急診冠狀動脈內(nèi)支架置入術對急性心肌梗死患者療效及預后的影響

唐林華

【摘 要】目的 分析我院68例急性心肌梗死患者實行急診冠狀動脈內(nèi)支架置入術的治療及預后效果。方法 對68例患者隨機分組治療，對照組：常規(guī)急救藥物治療；試驗組：給予急診冠狀動脈內(nèi)支架置入術措施。結(jié)果 試驗組患者心電圖檢測ST段恢復例數(shù)顯著高于對照組（P<0.05）；臨床癥狀的恢復（緩解胸痛）也明顯高于對照組（P<0.05）；試驗組患者的心衰例數(shù)和死亡例數(shù)均明顯低于對照組（P<0.05）；試驗組患者的心絞痛、心力衰竭、再次發(fā)生心肌梗死和死亡的例數(shù)均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 臨床采用急診冠狀動脈內(nèi)支架置入術急救心肌梗死患者可以有效快速地緩解癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，大幅度減少死亡率。

【關鍵詞】急診；冠狀動脈；內(nèi)支架置入；急性心肌梗死；療效

急性心肌梗死是由于冠狀動脈病變引起其持續(xù)缺血和缺氧，進而導致心肌壞死的一類心血管系統(tǒng)病變，臨床病因多種多樣，如過度勞累，情緒激動，暴飲暴食等[1]。臨床癥狀常常表現(xiàn)為胸骨后疼痛，劇烈且持久，不易緩解，嚴重時可并發(fā)休克，甚至心力衰竭[2]。有相關研究結(jié)果顯示：我國近年來急性心肌梗死發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，平均每年新發(fā)病在50萬患者以上[3]，由于其起病急驟，病情發(fā)展速度快，可迅速導致休克或昏迷的發(fā)生，甚至危及生命，故應隸屬急危癥范疇，嚴重威脅了患者的生命和生活質(zhì)量。由于急性心肌梗死具有較高的死亡率，關于其急救措施的選擇也至關重要。如急救不及時或是急救措施選擇不當，極易引發(fā)患者臟器的功能性損傷，加重患者恢復健康的困難，也給患者造成巨大的心理壓力和經(jīng)濟負擔，如果預后較差，極易妨礙患者日后的正常生活。為此，我院對急性心肌梗死患者實行急診冠狀動脈內(nèi)支架置入術的急救方法，取得顯著效果，以下為詳細報道。

1資料和方法

1.1臨床資料 此次研究和治療的68例患者，均為我院在2012年12月-2014年12月期間收治的，包括廣泛前壁心肌梗死，下壁心肌梗死，下后壁心肌梗死等。其中男性為38例，女性為30例；隨機分成對照組（34例）和試驗組（34例），對比兩組一般資料，差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組：常規(guī)急救藥物治療。

試驗組：對患者采取急診冠狀動脈內(nèi)支架置入術。術前準備：對患者采用肝素抗凝并且口服阿司匹林。選擇患者右側(cè)股動脈和靜脈進行穿刺，置入動脈管鞘以及心臟起搏電極，經(jīng)導管輸注肝素3000U。在7F導管的指導下，實行血管造影檢查，確定病變位置和程度等，確定是否需要行相關治療。待球囊導管出現(xiàn)擴張情況后，在治療效果仍然達不到滿意效果后，立即對患者行血管內(nèi)支架置入。而后給予患者肝素鈉100mg，采用生理鹽水50ml恒速泵以緩慢的速度進行灌注，使用2天。速避凝0.4ml，以皮下注射方式連續(xù)使用3天，之后給予阿司匹林與力抗栓片，連續(xù)口服4天。

1.3 觀測指標 觀察并且記錄所有研究對象在治療過程中的癥狀變化、心電圖和恢復情況；記錄冠脈事件的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用GraphPad Prism6.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，各項測定指標結(jié)果的顯著性檢驗采用卡方檢驗和ONE-WAY-ANOVA方差分析方法，以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組的癥狀變化、心電圖變化和恢復情況比較

試驗組患者經(jīng)過6個小時的治療后，心電圖檢測ST段恢復例數(shù)顯著高于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；臨床癥狀的恢復（緩解胸痛）也明顯高于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者的心衰例數(shù)和死亡例數(shù)均明顯低于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1。

表1 兩組的癥狀變化、心電圖變化和恢復情況比較（n）

組別 例數(shù)（n） 心電圖ST段改善 胸痛緩解 心力衰竭 住院死亡

試驗組

對照組 34

34 30*

8 31*

11 5*

22 0*

3

與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組的冠脈事件發(fā)生比較

試驗組患者的心絞痛、心力衰竭、再次發(fā)生心肌梗死和死亡的例數(shù)均明顯低于對照組（P<0.05），如表2。

表2 兩組的冠脈事件發(fā)生比較（n）

組別 例數(shù)（n） 心絞痛 心力衰竭 再次心肌梗死 死亡

試驗組

對照組 34

34 2*

15 2*

11 0*

7 0*

5

與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

近年來，急性心肌梗死已經(jīng)進入臨床多發(fā)病癥的行列[4]，對患者的生活質(zhì)量及生命安全造成了極大的威脅，同時，臨床醫(yī)務人員救治方案的制定面臨巨大的挑戰(zhàn)。目前，已有研究結(jié)果表明[5]：在與單獨給予靜脈溶栓治療的患者比較時，急診下，行冠狀動脈內(nèi)支架置入術的治療效果及安全性較高，在一定程度上減少了缺血性心臟事件的發(fā)生機會，降低了心肌梗死的2次發(fā)生率，縮短住院時間，間接緩解患者的心理壓力和經(jīng)濟負擔，加速了患者病情恢復[6]，受到廣大醫(yī)務人員及患者的認可。

在面對急性心肌梗死患者的時候，通過實行急診冠狀動脈內(nèi)支架置入術治療，有利于患者恢復正常血流狀態(tài)，從而使血管得到重建，大幅度降低和避免了心血管事件的發(fā)生幾率。本次研究結(jié)果與文獻結(jié)果相一致，通過對兩組患者的癥狀變化、心電圖變化和恢復情況結(jié)果顯示：急診下，行冠狀動脈內(nèi)支架置入術的患者組能更好的恢復心電圖ST段的異常，快速有效的緩解胸痛，另外，減少了心力衰竭和死亡的幾率；同時，通過比較兩組患者冠脈事件發(fā)生的結(jié)果表明：試驗組通過冠狀動脈內(nèi)支架置入術，大幅度降低了心絞痛，心力衰竭的發(fā)生率，且無再次發(fā)生心肌梗死和死亡的病例。

綜上，臨床采用急診冠狀動脈內(nèi)支架置入術急救心肌梗死患者可以有效快速地緩解癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，大幅度減少死亡率。

參考文獻：

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[2]徐建然，俞靜芬，孫勤，等.冠脈介入治療對急性心肌梗死患者心功能影響的觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2013，25（7）：762-764.

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