鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張注藥聯(lián)合口服用藥對(duì)分泌性中耳炎的影響

李耀恒

摘要：目的：對(duì)分泌性中耳炎臨床治療中，鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張注藥聯(lián)合口服用藥的臨床效果進(jìn)行探討。方法：選取我院耳鼻咽喉科接診的分泌性中耳炎患者64例（77耳），隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組34例（41耳）行常規(guī)口服用藥，治療組30例（36耳）行鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張注藥聯(lián)合口服用藥，觀測(cè)兩組患者治療1個(gè)月后，臨床效果及純音聽(tīng)閾測(cè)試氣道測(cè)試結(jié)果。結(jié)果：治療組總有效率為94.44%，對(duì)照組總有效率為58.54%，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者純音聽(tīng)閾測(cè)試氣道平均閾值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組純音聽(tīng)閾測(cè)試氣道平均閾值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在分泌性中耳炎治療中，鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張注藥聯(lián)合口服用藥臨床效果確切，值得推廣。

關(guān)鍵詞：分泌性中耳炎；咽鼓管；鼻內(nèi)鏡；吹張注藥

分泌性中耳炎是一種臨床中非常多見(jiàn)的高發(fā)疾病，該病近兩年來(lái)呈現(xiàn)為逐年遞增的趨勢(shì)。盡管該病多具有可自愈的可能性，但在臨床中經(jīng)常性出現(xiàn)選擇方法不當(dāng)或者治療不及時(shí)等情況，致使病變遷延不愈，甚至致使聽(tīng)力永久性下降，為此，在該病發(fā)病早期，就應(yīng)當(dāng)配合積極有效的措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，避免嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。本研究在分泌性中耳炎治療中，采用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張注藥聯(lián)合口服用藥治療，現(xiàn)對(duì)其治療情況及對(duì)患者的影響進(jìn)行探討，有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來(lái)自我院2014年1月-2015年6月耳鼻咽喉科接診的分泌性中耳炎患者，患者主要表現(xiàn)為耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降，甚至部分患者同時(shí)伴隨有自聽(tīng)增強(qiáng)、耳周麻木感以及頭暈等癥狀，自接診的患者中選取64例（77耳）作為本研究對(duì)象。按照國(guó)際隨機(jī)字母排列法將64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，其中對(duì)照組34例（41耳），女性18例，男性16例，平均年齡為（44.1±14.5）歲，平均病程為（20.2±18.5）年，單耳27例，雙耳7例；治療組30例（36耳），女性17例，男性13例，平均年齡為（44.2±12.1）歲，平均病程為（20.6±17.9）年，單耳28例，雙耳4例；兩組患者一般情況逐項(xiàng)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)藥物治療，給藥方案：醋酸潑尼松片（阿特維斯（佛山）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021207，5mg），每日2次，每次15mg；頭孢拉定膠囊（江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044865，0.25g），每日4次，每次0.5g。若患者對(duì)頭孢類(lèi)藥物有過(guò)敏史，則給予患者大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物治療，如羅紅霉素片（Sanofi-Aventis Deutschland GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)H20100196，300mg），每日2次，每次0.15g；針對(duì)鼻甲肥大患者，可同時(shí)給予呋嘛液滴鼻治療，治療7d即可。另根據(jù)患者其他疾病，如腺樣體肥大等給予相應(yīng)的治療。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組口服用藥的基礎(chǔ)上，給予患者鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張注藥治療，具體操作方法：取仰臥位，經(jīng)1%丁卡因麻黃素棉片對(duì)鼻咽部、鼻腔行表面麻醉處理，并經(jīng)由鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)，對(duì)鼻咽部和鼻腔中的分泌物進(jìn)行清理，觀察咽鼓管咽口的形態(tài)和位置，結(jié)合鼻腔的大小以及年齡對(duì)咽鼓管導(dǎo)管的型號(hào)進(jìn)行選擇，調(diào)整導(dǎo)管前端彎曲部位置使其朝下，經(jīng)由患側(cè)鼻腔將其導(dǎo)入，在抵達(dá)咽后壁之后，外旋90°避開(kāi)咽鼓管圓枕，并沿著咽鼓管咽口向外上方向插入，深度大約為5-10mm，經(jīng)由咽鼓管導(dǎo)管向其中注入少量空氣，在感覺(jué)到鼓室有空氣之后，再取1ml鹽酸氨溴索+1ml地塞米松混合溶液注入到鼓室中。針對(duì)雙耳均有病變的情況，則按照上述方法對(duì)另一側(cè)進(jìn)行治療。對(duì)患者治療3d后情況療效進(jìn)行觀察，若患者癥狀緩解效果不顯著或者無(wú)任何變化，則根據(jù)上述方法再次進(jìn)行重復(fù)治療，每例患者最多可行4次治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 純音聽(tīng)閾測(cè)試氣道平均閾值 采用聽(tīng)力計(jì)測(cè)定患者純音聽(tīng)閾測(cè)試氣道平均閾值，在進(jìn)行測(cè)定之前，必須認(rèn)真清理外耳道異物和耵聹栓塞等。測(cè)試必須在隔聲室內(nèi)（噪音在30db范圍內(nèi)）實(shí)施，分別取4 kHz、2 kHz、1 kHz、0.5 kHz、0.25 kHz純音聽(tīng)閾氣行測(cè)試，計(jì)算其平均值。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 給予兩組患者1個(gè)月治療，對(duì)其行復(fù)查，并以復(fù)查結(jié)果為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：經(jīng)治療后，患者的耳悶、耳聾等臨床癥狀逐漸消失，鼓膜色澤、形態(tài)以及運(yùn)動(dòng)逐漸恢復(fù)正常，且主訴聽(tīng)力恢復(fù)，聲導(dǎo)抗圖顯示為A型。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀有所改善，鼓膜色澤、形態(tài)以及運(yùn)動(dòng)趨于正常，經(jīng)純音測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)平均值相較于治療前上升幅度超過(guò)10dB，但與發(fā)病前水平還有一定差距，且聲導(dǎo)抗圖顯示結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其由B型轉(zhuǎn)變?yōu)镃型，或者由C型轉(zhuǎn)變?yōu)锳s型。無(wú)效：自覺(jué)癥狀并未得到任何改善，鼓膜色澤、形態(tài)以及運(yùn)動(dòng)均無(wú)任何顯著變化，純音測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)平均值、且聲導(dǎo)抗圖均無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（X± s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，檢驗(yàn)方法包括t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05即表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療組治療總有效率為94.44%，對(duì)照組治療總有效率為58.54%，兩組患者總有效率比較從，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表2 兩組患者臨床效果對(duì)比（耳）

注：#表示與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2 兩組治療前后純音聽(tīng)閾測(cè)試氣道平均閾值比較

治療前，兩組患者純音聽(tīng)閾測(cè)試氣道平均閾值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者純音聽(tīng)閾測(cè)試氣道平均閾值與治療前對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，治療組純音聽(tīng)閾測(cè)試氣道平均閾值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。