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    口服活性維生素D沖擊治療終末期腎衰患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效觀察

    2015-10-21 20:03:36肖蕊
    關(guān)鍵詞:血液透析

    肖蕊

    【摘要】目的:分析口服活性維生素D沖擊在治療終末期腎衰患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)的治療效果與安全性。方法:選取我院在2012年3月至2013年6月治療的70例終末期腎衰繼發(fā)性SHPT患者進(jìn)行研究,選取含鈣1.5mmol/L濃度的透析液,通過(guò)口服活性維生素D沖擊進(jìn)行治療,患者均同意隨訪調(diào)查。終點(diǎn)指標(biāo)為用藥時(shí)間≥20周或甲狀旁腺激素(iPTH)≤300pg/ml,在3001000pg/ml時(shí),每次口服活性維生素D3~3.5,每周口服2次。分別檢測(cè)治療后的血液iPTH、鈣、磷、ALP指標(biāo),統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)。結(jié)果:治療終點(diǎn)患者的血液iPTH指標(biāo)明顯下降(p<0.01),患者完成4周治療后達(dá)標(biāo)率達(dá)到45.71%。治療過(guò)程中血鈣指標(biāo)上升不明顯,血磷指標(biāo)下降明顯,ALP變化不明顯,無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:采取口服活性維生素D沖擊方法進(jìn)行終末期腎衰繼發(fā)性SHPT治療,療效顯著,安全性強(qiáng),適合進(jìn)行推廣。

    【關(guān)鍵詞】活性維生素D 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 血液透析

    【中圖分類號(hào)】R692.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2015)01-0294-01

    繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)在終末期腎衰患者并發(fā)癥中十分常見(jiàn),可能導(dǎo)致患者骨骼發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害,而且會(huì)導(dǎo)致鈣、磷代謝異常,不僅會(huì)引起貧血、瘙癢等癥狀,還會(huì)使患者心腦血管與神經(jīng)組織出現(xiàn)損傷,嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及到患者的生命?;钚跃S生素D作為常用的SHPT治療藥物,不僅可以治療SHPT引起的骨骼疾病,也可以降低或修復(fù)SHPT導(dǎo)致的臟器損害。采取小劑量活性維生素D治療輕中度SHPT,治療效果優(yōu)異,但是終末期腎衰患者需要使用大劑量活性維生素D進(jìn)行治療。為了了解使用大劑量活性維生素D治療SHPT的效果,本文根據(jù)我院治療的70例終末期腎衰繼發(fā)性SHPT患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1.資料和方法

    1.1一般資料

    本次研究以我院在2012年3月至2013年6月治療的70例終末期腎衰繼發(fā)

    性SHPT患者進(jìn)行研究,患者血全段iPTH>300pg/ml,血鈣磷乘積<4.56(mmol/L)2,通過(guò)口服活性維生素D沖擊進(jìn)行治療,患者均同意隨訪調(diào)查。研究排出條件:嚴(yán)重感染、藥物過(guò)敏或不耐受、嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、肝功能異常、精神異常、沖擊治療無(wú)效、原發(fā)性SHPT。

    1.2治療方案

    患者含鈣1.5mmol/L的標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽血液透析液,每2周5次,每次4.5小時(shí),終點(diǎn)指標(biāo):用藥時(shí)間≥20周或甲狀旁腺激素(iPTH)≤300pg/ml。在3001000pg/ml時(shí),每次口服活性維生素D3~3.5,每周口服2次。

    1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

    本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn),以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    本次研究共選取我院70例SHPT患者,年齡為22-75歲,平均年齡為48.57±14.3歲。其中男性患者共有39例,女性患者共有31例?;颊咧泄灿?6例指標(biāo)為3001000pg/ml的患者為12例,共占16.90%,劃分為Ⅲ級(jí)。對(duì)比治療終點(diǎn)患者血iPTH指標(biāo),可以發(fā)現(xiàn)指標(biāo)下降明顯(p<0.01),在第四周明顯下降,具體情況見(jiàn)表一。

    表一 周血iPTH變化 (ng·L-1,,n=70)

    級(jí)別 治療前 4周后 8周后 20周后Ⅰ 455.6±131.2 338.2±101.7 297.3±96.3 254.6±72.3Ⅱ 781.5±156.8 471.4±107.3 431.7±102.6 342.3±104.1Ⅲ 1253.4±162.5 814.6±112.5 785.4±103.4 609.7±105.7

    3.討論

    SHPT主要是腎衰患者維生素D效果減退,鈣磷代謝出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象,甲狀旁腺增生,iPTH大量分泌,嚴(yán)重影響了患者的正常生活。終末期腎衰患者骨轉(zhuǎn)化代謝超出成人正常甲狀旁腺水平,約為正常iPTH值的2-4倍,活性維生素D可以維持患者骨骼的完整,改善患者心血管功能,是常用的SHPT治療藥物。其主要機(jī)制為:①直接作用:作用于甲狀旁腺,降低PTH基因的轉(zhuǎn)錄,減少甲狀旁腺細(xì)胞的增值,抑制PTH的合成與分泌;②間接作用:促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收,提高血鈣水平,反饋抑制PTH分泌,使甲狀旁腺維生素D3受體數(shù)量上升,抑制甲狀旁腺增生,下調(diào)鈣定點(diǎn)作用。活性維生素D的轉(zhuǎn)化半衰期時(shí)間較長(zhǎng),血藥濃度較為穩(wěn)定,可以通過(guò)間斷沖擊完成給藥。本次研究選取我院治療的70例SHPT患者,治療終點(diǎn)患者的血液iPTH指標(biāo)明顯下降(p<0.01),患者完成4周治療后指標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)到45.71%。治療過(guò)程中血鈣指標(biāo)上升不明顯,血磷指標(biāo)下降明顯,ALP并無(wú)明顯變化,患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。采取口服活性維生素D沖擊方法進(jìn)行終末期腎衰繼發(fā)性SHPT治療,療效顯著,安全性強(qiáng),適合進(jìn)行推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]劉文花,胡文博,王曉瑞.低鈣透析液聯(lián)合活性維生素D及鹽酸司維拉姆治療血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床觀察[J].中國(guó)血液凈化,2014(07):22-24.

    [3]張勇,吳紅維,鄧權(quán),等.活性維生素D沖擊治療對(duì)于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效觀察[A].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)2013年學(xué)術(shù)年會(huì)暨繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班資料匯編,2013(10):26-27.

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    [6]張倩,陳靖,慢性腎臟病患者甲狀旁腺增生機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)血液凈化2008,7:622-625

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