膠囊內(nèi)鏡在兒童消化道出血診治中的應(yīng)用價(jià)值

劉婷婷 賀學(xué)強(qiáng)

【摘要】目的：分析探討膠囊內(nèi)鏡在兒童消化道出血診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2010年12月-2014年12月我院收治的兒童消化道出血患者50例，采用膠囊內(nèi)鏡檢查的結(jié)果與臨床確診的結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算診斷率。結(jié)果：患者在進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查中膠囊在消化道的平均時(shí)間為胃內(nèi)（26.1±5.2）分鐘，小腸（267.3±26.5）分鐘。在50例患者中，上消化道出血疾病的有31例，膠囊內(nèi)鏡檢出30例，檢出率為96.8%，下消化道出血疾病的有19例，膠囊內(nèi)鏡檢出18例，檢出率為94.7%，明確診斷出的共有48例，診斷率為96.0%。結(jié)論：膠囊內(nèi)鏡檢查診斷率高，不良反應(yīng)發(fā)生少，減少了患者的痛苦，是對(duì)兒童消化道出血進(jìn)行診斷的一個(gè)有效方法，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】膠囊內(nèi)鏡；消化道出血；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0055-02

消化道出血是兒童的一種常見(jiàn)癥狀，由于病因復(fù)雜繁多，在臨床上常常出現(xiàn)漏診以及誤診的現(xiàn)象。內(nèi)鏡檢查時(shí)消化道出血的重要的檢查手段，可以在出血期進(jìn)行檢查，檢查過(guò)程十分安全直觀(guān)[1]。同時(shí)，膠囊內(nèi)鏡檢查的整個(gè)過(guò)程是無(wú)痛的，對(duì)于患者的整個(gè)小腸都具有良好的成像效果，是一種很人性化的診斷方法。本院以88例兒童消化道出血患者作為研究對(duì)象，利用膠囊內(nèi)鏡診斷取得了滿(mǎn)意的效果，具體操作如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在50例兒童消化道出血患者中，男孩28例，女孩22例，年齡5歲-13歲，病程2小時(shí)-2.5年，臨床癥狀主要為嘔血和便血，其中便血的有45例，包括膿血便或黏液血便的22例，血絲覆與大便表面的8例，柏油樣便5例，大便潛血陽(yáng)性3例。嘔血的有5例，嘔鮮血的有4例，嘔咖啡色液體的有1例。

1.2方法

膠囊內(nèi)鏡檢查：患兒在進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查的前8個(gè)小時(shí)禁食，檢查的前3天只能食用流質(zhì)食物。在檢查的4個(gè)小時(shí)用乙二醇復(fù)方電解質(zhì)溶液對(duì)患者腸胃進(jìn)行清洗，在檢查的半個(gè)小時(shí)內(nèi)服用聚二甲基硅醚，患者吞服膠囊內(nèi)鏡開(kāi)始檢查，檢查的前2個(gè)小時(shí)禁食禁水，4小時(shí)候可以食用少量的流質(zhì)食物，患者應(yīng)遠(yuǎn)離電磁場(chǎng)，避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，檢查人員沒(méi)15分鐘應(yīng)該檢查記錄儀的運(yùn)行情況。膠囊排除后患者可以恢復(fù)正常飲食。檢查得到的影像數(shù)據(jù)必須由2名或以上的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師同時(shí)進(jìn)行審閱。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者膠囊內(nèi)鏡的的完成情況、病變檢出情況以及患者對(duì)膠囊內(nèi)鏡的安全反應(yīng)以及依從性。

2.結(jié)果

2.1膠囊內(nèi)鏡完成情況

患者在進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查中膠囊在消化道的平均時(shí)間為胃內(nèi)（26.1±5.2）分鐘，小腸（267.3±26.5）分鐘。50例患者中，在檢查結(jié)束時(shí)膠囊內(nèi)鏡順利達(dá)到結(jié)腸的有40例；沒(méi)有完全通過(guò)消化道的有10例，其中膠囊滯留在回腸末端的有8例，膠囊滯留在胃部的有2例。所有的患者在檢查完1個(gè)星期內(nèi)都把膠囊順利的排除了體外。

2.2病變檢出情況

50例患者中，膠囊內(nèi)鏡明確診斷的有48例，診斷率為96.0%。

2.2.1上消化道出血疾病診斷

50例患者中，經(jīng)臨床確診為上消化道出血的有31例，膠囊內(nèi)鏡檢出30例，分別為十二腸潰瘍16例，急性胃黏膜病變9例，慢性胃炎5例，胃潰瘍1例，檢出率為96.8%，具體見(jiàn)下表1。

表1 上消化道出血疾病

組別 例數(shù) 十二腸潰瘍 急性胃黏膜病變 慢性胃炎 胃潰瘍 檢出率（%）

膠囊內(nèi)鏡檢查 30 16 9 4 1 96.8

臨床診斷 31 16 9 5 1 -

2.2.2下消化道出血疾病診斷

50例患者中，經(jīng)臨床確診為下消化道疾病的有19例，膠囊內(nèi)鏡檢出18例，其中結(jié)腸息肉9例，慢性結(jié)腸炎5例，潰瘍性結(jié)腸炎4例，橫結(jié)腸血管瘤0例，檢出率為94.7%，具體見(jiàn)下表2。

表2 下消化道出血疾病

組別 例數(shù) 結(jié)腸息肉 慢性結(jié)腸炎 潰瘍性結(jié)腸炎 橫結(jié)腸血管瘤 檢出率（%）

膠囊內(nèi)鏡檢查 18 9 5 4 0 94.7

臨床診斷 19 9 5 4 1 -

2.3安全反應(yīng)和依從性

所有進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者在檢查結(jié)束后都將膠囊順利的排出，具有比較高的安全性，所有患者在檢查前后以及檢查過(guò)程中都沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)，具有較好的檢查依從性。

3.討論

消化道出血是兒童的一種常見(jiàn)癥狀，由于病因復(fù)雜繁多，在臨床上常常出現(xiàn)漏診以及誤診的現(xiàn)象。膠囊內(nèi)鏡的全程為智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)，它的特點(diǎn)就是可以在患者的消化系統(tǒng)內(nèi)拍攝出數(shù)量巨大的高清晰度的片子，使人們更好地掌握人體胃腸道病變的情況，尤其是對(duì)于原因不明的消化道出血具有重要的診斷價(jià)值。膠囊內(nèi)鏡的體積一般比較小，所有患者可以很方便的把膠囊內(nèi)鏡吞服，在檢查過(guò)程中沒(méi)有任何創(chuàng)傷，并且不會(huì)對(duì)患者造成任何痛苦，患者可以正常進(jìn)行工作或生活，它對(duì)消化道檢查的視野是非常曠闊的?；颊咴趯⒛z囊吞服后膠囊會(huì)進(jìn)入到胃中，然后再經(jīng)過(guò)十二指腸、空腸與回腸、結(jié)腸，最后經(jīng)直腸運(yùn)行，對(duì)于所經(jīng)過(guò)的每一個(gè)腸斷都可以進(jìn)行連續(xù)的拍攝，然后把信號(hào)圖像傳輸給患者體外攜帶的圖像記錄儀進(jìn)行存儲(chǔ)記錄，它的工作時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)8小時(shí)，并且在8-72小時(shí)后便隨著患者的糞便排出體外，是非常安全不具副作用的。醫(yī)生經(jīng)過(guò)對(duì)圖像記錄儀上的圖像進(jìn)行分析最終對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷。膠囊內(nèi)鏡一般用于不明原因消化道出血的診斷，同時(shí)也應(yīng)用于各種炎癥性腸病、小腸腫瘤、不明原因的缺鐵性貧血以及無(wú)法解釋的腹痛以及腹脹等的診斷[2-3]。但是應(yīng)該值得注意的是，對(duì)于患者體內(nèi)植入了電子儀器、嚴(yán)重的缺血性疾病、各種急性腸炎以及有嚴(yán)重吞咽困難的患者是不能使用的，對(duì)高分子材料過(guò)敏的患者也是不能使用的。膠囊內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用具有很高的成功率，面對(duì)的主要問(wèn)題就是膠囊是否可以在記錄的時(shí)間內(nèi)到達(dá)結(jié)腸，所以在實(shí)際的檢查過(guò)程中如果膠囊長(zhǎng)時(shí)間停留在患者胃部的話(huà)就要借助胃鏡把膠囊送入到十二指腸中，膠囊在進(jìn)入十二指腸中患者才可以進(jìn)行自由活動(dòng)。在內(nèi)鏡拍攝過(guò)程中對(duì)于鏡頭無(wú)法做到清潔也是一個(gè)弊端[4]。

本研究結(jié)果顯示，患者在進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查中膠囊在消化道的平均時(shí)間為胃內(nèi)（26.1±5.2）分鐘，小腸（267.3±26.5）分鐘。在50例患者中，上消化道出血疾病的有31例，膠囊內(nèi)鏡檢出30例，檢出率為96.8%，下消化道出血疾病的有19例，膠囊內(nèi)鏡檢出18例，檢出率為94.7%，明確診斷出的共有48例，診斷率為96.0%。本研究結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道的數(shù)據(jù)吻合[5]。說(shuō)明膠囊內(nèi)鏡檢查診斷率高，減少了患者的痛苦，是對(duì)兒童消化道出血進(jìn)行診斷的一個(gè)有效方法。

綜上所述，膠囊內(nèi)鏡檢查診斷率高，減少了患者的痛苦，并且具有較高的安全性，患者在檢查結(jié)束后都可以將膠囊順利排出，無(wú)明顯的不良反應(yīng)，是對(duì)兒童消化道出血進(jìn)行診斷的一個(gè)有效方法，具有重要的臨床意義，值得臨床推廣使用。

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