手術患者全身麻醉前后留置導尿的耐受性觀察

米小微

【摘要】目的：對比手術患者不同時機留置導尿管對其機體耐受性的影響。方法：將我院肝膽外科收治的行腹腔鏡膽囊術的122例患者依據(jù)留置導尿管時機差異分組，對比兩組臨床耐受性。結果：觀察組中、重度躁動發(fā)生率明顯較對照組低（P<0.05）；觀察組麻醉前平均心率高于對照組，拔管后5分鐘平均動脈壓與心率均低于對照組（P<0.05）。結論：手術患者在全麻前予以留置導尿管較其拔管后留置導尿管其機體更具耐受性。

【關鍵詞】全身麻醉；留置導尿；耐受性

留置導尿是普外科腹部手術患者全身麻醉的常規(guī)準備工作之一[1]?；颊咴谌榍坝枰詫?，由于其意識尚處于清醒狀態(tài)，會因恐懼、緊張等因素出現(xiàn)不適感；而全麻后導尿，患者在蘇醒后往往又對導尿管不耐受而引起一系列尿路刺激反應。因此，適宜的導尿時機有利于提升患者對留置導尿管的耐受性。我院本次對收治的122例手術患者予以不同時機留置導尿管，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將我院肝膽外科2015年1～6月收治的全麻下行手術122例患者依據(jù)留置導尿管時機差異分組，將在全麻后進行導尿的60例設為對照組，將在全麻前清醒狀態(tài)下導尿的62例設為觀察組。兩組男、女性例數(shù)分別為65、57例，年齡范圍在29～78歲，（50.3±1.9）歲為年齡平均數(shù)。兩組均神志清醒、無精神障礙、無泌尿系統(tǒng)疾患[2]。組間上述差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組均在入手術室后進行心理護理直至其情緒穩(wěn)定，并于尚未導尿的麻醉前對患者心率、血壓、平均動脈壓予以測定和記錄。①觀察組：本組所有患者全麻前10分鐘意識處于清醒狀態(tài)下，予以一次性使用14號導尿管并嚴格遵循標準導尿術予以導尿處理。②對照組：本組所有患者在全麻氣管插管后予以導尿，導尿方式與觀察組相同。

1.3觀察指標 觀測兩組氣管拔管后5分鐘患者心率、平均動脈并記錄，評估兩組躁動程度。①無躁動：患者很安靜，能夠積極配合護理人員導管，肢體無躁動現(xiàn)象。②輕度躁動：對患者予以吸痰等刺激時其肢體存在躁動，通過言語加以撫慰后躁動得到明顯好轉。③中度躁動：患者未受到任何來自外界刺激也存在躁動，有試圖拔掉氣管插管、輸液管與導尿管等過激行為，需醫(yī)護人員強制制動；④患者臨床表現(xiàn)為劇烈掙扎，需多人強制制動。

1.4統(tǒng)計學 SPSS16.0軟件，%與（ ±s）分別構成計數(shù)與計量資料，X2和t檢驗，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組躁動情況對比 觀察組中、重度躁動發(fā)生率明顯較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2兩組不同時機平均動脈壓與心率對比 觀察組全麻前平均心率高于對照組，拔管后5分鐘平均動脈壓與心率均低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

手術前留置導尿管的主要目的是避免損傷膀胱， 避免術中誤傷[3]。手術前予以留置導尿管，因患者提前有了心理準備，普遍患者都能積極主動配合醫(yī)護人員操作，臨床出現(xiàn)的不適或疼痛感也就相對較輕微；但臨床也存在部分患者入得手術室后，表現(xiàn)為緊張恐懼等負性心理，再加上機體應激反應、導尿的不適與導尿前應激心理等因素，患者會出現(xiàn)心率加快與血壓增高等血流動力學改變?；颊咭庾R清醒情況下予以置入導尿管會引發(fā)膀胱痙攣，并刺激恥骨膀胱三角區(qū)域和導致尿道疼痛，患者大腦對對這個過程存在明顯記憶，因此其麻醉清醒后能夠接受導尿管的存在。

本次觀察發(fā)現(xiàn)，雖然觀察組在麻醉前平均心率會明顯高于對照組，但其拔管5分鐘后其心率則明顯較對照組低（P<0.05）。由此也說明了麻醉前置管患者雖會出現(xiàn)血流動力學改變，但其拔管后心理與機體已能接受置管，其拔管后機體引起的躁動與血流動力學改變不會過激。麻醉后置管雖可避免患者在清醒狀態(tài)下留置尿管的疼痛和不適[4]，但因其大腦皮層未能儲存相關留置導尿管的記憶，使得其蘇醒后對機體出現(xiàn)的不適不能接受，尤其是知覺恢復后機體局部尿道刺激引起的不適感會更強烈。此外，主觀意識可控制機體尿道括約肌，蘇醒后患者因疼痛與緊張可引發(fā)尿道括約肌痙攣性收縮，從而加重機體的不適感，進而引發(fā)血壓、心率增高，臨床表現(xiàn)為明顯躁動。本次觀察組患者中、重度躁動明顯不及對照組高也證明了這點。

總之：手術患者在全麻前予以留置導尿管較其拔管后留置導尿管更具耐受性。

【參考文獻】

[1]金偉魏，陳衛(wèi)英，蔣暉等，手術患者全身麻醉前后留置導尿的耐受性對比研究[J].中國臨床醫(yī)學，2015，22（3）：421～422.

[2]羅瑜，陳玉琴，陳靖，麻醉前后導尿患者對尿管耐受性的比較[J].當代護士，2012，3：162～164.

[3]宋宇芬，麻醉前后留置導尿管對手術患者的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（10）：78～80.

[4]史恩桃，高 星，麻醉前后留置尿管對患者舒適度及術后耐受性影響的研究[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（13）：1685～1686.