彩色多普勒超聲乳腺病與乳腺癌的比較

趙瑞　楊志強(qiáng)

摘要：目的：比較彩色多普勒超聲技術(shù)診斷乳腺病與乳腺癌的影像資料，并分析應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2013年4月-2015年3月我院收治的乳腺癌患者47例與乳腺疾病患者52例，均予以彩色多普勒超聲檢查，比較兩組的影像學(xué)檢查結(jié)果及診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：彩色多普勒超聲聲像圖顯示，兩組在回聲、腫塊形態(tài)、邊緣、鈣化情況與血流信號(hào)方面存在一定差異，且乳腺癌組的診斷準(zhǔn)確性為82.98%，較對(duì)照組相對(duì)更高，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確辨別乳腺病與乳腺癌，且對(duì)于乳腺癌的臨床診斷準(zhǔn)確性較高，可推廣使用。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；乳腺?。蝗橄侔?；鑒別診斷

乳腺疾病是指乳腺小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管出現(xiàn)間質(zhì)纖維組織增生，或?qū)Ч軆?nèi)腺泡數(shù)量顯著增多，所致的一種良性組織增生性病變。臨床研究結(jié)果顯示，乳腺疾病多伴發(fā)于囊性增生，并多發(fā)生于乳腺小葉增生的基礎(chǔ)上[1]。近年來有調(diào)研結(jié)果顯示乳腺疾病的發(fā)生率顯著提升，推斷這可能是由于育齡婦女的生活壓力較大，且哺乳觀念發(fā)生變化等原因所致。乳腺疾病若未能得到及時(shí)治療便會(huì)惡化形成乳腺癌，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。如何對(duì)乳腺疾病與乳腺癌進(jìn)行鑒別診斷，以確保治療工作的準(zhǔn)確性，是現(xiàn)階段亟待解決的重點(diǎn)問題。本文通過對(duì)比研究，分析彩色多普勒超聲在鑒別診斷乳腺病和乳腺癌中的臨床價(jià)值與特征。具體內(nèi)容整理無誤后匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2015年3月來院行彩色多普勒超聲檢查的女性乳腺疾病患者99例，按照診斷結(jié)果將其劃分為乳腺癌組47例與乳腺病組52例，乳腺癌組患者中絕經(jīng)者28例，未絕經(jīng)者19例，年齡37-65歲，平均年齡（48.42±5.10）歲，病變部位：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌24例，導(dǎo)管內(nèi)癌11例，分葉狀腫瘤9例，其他浸潤(rùn)性癌5例。乳腺病組中，絕經(jīng)者31例，未絕經(jīng)者21例，患者年齡39-68歲，平均年齡（49.13±5.85）歲，病變類型：乳腺纖維瘤23例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8例，纖維腺病變16例，其他病變5例。所有患者均經(jīng)穿刺活檢與手術(shù)病理檢查后確診，無誤診病例，并排除存在其他部位惡性腫瘤患者。對(duì)兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理均未見顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行觀察比較。

1.2 方法

兩組均予以彩色多普勒超聲檢查，即首先指導(dǎo)患者處于仰臥體位，并上舉雙臂，使待檢區(qū)充分暴露，將彩色多普勒超聲儀的探頭按照內(nèi)上-外上-外下-內(nèi)下象限-乳暈-兩側(cè)腋窩-下淋巴結(jié)的順序，進(jìn)行病灶掃查。掃查過程中記錄病灶部位、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲以及鈣化情況等，并觀察腫塊內(nèi)部是否存在腫大或血流情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

以腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣鋸齒狀、內(nèi)部回聲分布不均，存在微鈣化，病變組織內(nèi)部有不規(guī)則分支血管結(jié)構(gòu)，血流信號(hào)Adler不低于3級(jí)，阻力指數(shù)在0.73以上，即為惡性病變[2]。本組以惡性病變?yōu)槿橄侔┡卸?biāo)準(zhǔn)。

將活檢切片或手術(shù)病理檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，如有必要時(shí)采取免疫組化診斷方法，確保診斷準(zhǔn)確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無誤后進(jìn)行匯總并輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超檢查結(jié)果

乳腺癌組的聲像圖檢查結(jié)果顯示：乳腺組織患側(cè)可見低回聲、實(shí)質(zhì)性腫塊，腫塊多為直徑為0.9-3.5cm橢圓形或圓形，且有回聲分割光帶，腫塊并未發(fā)現(xiàn)包膜回聲，或有輕微回聲，與周圍組織間不存在明顯界限，且無占位效應(yīng)。腫塊內(nèi)部均勻分布有低回聲，且回聲形態(tài)不規(guī)則，少數(shù)腫塊內(nèi)有點(diǎn)狀鈣化，并不存在豐富血流信號(hào)，腫塊后方未見增強(qiáng)或明顯回聲減弱。

乳腺病組聲像圖特征為：乳腺組織存在非均勻、實(shí)質(zhì)性低回聲腫塊，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，多為毛刺狀。少見局部點(diǎn)狀鈣化，回聲減弱或增強(qiáng)；腫塊內(nèi)部血流信號(hào)強(qiáng)，聲像圖顯示為高阻力頻譜。本組中有3例的彩超檢查結(jié)果顯示為局部鈣化，且鈣化部位呈點(diǎn)狀聚集，另有5例（9.61%）表現(xiàn)為回聲減弱，2例（3.85%）回聲增強(qiáng)。

2.2 兩組診斷符合率比較

比較兩組的診斷準(zhǔn)確性，顯示乳腺癌的檢出率相對(duì)更高，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05），如下表1：

3 討論

彩色多普勒超聲相較于一般B超技術(shù)而言，其優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)Σ∽儾课坏难餍盘?hào)進(jìn)行診斷，是判定惡性腫瘤的常用方法之一。應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)乳腺病與乳腺癌患者分別予以診斷，可發(fā)現(xiàn)兩組的聲像圖特征明顯，對(duì)于臨床鑒別診斷有積極意義。本研究中發(fā)現(xiàn)，乳腺病組的診斷準(zhǔn)確率為82.98%，較對(duì)照組相對(duì)更高，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05），與李春波等[3]的研究結(jié)果相一致。這主要是由于彩超可清楚辨別腫塊的相鄰組織或器官是否發(fā)生癌性浸潤(rùn)，淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，不僅能排除乳腺良性疾病，對(duì)于乳腺癌的臨床分期以及預(yù)后判斷等均有較高的指導(dǎo)意義。

本組研究還發(fā)現(xiàn)，乳腺癌與乳腺病患者的彩超聲像圖存在明顯特征，利于臨床上進(jìn)行鑒別診斷。結(jié)合已有的文獻(xiàn)研究結(jié)果，可將乳腺病與乳腺癌的鑒別診斷要點(diǎn)總結(jié)如下：（1）乳腺癌大多存在細(xì)胞浸潤(rùn)性增長(zhǎng)，這也使得腫塊邊緣表現(xiàn)為不規(guī)則毛刺狀，包膜不存在回聲；而乳腺病腫塊普遍顯示為均勻低回聲，形態(tài)規(guī)則，包膜回聲不清晰。需注意的是直徑低于1.0cm的乳腺良性腫塊在接受彩超檢查時(shí)可能由于包膜無回聲而誤診為乳腺癌[4]。（2）相較于乳腺病，乳腺癌患者的腫塊內(nèi)部血流信號(hào)更為豐富，本研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌組的腫塊內(nèi)部均表現(xiàn)為高阻力頻譜血流信號(hào)，考率到左乳靜脈較右側(cè)更粗，可推斷若左右乳腺靜脈內(nèi)徑比超過1：1.4[5]，則可初步懷疑其發(fā)生乳腺癌的可能性較高，一旦檢出需引起重視并進(jìn)一步確診。

參考文獻(xiàn)：

[1]高海鳳，張宏偉，馬祥君等.乳腺彩超和臨床檢查的一致性及預(yù)后的研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（7）：105-107.

[2]郭春燕.乳腺彩超對(duì)婦女乳腺病檢查患病率結(jié)果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（2）：958-959.

[3]李春波，范勝歧，王芳等.乳腺紅外線掃描752例體檢結(jié)果分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25（8）：54.

[4]王虹，劉佩芳，邵真真等.二維彩超聯(lián)合SWE在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2015，38（2）：107-110，后插7.

[5]傅光平.彩色多普勒超聲乳腺癌3500例篩查結(jié)果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（13）：1955-1956.