章麗香 馮群 馬素萍
【摘 要】目的:探討分析頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)前及術(shù)后護(hù)理,提高患者生活質(zhì)量。方法:回顧分析我院在2012年8月至2014年11月間收治的實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)剝脫術(shù)治療的40例患者臨床資料,對(duì)患者實(shí)施術(shù)前和術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理,觀察護(hù)理后患者的臨床效果。結(jié)果:在患者圍手術(shù)期給予術(shù)前和術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理,所有患者無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥,且術(shù)后頭暈頭痛、肢體麻木程度以及記憶力相比于術(shù)前改善程度顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)患者實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理,能夠顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率,提高手術(shù)效果和患者的生活質(zhì)量,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù);圍手術(shù)期;優(yōu)質(zhì)護(hù)理
臨床上導(dǎo)致腦血管疾病的主要原因?yàn)轭i動(dòng)脈內(nèi)膜狹窄,而頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚是導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)膜狹窄的最主要的原因。為了顯著降低腦血管疾病的發(fā)生率,往往采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療[1]。該手術(shù)方法主要是通過(guò)將增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜硬化斑塊進(jìn)行切除,從而起到清除血管內(nèi)“垃圾”的功效,疏通血管,防止腦血管疾病的發(fā)生。護(hù)理在治療過(guò)程中具有非常重要作用,本文主要探討分析頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)前及術(shù)后護(hù)理,回顧分析以往收治的病例,現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本次研究對(duì)象主要為我院在2012年8至到2014年11月間收治的實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)剝脫術(shù)治療的40例患者。其中男性為25例,女性為15例;年齡為45.6~69.5歲,平均為(58.33.6)歲;右側(cè)狹窄為10例,左側(cè)狹窄為15例,兩側(cè)狹窄為15例,且所有患者的狹窄程度均大于70%;所有患者均存在短暫心腦缺血發(fā)作史?;颊吲R床癥狀主要為頭暈頭痛、視物不清、肢體麻木等。
1.2 方法
所有患者均在麻醉情況下實(shí)施頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)進(jìn)行治療。主要的護(hù)理方法如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①一般護(hù)理:手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,詳細(xì)了解患者的年齡、疾病史、生活習(xí)慣等,要?jiǎng)駥?dǎo)吸煙的患者戒煙,防止尼古丁導(dǎo)致血管痙攣,指導(dǎo)患者合理進(jìn)行飲食,禁辛辣等刺激性食物,多食用低脂肪、低鹽以及富含營(yíng)養(yǎng)的食物,護(hù)理人員每隔半個(gè)小時(shí)巡視病房,加強(qiáng)患者的安全防護(hù),主動(dòng)同患者和家屬溝通,了解他們的真實(shí)想法,展示以往手術(shù)成功的案例,從而消除不良情緒的滋生,積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療,樹立信心。②控制并對(duì)基礎(chǔ)性疾病進(jìn)行治療:該疾病患者往往患有高血壓和高血糖等疾病,因此在手術(shù)前需要對(duì)其他基礎(chǔ)性疾病進(jìn)行有效控制。護(hù)理人員指導(dǎo)患者按時(shí)、按量地服用降壓和降糖的藥物,使血壓和血糖控制在有效的范圍內(nèi),保證手術(shù)能夠順利完成,血壓水平為140mmHg左右,而血糖接近正常水平即可。③咳嗽、咳痰訓(xùn)練:患者因?qū)嵤╊i部手術(shù),手術(shù)后不敢咳嗽和咳痰,同時(shí)受到沙袋的壓迫,頭部難以活動(dòng),為了有效防止發(fā)生肺部感染,手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效的咳嗽和咳痰訓(xùn)練。④頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練:對(duì)患者進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練有助于建立良好的腦血流側(cè)支循環(huán),方法為患者取仰臥位,指導(dǎo)患者對(duì)患側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行按壓,按壓部位環(huán)狀軟骨平面、胸鎖乳突肌前緣,每天按壓4次左右,在餐后開始,每次時(shí)間為5min,逐漸延長(zhǎng),如果患者沒(méi)有發(fā)生不適癥狀,最長(zhǎng)的按壓時(shí)間可以為30min。
1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理:手術(shù)后將患者推于監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù),麻醉未醒前使患者取平臥位,清醒后取半臥位,為了防止頭部活動(dòng),利用沙袋進(jìn)行局部壓迫,頭置冰帽,翻身時(shí)候動(dòng)作輕柔,待患者的病情穩(wěn)定后,在護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行下床活動(dòng),由于手術(shù)會(huì)引起血壓升高,因此術(shù)后要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓變化,防止血壓過(guò)高導(dǎo)致血管發(fā)生破裂,從而壓迫血管,影響呼吸。對(duì)于留置的引流管要保證通暢,定時(shí)擠壓和觀察引流液的顏色、形狀和劑量,對(duì)于滲血患者要及時(shí)更換包扎,若滲血較大,及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)治療。②用藥護(hù)理:為了防止形成血栓,采取抗凝治療,往往在手術(shù)中使用肝素鈉抗凝,而術(shù)后使用阿司匹林和靜脈滴注低分子右旋糖酐,在治療中密切觀察出凝血時(shí)間,牙齦和針眼處是否發(fā)生出血。③呼吸道護(hù)理:術(shù)后在常規(guī)咳嗽訓(xùn)練基礎(chǔ)上,定期協(xié)助翻身,有效叩背,充分吸痰。每天4次給予吸氧,有助于痰液充分稀釋,改善呼吸,防止發(fā)生肺部感染。④并發(fā)癥護(hù)理:為了有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,護(hù)理工作發(fā)揮著重要功效,對(duì)于高灌注綜合征,術(shù)后要密切觀察患者的神智和瞳孔的變化,控制液體的總量,需要使用脫水劑時(shí),要選擇合適劑量和間隔時(shí)間,以獲得最佳療效,同時(shí)進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)靜,防止癲癇等發(fā)作。為了防止再狹窄發(fā)生,術(shù)后詳細(xì)向患者介紹抗凝藥物重要性,告知藥物名稱、功效、用法和注意事項(xiàng),嚴(yán)格按照規(guī)定指導(dǎo)患者用藥。為了防止神經(jīng)功能受損,嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)和肢體活動(dòng),若發(fā)現(xiàn)躁動(dòng)、癲癇等及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行治療,在同患者交流中觀察是否存在吞咽困難、聲音嘶啞等現(xiàn)象,實(shí)時(shí)掌握患者機(jī)體狀況。
1.3 觀察指標(biāo)
利用數(shù)字評(píng)分法對(duì)比患者術(shù)前術(shù)后的頭暈頭痛、肢體麻木程度和記憶力改善,觀察是否發(fā)生并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)主要采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料主要利用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料主要利用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)護(hù)理后,所有患者無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥,且術(shù)后頭暈頭痛、肢體麻木程度以及記憶力相比于術(shù)前改善程度顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳情見表1。
3 討論
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)主要是利用手術(shù)將頸動(dòng)脈狹窄解除,從而使大腦血流恢復(fù)正常,有效避免缺血性腦卒中發(fā)生。在圍手術(shù)期中,對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理,不僅能夠有效提高患者手術(shù)的成功率,還能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
改善機(jī)體各種指標(biāo),縮短康復(fù)時(shí)間[2]。通過(guò)本文試驗(yàn)可以看出,實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者術(shù)后沒(méi)有一例出現(xiàn)并發(fā)癥,且頭暈頭痛、肢體麻木程度以及記憶力相比于術(shù)前改善程度顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,在術(shù)前術(shù)后對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)剝脫術(shù)患者進(jìn)行有效護(hù)理能夠確保手術(shù)療效,提升生活質(zhì)量,值得廣泛應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]馬娟.10例頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì) [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(5):51.
[2]陳宇,吳巍巍,劉暴,等.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后過(guò)度灌注綜合征 [J].中國(guó)卒中雜志,2010,5(4):338.