快速康復(fù)外科運(yùn)用于急腹癥手術(shù)中的臨床探究

張春雷

摘要：目的：研究快速康復(fù)外科應(yīng)用于急腹癥手術(shù)中的臨床效果。方法：選取2013年4月-2015年3月我院接診的68例急腹癥手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組（按照快速康復(fù)外科理念進(jìn)行治療）與對照組（傳統(tǒng)方法治療）各34例，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組的術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間、切口愈合時間均顯著短于對照組，且觀察組的總并發(fā)癥率僅為11.76%，也明顯低于對照組水平，兩組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.57，7.34，9.05，=8.10；P<0.05）；觀察組的住院費(fèi)用相對更低，而患者的滿意度觀察組則更高，組間對比差異顯著（t=13.20，11.43；P<0.05）；但兩組的手術(shù)時間比較無明顯差異（t=0.58；P>0.05）。結(jié)論：將快速康復(fù)外科理論應(yīng)用于急腹癥手術(shù)中可取得明顯效果，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少住院費(fèi)用，具有臨床推廣意義及價值。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科；急腹癥；手術(shù)；臨床應(yīng)用效果

快速康復(fù)理念是本世紀(jì)初由丹麥學(xué)者Kehlet提出的建立于循證醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上的一套綜合性圍手術(shù)期措施[1]，其主要內(nèi)容包括快速建立體外循環(huán)通道、麻醉、優(yōu)秀鎮(zhèn)痛技術(shù)、微創(chuàng)以及全面的術(shù)后處理措施等。目前快速康復(fù)理念在臨床上已日益得到重視并得到推廣，取得良好效果。為此，本研究通過隨機(jī)對照試驗(yàn)，分析快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于急腹癥手術(shù)中的臨床效果，旨在為臨床工作提供參考。具體內(nèi)容整理無誤后匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)急腹癥手術(shù)適應(yīng)癥[2]，納入2013年4月-2015年3月于我院行急腹癥手術(shù)的68例患者作為研究對象，無誤診病例。排除合并心肺功能性病變、存在凝血功能障礙、存在精神障礙或交流溝通障礙者、各類惡性腫瘤所引起急腹癥患者、術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥以及死亡病例[3]。按照完全隨機(jī)數(shù)表方法，將入選對象分為觀察組與對照組各34例，觀察組中男性23例，女性11例，患者年齡22-68歲，平均年齡（45.30±5.13）歲，手術(shù)類型：單純闌尾切除13例，腸粘連松解術(shù)6例，胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)9例，腸吻合切除術(shù)6例；對照組患者中男性21例，女性13例，患者年齡23-70歲，平均年齡（46.29±5.82）歲，手術(shù)類型：單純闌尾切除14例，腸粘連松解術(shù)7例，胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)8例，腸吻合切除術(shù)5例。對兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05），二者可進(jìn)行觀察比較。本次入選患者均對本研究內(nèi)容充分知情，且均自愿簽署知情同意書后入組，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對照組按照傳統(tǒng)模式進(jìn)行處理，包括術(shù)前口頭進(jìn)行心理輔導(dǎo)、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備與管道留置，術(shù)中根據(jù)手術(shù)醫(yī)師需求進(jìn)行配合，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)酌情予以止痛藥物處理，在恢復(fù)腸道功能后予以流質(zhì)食物喂食，并逐漸過渡至半流質(zhì)-流質(zhì)食物。

觀察組在快速康復(fù)外科理論指導(dǎo)下進(jìn)行處理：①術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教，可利用通俗易懂的語言向患者介紹疾病的有關(guān)知識、手術(shù)的必要性及預(yù)期效果，手術(shù)過程及安全性，術(shù)后導(dǎo)管的安置維護(hù)以及術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)等，幫助患者緩解緊張、恐懼等負(fù)面情緒，樹立信心以提高其臨床依從性；行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，囑患者充分飲水并排尿，充分排空膀胱，并對手術(shù)區(qū)域及周邊皮膚進(jìn)行清潔與消毒處理；不使用抗生素類藥物。②患者在進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員可通過鼓勵性語言或緊握手等舉措來減輕其緊張及恐慌情緒；在確保手術(shù)視野不受影響的前提下盡量縮小切口，并運(yùn)用綜合無血術(shù)野技術(shù)[4]；手術(shù)中借助超聲刀進(jìn)行組織游離、黏連結(jié)構(gòu)或血管解剖等；注意做好保溫工作，術(shù)中需輸注液體可置于恒溫箱中保溫，維持37℃為佳；同時根據(jù)患者情況選擇合適補(bǔ)液量，并在不留置導(dǎo)管的前提下進(jìn)行可吸收線縫合。③術(shù)后做好預(yù)防性鎮(zhèn)痛工作，可提前應(yīng)用鎮(zhèn)痛類藥物或使用鎮(zhèn)痛泵；術(shù)后當(dāng)天即協(xié)助患者進(jìn)行翻身、肢體活動等，協(xié)助患者取半坐臥位休息；術(shù)后24h即停止補(bǔ)液[5]，并在排氣后予以清流質(zhì)食物，隨后逐漸向半流質(zhì)-硬質(zhì)食物過渡，在食物類型的選取上應(yīng)注意低脂、高蛋白、高維生素、易消化類食物為主，在進(jìn)食后應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹脹等癥狀；待患者意識清醒、生命體征基本平穩(wěn)后拔除導(dǎo)管并鼓勵患者及早進(jìn)行床上活動與下床活動，對于高?；颊邞?yīng)做好手術(shù)切口感染的預(yù)防工作，例如嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，勤換切口處紗布等。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)，包括手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后下床活動時間以及切口愈合時間；同時統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染、惡心嘔吐以及咽喉不適等[6]。記錄患者的住院費(fèi)用，并在患者病情基本穩(wěn)定后調(diào)查其滿意度，滿意度調(diào)查采用自制量表（執(zhí)行百分制）進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無誤后進(jìn)行匯總并輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間、切口愈合時間均顯著短于對照組，兩組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組的手術(shù)時間比較無明顯差異（P>0.05）；如表1所示：

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較

與對照組相比，觀察組患者的總并發(fā)癥率明顯提升，組間對比差異顯著（P<0.05），如下表2所示：

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析[n（%）]

2.3 兩組的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與滿意度比較

觀察組的住院費(fèi)用為（1.57±0.54）萬元，明顯低于對照組的（2.01±0.62）萬元；且觀察組的滿意度為（91.33±6.30）分，也顯著高于對照組的（80.21±5.24）分。兩項(xiàng)指標(biāo)的組間對比差異顯著（t=13.20，11.43；P<0.05）。