米非司酮聯(lián)合米索前列醇在終止疤痕子宮妊娠的臨床療效

穆麗英

【摘要】目的：探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇在終止疤痕子宮妊娠的臨床療效。方法：對2013-2014年我院收治的67例≤12周疤痕子宮妊娠患者采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇法引產，觀察并記錄患者引產時間、產時出血量和引產效果及并發(fā)癥。結果：患者米非司酮用藥后至胎兒胎盤娩出的時間為（26.4±5.5）h，產時出血為（137.8±34.4）mL。67例患者中有59例患者完全流產，不完全流產和失敗患者通過清宮術后流產完全。所有患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，有7例患者服用米非司酮后出現輕微惡心嘔吐。結論：米非司酮聯(lián)合米索前列醇在終止疤痕子宮妊娠方面臨床效果顯著，患者不良反應較少，值得進一步推廣和使用。

【關鍵詞】疤痕子宮；妊娠；引產

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0081-02

疤痕子宮形成最常見的原因是剖宮產手術后，其次為子宮肌瘤剔除術后、子宮畸形矯治術后等。疤痕子宮堅固性差組織缺乏彈性，孕婦再次妊娠后，隨著孕周延長，導致子宮相應增大，肌纖維被拉長，當子宮內的壓力超過疤痕組織所能承受的力量時，就有可能發(fā)生破裂[1]。臨床對于疤痕子宮妊娠通常作引產處理，其方案包括手術引產，但是人工鉗刮術通過機械性擴張宮頸，在負壓力下吸引妊娠物，易導致患者宮頸和子宮內膜損傷，因而不易被患者接受[2]。目前有大量臨床資料顯示米非司酮配伍米索前列醇法，對≤12周疤痕子宮妊娠具有很好的引產效果。因此我們對2013-2014年我院收治的67例疤痕子宮妊娠引產患者采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2013-2014年我院收治的67例疤痕子宮妊娠引產患者的臨床資料進行分析，患者年齡21-38歲，平均年齡（28.6±5.5）歲；孕次2-5次，平均孕次（3.7±0.5）；產次1-3次，平均產次（1.5±0.4）；孕周≤12周，平均孕周 （10.6±0.6）周。術前常規(guī)行體格檢查及婦科檢查，B超、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血4項、血小板、心電圖、肝腎功能等檢查，排除宮頸發(fā)育不良、前置胎盤、盆腔腫瘤以及子宮畸形，行胎盤及羊水定位，并在患者知情同意情況下行引產術。

1.2治療方法：采用米非司酮配伍米索前列醇法，流產前3d早晚空腹口服米非司酮各50 mg，第4天晨空腹口服米索前列醇400-600μg，4-6h后無宮縮重復應用口服或陰道給藥，胎兒娩出后給予常規(guī)清宮。

1.3觀察指標：記錄患者引產時間、宮縮開始到引產結束時間、產時出血量、引產效果和宮頸裂傷、先兆子宮破裂、子宮破裂等并發(fā)癥。

1.4流產效果判定方法 [3]：①完全流產：口服米索前列醇12h內，妊娠物完全排出；②不完全流產：口服米索前列醇（12-24）h，妊娠物未完全排出殘留且出血量多于月經量而需清宮；③失敗：口服米索前列醇24h后，無妊娠物排出，需行清宮術或鉗刮術。

1.5統(tǒng)計分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行數據處理和分析。計數資料采用均數±標準差（ ±s）表示， 計量資料采用百分比表示。

2.結果

2.1患者引產效果分析：患者米非司酮用藥后至胎兒胎盤娩出的時間為（26.4±5.5）h，產時出血為（137.8±34.4）mL。67例患者中有59例患者完全流產，不完全流產和失敗患者通過清宮術后，流產完全。詳見表1。

表1患者引產效果分析

效果 例數（n） 比例（%）

完全流產 59 88.1

不完全流產 7 10.4

失敗 1 1.5

2.2患者不良反應分析：有7例患者服用米非司酮后出現輕微惡心嘔吐。無引產出血、宮頸裂傷、先兆子宮破裂及子宮破裂等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

由于近年來剖宮產術式的廣泛使用，疤痕子宮妊娠患者也逐漸增加，藥物流產具有損傷小、痛苦小、無需手術等優(yōu)點得到了臨床的廣泛使用。米非司酮是人工合成的抗孕激素類藥物，其能夠抑制子宮膠原纖維的分解，促宮頸成熟；還可以抑制前列腺素脫氫酶，降低前列腺素的降解，誘導宮頸軟化擴張，縮短胎兒娩出時間[4]。米索前列醇能夠誘發(fā)宮縮，軟化宮頸，能夠顯著縮短產程，使產程進展更加順利。國家食品和藥品監(jiān)督管理局批準米非司酮配伍米索前列醇用于終止小于50d的早孕[5]。但是目前臨床實踐表明，在臨床醫(yī)師的嚴密觀察下，對≤12周早孕施行米非司酮配伍米索前列醇藥物流產，具有高流產成功率和低不良反應。

我們對2013-2014年我院收治的67例≤12周疤痕子宮妊娠患者采用米非司酮配伍米索前列醇法引產。術前臨床醫(yī)師要詳細詢問病史、注意常規(guī)行體格檢查及婦科檢查，血尿常規(guī)，凝血4項，必要時進行HCG測定。藥物服用應在護理人員指導下進行，規(guī)范用藥。67例患者完全流產率為88.1%，對于采用鉗夾清宮術的不完全流產患者，術前注意醫(yī)用器械的滅菌，術時注意動作輕柔，術后注意抗菌治療。所有患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。采用米非司酮用藥后至胎兒胎盤娩出的時間為（26.4±5.5）h，產時出血為（137.8±34.4）mL。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇在終止疤痕子宮妊娠方面臨床效果顯著，患者不良反應較少，值得進一步推廣和使用。

參考文獻：

[1]曹清華，馮云，汪清香. 疤痕子宮妊娠引產方法的探討[J]. 南昌大學學報（醫(yī)學版），2010，50（7）：72-75.

[2]武桂英. 米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宮中期妊娠引產的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2007，（11）：1318-1319.

[3]王紅艷. 米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮人工流產的觀察[J]. 求醫(yī)問藥，2013，11（5）：86-87.

[4]譚芳琦.剖宮產術后疤痕子宮妊娠臨床探析[J]. 大家健康，2014，8（6）：198.

[5]馮文霄，金瑛，田晶等. 米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產的效果分析[J].中外醫(yī)療， 2015（01）：113-114.