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    1例骨盆骨折外固定支架手術(shù)的護理體會

    2015-10-21 19:51:29張建玲劉利霞
    醫(yī)學美學美容·中旬刊 2015年3期
    關(guān)鍵詞:骨盆骨折疼痛護理護理體會

    張建玲 劉利霞

    【摘要】文章就骨盆骨折外固定支架手術(shù)的護理進行研究,望廣大同行指正

    【關(guān)鍵詞】 骨盆骨折;疼痛護理,泌尿系并發(fā)癥;護理體會

    Nursing outside one cases of pelvic fracture fixation surgery

    Zhangjian Ling; Liu Lixia; Inner Hangjinhouqi Hospital Orthopedic Surgery; 015,400

    【Abstract】 The article on the pelvic external fixation fracture surgery nursing studies, the majority of peer correction

    【key words 】 pelvic fracture; pain care, urinary complications; Nursing

    【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2015)03-0308-02

    骨盆骨折多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖撞所致。骨盆骨折時位于前方的膀胱尿道和位于后方的直腸極易損傷,由于骨盆內(nèi)血管豐富,骨盆本身亦為血液循環(huán)豐富的松質(zhì)骨,因此骨盆骨折時常伴有大出血,嚴重時發(fā)生失血性休克甚至危及生命。

    我科于2013年8月收治一例由高處墜落致骨盆骨折的女性患者,施行外固定架術(shù)后,護士采用心理護理、支架針眼護理、導(dǎo)尿管護理、大便護理及早期科學合理的功能鍛煉等護理措施,患者病情逐漸好轉(zhuǎn),未發(fā)生并發(fā)癥。出院隨訪6個月,身體狀況良好,現(xiàn)將護理體會介紹如下:

    1、病歷資料

    患者,女,43歲,患者于2013年8月23日在高處

    作業(yè)塌陷墜落,當時左髖部疼痛劇烈,不能站立及行走,主訴無頭暈、惡心、嘔吐等不適。遂急診就診于我院骨外科,拍攝X片示:“右側(cè)恥骨上下支骨折,左髂骨翼骨折”,于當日平車收住入院。入院后給予靜脈補液,糾正水電解質(zhì)紊亂及補充營養(yǎng)和能量,同時密切觀察患者生命體征的變化防止大出血的發(fā)生。完善各項術(shù)前檢查后,于8月26日在全麻下行“骨盆前路外支架+后路鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)” 。術(shù)后給予靜脈抗感染、化瘀消腫及營養(yǎng)支持治療,并做好患者支架針眼護理、皮膚護理及飲食二便等護理。經(jīng)過醫(yī)護人員的精心治療與護理,患者恢復(fù)良好,治愈出院。

    2 護理

    2.1監(jiān)測生命體征,密切觀察患者的神志意識情況,注意觀察傷口滲血情況,以防發(fā)生失血性休克。還應(yīng)重點觀察因手術(shù)創(chuàng)傷、失血、麻醉等造成的不良反應(yīng)及可能發(fā)生的各種并發(fā)癥,如出血、誤吸、頭痛、感染、肢體血液循環(huán)障礙等。經(jīng)常巡視病房。

    2.2疼痛的護理 根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物,盡量減輕患者疼痛,同時耐心聽取患者主訴,安慰患者。

    2.3 心理護理 患者是在毫無心理準備的情況下意外受傷。起病急,受傷重,所以存在著復(fù)雜的心理狀態(tài)和不同程度的恐懼感。迫切想了解病情,擔心自己會致殘。我們要主動關(guān)心體貼患者,通過交談、肢體語言、情感等方法,讓患者體會到真正的關(guān)懷。從而使患者有安全感,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,解除患者的思想顧慮。

    2.4 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防 由于患者身體虛弱、咳嗽無力及創(chuàng)面疼痛、長期臥床等原因,容易導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生。因此,要鼓勵患者有效的咳嗽、咳痰,由下而上叩擊背部,同時令患者深吸氣后用力咳嗽,通過叩擊,可以使附著在肺泡與支氣管的痰液松動脫落,隨咳嗽排出。必要時給予霧化吸入。

    2.5 泌尿系并發(fā)癥的預(yù)防 由于長期臥床,擔心麻煩家人而飲水量少,容易導(dǎo)致泌尿系結(jié)石、泌尿系感染的發(fā)生,為此患者要經(jīng)常更換體位,進行主、被動功能鍛煉,解除患者的思想顧慮,多飲水,并保持會陰部清潔,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    2.6保持病室環(huán)境舒適,室內(nèi)外整潔,常開窗通風,溫度保持在22℃左右,患者臥床休息,保證充足的睡眠時間。

    2.7針眼護理 術(shù)后第二天更換敷料,用75%的酒精消毒濕敷,一日兩次。如針眼分泌物為膿性或針眼周圍皮膚有紅、腫、熱、痛應(yīng)考慮針眼感染,及時向醫(yī)生報告,遵醫(yī)囑及時進行抗菌治療或調(diào)整抗生素及治療方案。

    2.8 導(dǎo)尿管護理 對骨盆骨折患者留置導(dǎo)尿管,既可監(jiān)測尿量,也可指導(dǎo)抗休克治療。妥善固定導(dǎo)尿管,防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位。每天兩次會陰護理。囑患者多飲水,每天至少飲水1500ml。

    2.9 飲食護理 術(shù)后患者進食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素的飲食。每日均應(yīng)進食新鮮蔬菜和水果,可少量多餐,多飲水,可適當給予補鈣,如喝牛奶。不宜吃得過飽,過甜及進食高脂肪、高膽固醇的食物 。

    2.10 皮膚護理 手術(shù)后長期臥床,骨隆突部位容易發(fā)生褥瘡而給患者造成痛苦。向患者講解皮膚護理的重要性,建立翻身卡,讓患者臥氣墊床,保持床鋪的平整,干燥,無碎屑。每2h按摩皮膚受壓處及骨隆突處,或用棉球、氣圈墊骨隆突處。大小便后要用溫水擦洗皮膚。建立皮膚護理交接本,進行床頭交接患者。教會患者及家屬預(yù)防知識,增強預(yù)防意識。

    2.11 預(yù)防便秘 骨盆骨折的患者由于臥床時間長,腸蠕動變慢,再加上疼痛的刺激,床上大小便的不適應(yīng),飲水和進食結(jié)構(gòu)紊亂,常常易引起便秘的發(fā)生。護理首要的問題就是要從飲食上給予指導(dǎo),囑患者多飲水并多食蔬菜水果及粗纖維食物,如香蕉,鴨梨等等,蔬菜應(yīng)多進食青菜類,同時做腹部的按摩來促進腸蠕動及潤滑的作用,促進排便,從而預(yù)防便秘。

    2.12 功能鍛煉 指導(dǎo)協(xié)助患者進行全身和局部的功能鍛煉。全身的功能鍛煉,可以增加肺活量,促進血液循環(huán),增進食欲。患肢正確的功能鍛煉,可以減輕肢體腫脹,促進骨折愈合,預(yù)防肢體廢用性萎縮。幫助患者術(shù)后早期功能鍛煉是護理工作的重要內(nèi)容。骨盆骨折后容易發(fā)生脂肪栓塞,術(shù)后1~7天容易發(fā)生下肢深靜脈栓塞。為預(yù)防栓塞的發(fā)生,早期功能鍛煉尤為重要。早期在床上做上肢伸展運動,下肢肌肉的收縮及足踝關(guān)節(jié)活動。如股四頭肌等張收縮,踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈,足趾的活動。術(shù)后20天可扶拐杖行走,并逐漸棄拐負重行走。注意活動強度從小到大,活動時間由短到長,使患者逐步適應(yīng)。如肢體腫脹及疼痛加重,可減少運動范圍或維持原狀,如癥狀加重則暫停。通過鍛煉,患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)好,生活質(zhì)量明顯提高。

    2.13 出院指導(dǎo) 患者回家后可以制定一個鍛煉計劃,每天堅持活動全身及局部關(guān)節(jié),如果疼痛,可以適當減少運動量,但是不能完全停止。要隨時注意傷口情況和總體健康情況,如傷口出現(xiàn)紅腫痛及不適,應(yīng)及時到醫(yī)院就診,以便發(fā)現(xiàn)和治療感染,應(yīng)定期復(fù)診并隨訪。

    參考文獻

    [1] 童松林,陸文杰. 骨盆外固定支架在骨盆骨折復(fù)合傷中的應(yīng)用[J]. 臨床骨科雜志. 2005(01)

    [2] 孫愛臣,張英. 多功能骨外固定架的臨床應(yīng)用及護理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2005(02)

    [3] 張建新,徐展望,賈連順,張強. 骨盆外固定支架治療骨盆骨折[J]. 中國矯形外科雜志. 2005(02)

    [4] 黃莉,吳爽. 多功能外固定支架治療四肢骨折的護理[J]. 實用臨床醫(yī)學. 2004(06)

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