)壓引流量。

2結(jié)果

通過實(shí)驗(yàn)研究，77例手術(shù)患者全部痊愈，其中出現(xiàn)2例并發(fā)癥，1例為膀胱痙攣，1例為TRUP綜合征，上述2例并發(fā)癥經(jīng)處理后痊愈。

3討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為治療前列腺增生的重要手術(shù)，其費(fèi)用低、手術(shù)疼痛小等特點(diǎn)被廣泛的應(yīng)用。而由于手術(shù)損傷、引流不暢等原因，容易造成膀胱痙攣，并導(dǎo)致出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛、尿失禁，即膀胱痙攣和TRUP綜合征。對(duì)此，針對(duì)此類問題，如癥狀較輕，則通過采用放松治療的方式，讓患者轉(zhuǎn)移注意力，以此減輕疼痛。而TRUP綜合征的發(fā)生，主要是因?yàn)樵谑中g(shù)過程中，需要進(jìn)行大量的沖洗液，以此改變了患者體內(nèi)的血鈉和血漿滲透壓，從而導(dǎo)致該綜合征的出現(xiàn)，其具體的癥狀則包括惡心、嘔吐、呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命。因此，在術(shù)后結(jié)束之后，護(hù)理人員要嚴(yán)格對(duì)患者的體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，特別是其中的血鈉、血鉀和血?dú)獾?，一旦出現(xiàn)綜合征，則立即與醫(yī)生聯(lián)系，并將患者的頭部抬高，進(jìn)行3%～5%氯化鈉以及利尿劑滴注。同時(shí)在術(shù)前、術(shù)后患者都必須要嚴(yán)格注意飲食，嚴(yán)禁辛辣食物，以此防止傷口的感染。當(dāng)發(fā)生肺水腫時(shí)，則需考慮對(duì)患者加壓給養(yǎng)。

總之，針對(duì)前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者，在手術(shù)前后要充分做好各項(xiàng)數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)，并做好在心理、生理方面的護(hù)理，從而通過仔細(xì)的工作，做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各項(xiàng)預(yù)防，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治愈的效果。

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