降鈣素原在肺炎鑒別診斷與疾病嚴(yán)重程度判斷中的作用

張曉豐

摘要：目的：探究血清降鈣素原（PCT）在肺炎鑒別診斷及疾病嚴(yán)重程度判斷中的應(yīng)用價(jià)值和臨床意義。方法：檢測(cè)63例肺炎患者的血清PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素-6等指標(biāo)，并進(jìn)行比較。結(jié)果：A組血清PCT水平高于B組和C組，比較差異具有顯著性（P<0.05）；其余各指標(biāo)在三組之間比較差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。有并發(fā)癥組10例患者血清PCT水平高于無(wú)并發(fā)癥組53例患者，比較差異顯著（P<0.05）；中高危組24例患者血清PCT水平高于低危組39例，（占38.1%），比較差異顯著（P<0.05）；其中中高危組的PCT陽(yáng)性率（83.3%）高于低危組（56.4%），比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：血清PCT水平對(duì)肺炎的病原學(xué)診斷具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，鑒別診斷效果優(yōu)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素-6等指標(biāo)，而且對(duì)不同嚴(yán)重程度肺炎的評(píng)價(jià)具有很好的指導(dǎo)性意義。

關(guān)鍵詞：肺炎；鑒別診斷；降鈣素原；嚴(yán)重程度；應(yīng)用價(jià)值

肺炎是指終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)的炎癥，發(fā)病原因較為復(fù)雜，細(xì)菌、病毒、真菌、非典型病原體以及放射性等理化因素均可引發(fā)肺部炎癥，屬于臨床常見病和多發(fā)病，病程較長(zhǎng)，患者多伴有咳嗽、口痰、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)，尤其是老年人群，因其多伴有一些基礎(chǔ)疾病，會(huì)繼續(xù)加重病情，危險(xiǎn)隱患較大，給其身體健康和生命安全均造成了很大的威脅[1]。由于血清降鈣素原（PCT）與炎癥反應(yīng)關(guān)聯(lián)密切，是常規(guī)炎性生物學(xué)標(biāo)志物之一，對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)可提示炎癥存在以及對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。本研究選取我院2015年1月至6月診治的63例肺炎患者作為研究對(duì)象，探討PCT在肺炎診斷中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2015年1月～6月診治的肺炎患者63例作為研究對(duì)象，男性41例，女性22例，年齡分布為48～79歲，平均年齡為（61.8±7.2）歲，所有患者經(jīng)血常規(guī)、痰培養(yǎng)等檢查并確診，對(duì)于患有嚴(yán)重肝腎功能疾病、免疫系統(tǒng)疾病、活動(dòng)性肺結(jié)核、新發(fā)肺部腫瘤以及存在語(yǔ)言認(rèn)知障礙患者予以排除，其中HT29例，COPD14例，DM10例，CHD8例。根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，將上述患者分為A、B、C三組，各21例，分別為痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性肺炎、支原體或衣原體肺炎、病原檢測(cè)陰性肺炎，在年齡、性別、合并癥等基礎(chǔ)資料方面對(duì)照較為均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

收集三組患者基本資料，測(cè)定所用儀器為L(zhǎng)UMAT LB9507 型血清PCT檢測(cè)儀和Vitek-32型細(xì)菌培養(yǎng)鑒定儀，均為配套PCT試劑。①痰標(biāo)本。檢測(cè)前囑患者晨起漱口，將深部痰液咳出，立即送檢，在涂片光鏡下檢測(cè)細(xì)胞數(shù)量，包括鱗狀上皮細(xì)胞、白細(xì)胞個(gè)數(shù)，以二者比例為1：2.5為合格痰標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)時(shí)間為24h，根據(jù)菌落形態(tài)特征，選取優(yōu)勢(shì)菌落，對(duì)其進(jìn)行菌種鑒定[2]。②血液標(biāo)本。PCT測(cè)定：靜脈采血，取2ml，對(duì)所獲血清作PCT及血培養(yǎng)檢查，離心20min，將血清保存在-70℃環(huán)境中待測(cè)，所用方法為熒光免疫夾心法，檢測(cè)精度為0.01ug/L；采用雙抗夾心法測(cè)定白細(xì)胞介素-6，透射比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白濃度，支原體抗體和衣原體抗體分別采用被動(dòng)凝集法和酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。③病原學(xué)診斷。參照以下四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)本細(xì)菌濃度半定量≥+、痰標(biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)菌半定量≥+++或與涂片鏡檢結(jié)果一致、多次培養(yǎng)獲得相同細(xì)菌、血清肺炎支原體和衣原體抗體滴定呈4倍及以上變化（或降低、或升高），滿足上述一項(xiàng)，即可做出診斷[3]。采用CURB-65評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，風(fēng)險(xiǎn)分層為0～1分，表示低危；診療在2分以上（含2分），表示中危；住院治療在3分以上（含3分），表示高危。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS15.7軟件包對(duì)收錄數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以頻數(shù)（%）描述計(jì)數(shù)資料，行檢驗(yàn)，檢查標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異存在顯著性。

2結(jié)果

2.1病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果及PCT鑒別診斷結(jié)果分析

63例肺炎患者中，痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性15例（占23.8%），其中單一菌感染9例，以金黃色葡萄球均和木糖葡萄球均居多，其余為中間鏈球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌和克雷伯桿菌，混合菌感染6例，多與白色念球菌混合。各項(xiàng)檢查指標(biāo)在A、B、C三組之間比較結(jié)果為：血清PCT水平存在一定差異，A組高于B組和C組，比較差異具有顯著性（P<0.05），C組略高于B組，但比較差異并不顯著（P>0.05）；其余各指標(biāo)（包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6）在三組之間比較差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。

2.2血清PCT水平與肺炎嚴(yán)重程度之間的關(guān)系分析

63例肺炎患者，根據(jù)并發(fā)癥情況進(jìn)行分組，有并發(fā)癥組10例（占15.9%），其中呼吸衰竭7例，有創(chuàng)機(jī)械通氣2例，感染中毒性休克1例，無(wú)并發(fā)癥組53例（占84.1%），兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）；根據(jù)CURB-65評(píng)分進(jìn)行分組，低危組39例（占61.9%），中高危組24例（占38.1%），兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）；見表1。以0.1μg/L為參照值，血清PCT在CURB-65評(píng)分分層陽(yáng)性率比較結(jié)果顯示，中高危組的PCT陽(yáng)性率（83.3%）高于低危組（56.4%），兩組比較差異具有顯著性（P<0.05），見表2。

表1 不同肺炎患者血清PCT水平比較（n=63）

表2 血清PCT在中高危組和低危組中陽(yáng)性率比較（n=63）

3討論

肺炎由多種因素感染所致，以咳嗽、口痰、呼吸困難等為普遍癥狀，不同嚴(yán)重程度肺炎缺乏特異性癥狀和體征，尤其是老年患者的臨床表現(xiàn)并不典型，因此，單純根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)很難快速做出鑒別診斷，而且白細(xì)胞計(jì)數(shù)等常規(guī)檢查指標(biāo)在臨床應(yīng)用中也容易受到各種因素的干擾，檢測(cè)的準(zhǔn)確性并不能得到完全保證，并不能將其作為肺炎的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，這也是造成臨床用藥不合理、不規(guī)范的主要原因之一[4]。如何對(duì)不同嚴(yán)重程度肺炎患者病情進(jìn)行評(píng)估，已經(jīng)成為當(dāng)下臨床關(guān)注的重點(diǎn)，血清PCT屬于預(yù)警指標(biāo)，是一種在正常狀態(tài)下由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞合成的降鈣素的前體蛋白質(zhì)，機(jī)體受到感染后會(huì)使其連續(xù)釋放，對(duì)細(xì)菌感染的敏感度較高，能夠反映炎性反應(yīng)程度，可用來(lái)作為肺炎鑒別診斷依據(jù)及病情程度判斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，應(yīng)用價(jià)值也獲得了充分肯定[5]。

本組研究中，將選取的63例肺炎患者根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分為分別為痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性肺炎、支原體或衣原體肺炎、病原檢測(cè)陰性肺炎共三個(gè)組別，通過(guò)對(duì)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的測(cè)定，結(jié)果顯示，血清PCT水平在A、B、C三組中比較結(jié)果顯示，A組高于B組和C組，比較差異具有顯著性（P<0.05），C組略高于B組，但比較差異并不顯著（P>0.05）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)在三組之間比較差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。有并發(fā)癥組10例患者血清PCT水平高于無(wú)并發(fā)癥組53例患者，比較差異顯著（P<0.05）；中高危組24例患者血清PCT水平高于低危組39例，（占38.1%），比較差異顯著（P<0.05）；其中中高危組的PCT陽(yáng)性率（83.3%）高于低危組（56.4%），比較差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，血清PCT水平對(duì)肺炎的病原學(xué)診斷具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，鑒別診斷效果優(yōu)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6及內(nèi)等指標(biāo)，而且與肺炎嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性，對(duì)患者病情的評(píng)價(jià)具有很好的指導(dǎo)性意義。

參考文獻(xiàn)：

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