經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入診斷中的價(jià)值

張鵬

【摘要】 目的 探討前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入采用經(jīng)腹彩色超聲多普勒診斷的臨床價(jià)值。方法 入選我院前置胎盤(pán)患者128例，均行經(jīng)腹彩超檢查，預(yù)測(cè)是否存在并發(fā)胎盤(pán)植入；以分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)胎盤(pán)植入及產(chǎn)后胎盤(pán)病理檢查而明確診斷。結(jié)果 經(jīng)腹彩超診斷前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入敏感性為76.9%（10/13），特異性為98.3%（113/115），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.3%（10/12），陰性預(yù)測(cè)值97.4%（113/116）。128例前置胚盤(pán)患者中，經(jīng)臨床和病理確診為并發(fā)胎盤(pán)植入患者13例（10.3%），其產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后平均出血量為2494ml，未并發(fā)胎盤(pán)植入患者的平均出血量為505ml，無(wú)孕婦死亡。結(jié)論 經(jīng)腹彩色超聲多普勒診斷前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入具有較高的敏感性和特異性，臨床價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒；經(jīng)腹檢查；前置胎盤(pán)；并發(fā)胎盤(pán)植入；臨床診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0048-01

前置胎盤(pán)是臨床產(chǎn)科的急重癥，同時(shí)也是妊娠晚期出血的常見(jiàn)原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，前置胎盤(pán)的發(fā)病率為0.24%-1.57%，其中85%-90%為經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，發(fā)病率高達(dá)5%，臨床上若不及時(shí)給予處理，可危及到母嬰的生命安全，尤其是前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入，進(jìn)一步增加了患者的出血風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，產(chǎn)前檢查是否并發(fā)胎盤(pán)植入、及時(shí)給予適當(dāng)處理具有重要的臨床意義。本次研究對(duì)前置胎盤(pán)患者采用經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢測(cè)是否并發(fā)胎盤(pán)植入，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 我院2013年12月-2014年12月收治前置胎盤(pán)患者128例，年齡22-44歲，平均年齡（30.5±6.6）歲，孕周（31-40）周。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的前置胎盤(pán)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)陰道檢查、B超檢查等相關(guān)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為前置胎盤(pán)?；颊呓K止妊娠前均行經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查預(yù)測(cè)是否并發(fā)胎盤(pán)植入，其圖像標(biāo)準(zhǔn)為：①胎盤(pán)后間隙部分或完全消失；②胎盤(pán)后或胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)有豐富的血流和血竇，探及動(dòng)脈血流，表現(xiàn)為血流紊亂湍急，甚至累及到子宮肌層。

1.2 檢查方法 采用HP8500型彩色超聲多普勒儀器（美國(guó)惠普公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢測(cè)，指導(dǎo)孕婦適當(dāng)充盈膀胱，取平臥或側(cè)臥，將儀器探頭置于腹壁處，給予常規(guī)檢查胎兒與羊水情況，然后著重觀(guān)察孕婦胎盤(pán)邊緣與子宮頸內(nèi)口間的關(guān)系。不斷改變探頭的方向，若有必要可適當(dāng)變換體位，看清其關(guān)系，明確前置胎盤(pán)的分類(lèi)，進(jìn)一步觀(guān)察胎盤(pán)后間隙與胎盤(pán)實(shí)質(zhì)和周?chē)髑闆r，以此判斷是否并發(fā)胎盤(pán)植入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2或t檢驗(yàn)，P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1經(jīng)腹彩超診斷前置胎盤(pán)患者并發(fā)胎盤(pán)植入的特異性、敏感性及陰陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 本次研究中，128例前置胎盤(pán)患者，經(jīng)腹彩超檢查診斷有12例為并發(fā)胎盤(pán)植入，其中3例表現(xiàn)為胎盤(pán)后間隙消失，9例表現(xiàn)為胎盤(pán)內(nèi)及周?chē)]、血流豐富；經(jīng)臨床和病理證實(shí)，有2例為假陽(yáng)性，其余均為并發(fā)胎盤(pán)植入。剩余116例患者中，經(jīng)臨床和病理診斷為胎盤(pán)植入患者3例。經(jīng)腹彩超診斷前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入敏感性為76.9%（10/13），特異性為98.3%（113/115），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.3%（10/12），陰性預(yù)測(cè)值97.4%（113/116），見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)腹彩超診斷前置胎盤(pán)患者并發(fā)胎盤(pán)植入的特異性、敏感性及陰陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（n，%）

檢查方法 陽(yáng)性 陰性 特異性 敏感性經(jīng)腹彩超 83.3% 97.4% 98.3% 76.9%2.2 前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入患者的臨床相關(guān)因素 128例前置胚盤(pán)患者中，經(jīng)臨床和病理確診為并發(fā)胎盤(pán)植入患者13例（10.3%），其產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后平均出血量為2494ml，未并發(fā)胎盤(pán)植入患者的平均出血量為505ml，無(wú)孕婦死亡。見(jiàn)表2。

表2 前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入患者的相關(guān)臨床因素（n，%）

發(fā)生率 平均出血量（ml）前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入 13（10.2） 2494前置胎盤(pán)未并發(fā)胎盤(pán)植入 115（89.8%） 5053 討論

前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入是臨床產(chǎn)科的急重癥，其發(fā)病率高，病情嚴(yán)重，甚至危及到患者的生命。因此，對(duì)孕婦產(chǎn)前進(jìn)行評(píng)估有無(wú)胎盤(pán)植入具有重要的臨床意義。臨床上診斷孕婦產(chǎn)前是否并發(fā)胎盤(pán)植入常采用黑白超聲、彩色多普勒、能量多普勒及核磁共振等方法[3-4]，這幾種方法各具特色，本次研究探討前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入采用經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢測(cè)診斷的臨床價(jià)值，簡(jiǎn)便易行，無(wú)副作用，且容易被患者所接受，同時(shí)降低了孕產(chǎn)婦的死亡率。經(jīng)腹彩超能很好的反映出患者血流變化情況，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，彩超成像標(biāo)準(zhǔn)主要有兩點(diǎn)，一是胎盤(pán)后間隙部分或完全消失，正常胎盤(pán)顯示出清晰的輪廓，于胎盤(pán)與子宮肌壁間顯示無(wú)一條無(wú)回聲區(qū)，邊緣整齊，可見(jiàn)網(wǎng)狀回聲和血液流動(dòng)，稱(chēng)之為胎盤(pán)后間隙[5-6]。本次研究中，有3例患者表現(xiàn)為胎盤(pán)后間隙消失，經(jīng)證實(shí)均為胎盤(pán)植入。二是胎盤(pán)后或胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)有豐富的血流和血竇，探及動(dòng)脈血流，表現(xiàn)為血流紊亂湍急，甚至累及到子宮肌層。本次研究中，9例表現(xiàn)為胎盤(pán)內(nèi)及周?chē)]、血流豐富；結(jié)果有2例患者為假陽(yáng)性，患者有剖宮產(chǎn)史，胎盤(pán)在前壁，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱與子宮前壁粘連，靜脈曲張明顯，分析其假陽(yáng)性誤診可能與曲張的血管有關(guān)。本次研究中，經(jīng)腹彩超診斷前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入敏感性為76.9%（10/13），特異性為98.3%（113/115），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.3%（10/12），陰性預(yù)測(cè)值97.4%（113/116）；分析其敏感性偏低的原因可能是[7-8]：①超聲醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)聲像圖特征不了解所致；②胎盤(pán)位置不同，陰影部分不容易顯示清楚；③儀器的分辨率也是因素之一。同時(shí)應(yīng)對(duì)具有高危因素（高齡、多次流產(chǎn)史、剖宮史及前置胎盤(pán)中央型等）的患者格外留意，以提高診斷的準(zhǔn)確性。前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入患者容易引起產(chǎn)婦大出血，故產(chǎn)前經(jīng)腹彩超檢測(cè)進(jìn)行評(píng)估可使醫(yī)生提前做好準(zhǔn)備，避免或降低產(chǎn)婦的死亡率[9]，本次研究中產(chǎn)婦無(wú)一例死亡。因此，臨床經(jīng)腹彩超高度懷疑患者并發(fā)胎盤(pán)植入時(shí)，終止妊娠時(shí)需選擇有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉師在場(chǎng)，且準(zhǔn)備良好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備，建立兩條暢通的靜脈通道及大量血源，以備不時(shí)之需。綜上所述，經(jīng)腹彩色超聲多普勒診斷前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入具有較高的敏感性和特異性，臨床價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊珊.經(jīng)腹彩超在前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，16（7）：48-49.

[2]劉興會(huì)，張力，何國(guó)琳，等.經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入診斷中的價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（12）： 73-74.

[3]肖兵，周羽.孕37+5周，彩超檢查提示中央型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（8），17-18.

[4]李琴，孔欣，張娟輝，等.前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入5例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（22）：86-87.

[5]馬桂芹.1例中期妊娠完全性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入膀胱患者保守治療的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，16（8）： 74-75.

[6]楊利華.經(jīng)腹和經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)合應(yīng)用在診斷前置胎盤(pán)中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿，2014，38（23）：26-27.

[7]孫建華，陳冰.妊娠晚期前置胎盤(pán)合并前置血管破裂1例報(bào)告及分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，26（3）：106-107.

[8]岳虹，劉學(xué)彬，鄒玲，等.多種彩超方法聯(lián)合診斷前置胎盤(pán)的臨床價(jià)值[J].中外健康文摘，2012，38（33）：26-27.

[9]李秀平.彩色多普勒超聲在胎盤(pán)植入診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（5）：106-107.