CT增強(qiáng)掃描中造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理

王利臣

【摘要】目的：減少或減輕患者的不良反應(yīng)，順利進(jìn)行螺旋CT增強(qiáng)掃描，提高診斷的準(zhǔn)確度。方法：施行CT增強(qiáng)掃描藥物注射前的心理護(hù)理、加強(qiáng)掃描中的配合及用藥后的觀察。結(jié)果：消除患者的恐懼心理，減少、減輕了患者的不良反應(yīng)，提高患者的掃描質(zhì)量及診斷準(zhǔn)確度。結(jié)論：護(hù)理工作謹(jǐn)慎有序，對患者及時(shí)觀察、準(zhǔn)確判斷、迅速處理，早期預(yù)防CT增強(qiáng)掃描中的藥物不良反應(yīng)，使CT增強(qiáng)患者安全，滿意地達(dá)到預(yù)期目的。

【關(guān)鍵詞】CT增強(qiáng)掃描；不良反應(yīng)；預(yù)防及護(hù)理

多層螺旋CT（MSCT）增強(qiáng)掃描中使用造影劑增強(qiáng)掃描，能使病變組織與鄰近組織間的密度增加，以利于發(fā)現(xiàn)病灶，更清晰的顯示病變的范圍及性質(zhì)，觀察病變的血供情況，對病變的檢出和定性準(zhǔn)確率的提高具有重要價(jià)值。但是在增強(qiáng)過程中，往往因?yàn)闇?zhǔn)備的不充分，或選用劑量過大推注速度過快而致不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。預(yù)防和護(hù)理CT增強(qiáng)所引起的不良反應(yīng)是目前增強(qiáng)掃描護(hù)理工作中一個十分重要的問題。因此CT室護(hù)士除要有熟練的血管穿刺技術(shù)外，還要有發(fā)現(xiàn)造影劑不良反應(yīng)的先兆和急救知識的能力，及時(shí)處理。筆者將相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料：收集2011-2012年在我院行CT增強(qiáng)掃描檢查的患者900例，年齡6歲-90歲。少數(shù)病人使用造影劑后出現(xiàn)惡心、嘔吐、蕁麻疹等不良反應(yīng)。

1.2應(yīng)用方法：采用美國GE公司生產(chǎn)的64排Light.Speedv CT掃描；美國Medrad雙筒高壓注射器，采用18-20g密閉式留置針行穿刺。用藥為非離子型造影劑碘普羅胺300mg或370mg，根據(jù)檢查者體重確定造影劑劑量（一般1.5-2.0ml/kg），選擇所需的注射流速及注射量（注射速度為3.5-4.0 ml/秒，注射量為60-100 ml/次）。

2護(hù)理

2.1宣教；精神因素是發(fā)生特異性反應(yīng)的重要原因，患者情緒的緊張和焦慮可誘發(fā)和加重造影劑不良反應(yīng)。因此掌握患者心理動態(tài)，做好宣教及心理護(hù)理十分重要。護(hù)士在檢查前應(yīng)耐心向患者介紹增強(qiáng)掃描的目的，過程，意義及可能出現(xiàn)的情況，消除患者緊張疑慮的情緒。給患者以安全感，營造溫馨、愉快的檢查氣氛，詳細(xì)詢問患者過敏史，肝腎功病史等，嚴(yán)格掌握禁忌證及藥物使用范圍。

2.2檢查中的配合；由于對比劑具有濃度高，滲透性強(qiáng)等特點(diǎn)，注射時(shí)壓力高，速度快，因此，選擇靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)選擇粗直彈性好的血管，靜脈注射前應(yīng)告知患者推注造影劑后會出現(xiàn)的感覺，如發(fā)熱、惡心，皮膚發(fā)癢等感覺。為防止變態(tài)反應(yīng)可將對比劑加溫至37℃，以提高患者對對比劑的耐受性。

2.3不良反應(yīng)類型預(yù)防和護(hù)理

2.3.1不良反應(yīng)的類型：與其他用于體內(nèi)的藥物相似，碘對比劑進(jìn)入體內(nèi)的不良反應(yīng)可分為兩類：過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)。其機(jī)制為在優(yōu)維顯變態(tài)作用下，使處于致敏狀態(tài)機(jī)體的肥大細(xì)胞釋放大量組織胺等生物活性物質(zhì)，引起微小動脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張及毛細(xì)血管通透性增高。組織胺還可使一些器官的微靜脈和小靜脈收縮，從而使微循環(huán)淤血，血管容量增加，晚期可出現(xiàn)DIC嚴(yán)重的酸中毒和缺氧，后果極為嚴(yán)重。因此預(yù)防CT增強(qiáng)掃描患者藥物不良反應(yīng)是CT室護(hù)理工作的重點(diǎn)。過敏反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)為：（1）輕度反應(yīng)：主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、注射部位開始至?xí)幉恳贿^性熱感等。（2）中度反應(yīng)：主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、嘔吐、蕁麻疹、流淚、噴嚏等。（3）重度反應(yīng)：主要表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸困難、口唇發(fā)紺、血壓下降、喉頭水腫等過敏性休克癥狀。

2.3.2不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理：造影劑不良反應(yīng)多發(fā)生于注藥后10 min內(nèi)，以發(fā)熱、惡心、嘔吐和皮疹為先兆癥狀。僅表現(xiàn)周身發(fā)熱、喉頭發(fā)熱患者屬生理性反應(yīng)，囑患者不要緊張，深呼吸，不必做任何藥物處理，休息片刻癥狀會自行緩解。對出現(xiàn)不良反應(yīng)患者，根據(jù)反應(yīng)的輕重不同給予相應(yīng)處理。由于造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生，目前尚無理想預(yù)防方法，下面一些措施可以減少、避免不良反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展：（1）詳細(xì)詢問患者病史，了解有無禁忌證和高危因素，以便選擇造影劑及預(yù)防用藥。高危人群包括：腎功能不良；糖尿??；心臟病；其他過敏性疾病；碘過敏史及其他藥物過敏史；1歲以下小兒和60歲以上老人；多發(fā)性骨髓瘤和失水狀態(tài)。（2）用藥前向患者及家囑交代清楚，獲得同意，并在同意書上簽字后，方可進(jìn)行增強(qiáng)檢查，以取得配合和免去不必要的麻煩。CT室應(yīng)備有急救藥物和器械。包括急救物品、急救藥品等。（3）對患者做好耐心地解釋工作，以消除其顧慮和緊張情緒。（4）檢查當(dāng)日不禁水，檢查前鼓勵病人多飲水可對腎功能起到保護(hù)作用。（5）盡量選用非離子型造影劑，以減少不良反應(yīng)發(fā)生率。（6）增強(qiáng)掃描前將造影劑加熱至體溫，可增加其耐受性。（7）嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制造影劑用量，根據(jù)患者的體重按每千克體重給藥1～2 ml計(jì)算。掌握合適的注射速度，以達(dá)到強(qiáng)化水平。用藥過程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)及主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)做對癥處理。（8）保持靜脈通路，注射完畢后，應(yīng)將靜脈針保留20～30 min，無不良反應(yīng)后方可拔出。（9）注意觀察和預(yù)防造影劑的遲發(fā)反應(yīng)。護(hù)理人員要熟記急診室電話，一旦發(fā)生意外，必須爭分奪秒，確?；颊叩纳踩?。

總之，造影劑過敏反應(yīng)是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如不及時(shí)搶救可危及患者生命。因此，積極地觀察和預(yù)防是減輕和減少碘過敏反應(yīng)的有效措施。及時(shí)、正確的搶救措施是治療碘過敏反應(yīng)的必要手段，是保證CT增強(qiáng)掃描安全順利進(jìn)行的重要措施。近兩年來，通過對CT增強(qiáng)掃描中藥物不良反應(yīng)的預(yù)防、觀察和護(hù)理，使增強(qiáng)注射患者不良反應(yīng)人數(shù)明顯減少。雖然這樣，在護(hù)理工作中還是要提高警惕，保持眼亮、耳聰、腦子清醒，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理治療工作中的規(guī)章制度，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物劑量，嚴(yán)密觀察、記錄，不斷學(xué)習(xí)了解護(hù)理工作的新知識、新技術(shù)、新動向。使患者順利進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，提高診斷準(zhǔn)確度。對個別有輕度反應(yīng)的患者要加強(qiáng)觀察，對癥處理，可留室觀察15～20min再離開，確?；颊叩陌踩?/p>

【參考文獻(xiàn)】

[1]李兆祥.非離子型對比劑不良反應(yīng)的表現(xiàn).發(fā)生機(jī)理及預(yù)防處理.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，27（9）：105～107

[2]劉玉清.非離子型和離子型造影劑的合理應(yīng)用問題[J].中華放射學(xué)雜志，1990，24：126

[3]張勇.醫(yī)護(hù)干預(yù)對提高CT增強(qiáng)掃描的研究.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008；15（8）：998～999

[4]中國對比劑安全使用委員會.對比劑使用指南〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1-25