骶神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后疼痛護(hù)理體會(huì)

劉碩慧

【摘要】 目的 研究骶神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉（全麻）用于陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后疼痛護(hù)理體會(huì)。方法 60例年齡60～65歲需行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各30例。對(duì)照組采用單純?nèi)椴骞埽?研究組采用骶神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻插管。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 研究組較對(duì)照組患者術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛效果好， 研究組在T1、T2、T3、T4時(shí)刻視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）≥7分患者例數(shù)與對(duì)照組比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組T5時(shí)刻VAS≥7分患者例數(shù)與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 骶神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻用于陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)能明顯減輕疼痛護(hù)理工作量。

【關(guān)鍵詞】 骶神經(jīng)阻滯；全身麻醉；陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；疼痛護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.161

【Abstract】 Objective To research pain nursing experience after anterior-posterior colporrhaphy under sacral nerve block combined with general anesthesia. Methods A total of 60 patients aging 60～65 years old， who received anterior-posterior colporrhaphy， were randomly divided into control group and research group， with 30 cases in each group. The control group received simple general anesthesia intubation， and the research group received sacral nerve block combined with general anesthesia intubation. Curative effects were compared between the two groups. Results The research group had better postoperative 24 h analgesic effect than the control group， and it had more cases with visual analogue scale （VAS） score ≥ 7 points than the control group in T1， T2， T3 and T4. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of cases with VAS ≥ 7 points in T5 between the research group and the control group （P>0.05）. Conclusion Combination of sacral nerve block and general anesthesia in anterior-posterior colporrhaphy can remarkably reduce work load in pain nursing.

【Key words】 Sacral nerve block； General anesthesia； Anterior-posterior colporrhaphy； Pain nursing

在臨床上陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)多采用單純氣管插管全麻。采用此麻醉方式行氣管插管及使用肌肉松弛劑施行控制呼吸， 有利于控制適當(dāng)?shù)穆樽砩疃群途S持患者有效的通氣， 又可避免膈肌運(yùn)動(dòng)， 使陰道肌肉松弛， 利于手術(shù)者的操作， 特別是在監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）下可隨時(shí)調(diào)節(jié)分鐘通氣量處于正常范圍， 極大提高了手術(shù)患者的舒適度和安全性， 技術(shù)操作更方便和快捷。復(fù)合骶神經(jīng)阻滯能夠提供術(shù)后鎮(zhèn)痛且增加陰道肌肉的松弛， 減少手術(shù)中阿片類藥物及骨骼肌松弛劑的應(yīng)用量， 并能夠減少藥物的副作用， 有利于患者術(shù)后快速舒適的蘇醒和下地活動(dòng)。骶神經(jīng)阻滯術(shù)是一種既方便又安全的傳統(tǒng)的解決方法， 且操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、生理干擾小、不留后遺癥、恢復(fù)快。其原理是骶神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛阻斷了手術(shù)區(qū)域大多數(shù)的交感神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)， 同時(shí)使疼痛的主要傳入途徑被阻斷， 因而大大減弱了疼痛刺激的傳入量， 單次用藥即能夠達(dá)到術(shù)中要求的肌松、無(wú)痛， 患者以及手術(shù)者都樂(lè)于接受。本研究旨在探討氣管插管全麻和骶神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻術(shù)后疼痛程度評(píng)估及護(hù)理效果的比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年1月本院收治的60例年齡60～65歲需行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各30例。

1. 2 方法 對(duì)照組麻醉方式采用單純?nèi)椴骞埽?研究組麻醉方式采用骶神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻插管。研究組在麻醉誘導(dǎo)前行骶神經(jīng)阻滯術(shù)， 所用藥物為0.5%羅哌卡因20 ml+2 mg嗎啡+2 mg氟哌利多， 初始給藥3 ml并測(cè)定骶神經(jīng)阻滯有無(wú)平面， 無(wú)平面者重新穿刺。由一名護(hù)理人員用VAS于術(shù)后1、2、6、12、24 h（T1、T2、T3、T4、T5）評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況， 記錄VAS≥7分的患者例數(shù)， 并遵醫(yī)囑給予此患者芬太尼0.5 μg/kg。

對(duì)此五時(shí)間段的患者進(jìn)行疼痛護(hù)理， 記錄護(hù)理后自覺(jué)疼痛緩解明顯患者例數(shù)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組較對(duì)照組患者術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛效果好， 研究組在T1、T2、T3、T4時(shí)VAS≥7分患者例數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組T5時(shí)VAS≥7分患者例數(shù)與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)患者多為60～65歲女性患者， 患者長(zhǎng)期遭受病痛的折磨， 心理上存在著焦慮、脆弱， 手術(shù)后對(duì)疼痛耐受性差， 因此手術(shù)后給患者提供一個(gè)效果良好的鎮(zhèn)痛以及進(jìn)行有效的疼痛護(hù)理是非常必要的。骶神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻為陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)提供了一種安全方便， 有效無(wú)痛的麻醉方法[1]。骶管后面是脊肌和臀大肌附著處， 骶管裂孔處無(wú)肌肉[2]， 在此處穿刺進(jìn)行骶神經(jīng)阻滯能阻斷手術(shù)區(qū)域大多數(shù)的交感神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)。骶神經(jīng)阻滯中所用局部麻醉（局麻）藥物為羅哌卡因， 羅哌卡因研究發(fā)現(xiàn)能使患者的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯分離， 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性低。國(guó)外對(duì)于羅哌卡因用于術(shù)后鎮(zhèn)痛已有報(bào)道， 復(fù)合小劑量嗎啡與中樞神經(jīng)的受體結(jié)合， 將產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛可彌補(bǔ)局麻藥作用消退后患者的疼痛。骶神經(jīng)阻滯用羅哌卡因、嗎啡和氟哌利多混合液， 減少了單一麻醉藥的用量， 且維持鎮(zhèn)痛時(shí)間可達(dá)24 h以上， 同時(shí)氟哌利多有止吐作用。經(jīng)過(guò)對(duì)術(shù)后疼痛發(fā)生率及疼痛程度的觀察對(duì)比發(fā)現(xiàn)， 術(shù)后患者24 h內(nèi)的疼痛發(fā)生率及疼痛程度均明顯高于術(shù)后24～48 h， 所以平時(shí)此手術(shù)術(shù)后幾個(gè)小時(shí)患者即要求使用鎮(zhèn)痛藥物。研究中發(fā)現(xiàn)施行骶神經(jīng)阻滯的患者因手術(shù)后疼痛降低， 要求追加其他鎮(zhèn)痛藥的幾率大大減少， 更有患者直到出院也未感到疼痛。

綜上所述， 骶神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻用于陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)能明顯減輕疼痛護(hù)理工作量。

參考文獻(xiàn)

[1] 范天仁， 田劉軍， 郭暉. 骶神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻在陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)中比較觀察. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（b）， 2013， 34（9）：33-34.

[2] 高和實(shí)， 鮑士忱， 李旭霞， 等. 骶管的應(yīng)用解剖. 臨床麻醉學(xué)雜志， 1998， 14（3）：53.

[收稿日期：2016-04-22]