血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床觀察

李正玲

【摘要】目的：分析血液透析與血液灌流聯(lián)合療法在尿毒癥性皮膚瘙癢的治療中的應(yīng)用價值。方法：2012年3月～2014年3月，共計150例尿毒癥性皮膚瘙癢患者在我院就診，將其隨機列入觀察組（75例）與對照組（75例）。兩組均進行血液透析治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組加用血液灌流進行臨床治療。對比分析兩組治療效果。結(jié)果：兩組治療有效率、β2微球蛋白以及甲狀旁腺激素水平相比，觀察組均要顯著優(yōu)于對照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）；兩組均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：在尿毒癥性皮膚瘙癢的治療中應(yīng)用血液透析與血液灌流聯(lián)合療法可以顯著地優(yōu)化治療效果，降低β2微球蛋白以及甲狀旁腺激素水平，且安全性強。

【關(guān)鍵詞】血液透析；血液灌流；尿毒癥性皮膚瘙癢；應(yīng)用價值

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0065-02

皮膚瘙癢是尿毒癥在臨床上又被稱為終末期腎衰竭，在臨床上屬于一種發(fā)病率較高的并發(fā)癥。 持續(xù)性的皮膚瘙癢容易致使患者出現(xiàn)煩躁不安、失眠等癥狀，可對患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來有大量的相關(guān)研究指出，應(yīng)用血液透析與血液灌流聯(lián)合療法對尿毒癥性皮膚瘙癢患者進行治療可以更加有效地緩解患者的臨床癥狀[1]。本研究選取150例尿毒癥性皮膚瘙癢患者進行分組研究，旨在分析血液透析與血液灌流聯(lián)合療法的應(yīng)用價值，結(jié)果理想，現(xiàn)作如下匯報。

1 資料和方法

1.1臨床資料

2012年3月～2014年3月，共計150例尿毒癥性皮膚瘙癢患者在我院就診，將其隨機列入觀察組（75例）與對照組（75例）。 對照組中，男性55例，女性20例，年齡為35～63歲，平均年齡為（47.5+2.4）歲，患者的病程為2 ～12個月，平均病程為（6.1+1.5）月；觀察組中，男性56例，女性19例，年齡為33～65歲，平均年齡為（47.7+2.5）歲，患者的病程為3～14個月，平均病程為（6.3+1.6）月。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡以及病程等相比，比較差異有顯著性的統(tǒng)計學(xué)的意義（P>0.05），因此可進行組間對比研究。

1.2方法

兩組患者均使用由英國DE公司生產(chǎn)的4008-B型血液透析機進行血液透析治療，本研究使用F6 型的透析器，透析液則使用碳酸氫鹽，每次的治療時間為4 h；在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用血液灌流進行臨床治療，使用由成珠海健帆的血液灌流器，隔周治療1 次，治療時將患者的血流速度控制為每分鐘100 mL，首次使用l mg/kg的肝素進行治療，治療開始30min后可增加10 mg的肝素，持續(xù)4 h 后，取下所用的灌流器，并將患者的血流速度調(diào)節(jié)為每分鐘250 mL，然后繼續(xù)治療4 h。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生情況以及治療前后的β2微球蛋白（β2MG）以及甲狀旁腺激素（PTH）的變化情況[2]。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的癥狀如瘙癢等完全消失或得到顯著緩解；好轉(zhuǎn)：患者的癥狀如瘙癢等有一定改善；無效：患者的癥狀不存在任何明顯變化或加重[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

本研究使用SPSS 19.0軟件，使用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（X（—）+S）表示計量資料，分別用t和X2對組間對比和計數(shù)資料進行檢驗，若P<0.05，則比較差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)的意義。

2.結(jié)果

2.1兩組治療有效率的比較

觀察組治療有效例數(shù)為71例（94.7%），對照組則為55例（73.3%），觀察組治療有效率要顯著高于對照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后的β2MG和PTH的變化情況的比較

治療前，兩組β2MG和PTH相比無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組β2MG和PTH相比，觀察組要顯著優(yōu)于對照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05），如表1所示。

2.3不良反應(yīng)

本研究中，兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3.討論

在尿毒癥患者進行血液透析時容易出現(xiàn)瘙癢癥狀，其致病因素為尿毒素的持續(xù)刺激、透析藥物中的過敏毒素的過量釋放等。血液透析的原理為半透膜原理，治療中通過滲透梯度、膜兩側(cè)溶質(zhì)梯度、水壓梯度等進行持續(xù)擴散對流[4]，并對毒素進行清理和吸附，同時對患者體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡現(xiàn)象進行糾正。在臨床上，血液透析對小分子毒素的清理效果較好，但是卻難以清除大中分子的毒素。而血液灌流中所使用的吸附裝置具有顯著的廣譜解毒效應(yīng)，因此其吸附選擇性更強，可以將患者體內(nèi)的各種毒物清理干凈，有著顯著的凈化血液的功效，但難以緩解水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡現(xiàn)象[5]。綜上，單用血液透析或單用血液灌流均難以實現(xiàn)治療尿毒癥性皮膚瘙癢的最佳效果。

β2MG 和PTH屬于中大分子的毒素，是尿毒癥性皮膚瘙癢的主要致病因素。本研究中，觀察組的β2MG 和PTH水平均顯著低于對照組，且其治療有效率顯著高于對照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）；兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，在尿毒癥性皮膚瘙癢的治療中應(yīng)用血液透析與血液灌流聯(lián)合療法的效果更佳，值得使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙東旭，李元春，湛紅等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療112例尿毒癥性皮膚瘙癢的效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，09（5）：27-28.

[2]黃濤，周忠榮.血液透析串聯(lián)血液灌流治療頑固性尿毒癥性皮膚瘙癢[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，（10）：1716-1717.

[3]陳勇.尿毒癥性皮膚瘙癢采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（22）：32-33，35.

[4]李瑜禎，曹勇.不同血液凈化方式對尿毒癥性皮膚瘙癢患者療效的觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（6）：668-670.

[5]陳壽明，莫艮鳳.高通量透析與血液灌流聯(lián)合療法在尿毒癥性皮膚瘙癢治療中的效果淺議[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，（9）：1298-1299.