疤痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的討論和研究

王晶　李珍珍

【摘 要】目的：對疤痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩進(jìn)行討論和研究。方法：選取本院產(chǎn)科收治的疤痕子宮產(chǎn)婦38名，按照分娩方式分為A、B兩組。其中A組19名選擇經(jīng)陰道的分娩方式，B組19名選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式。比較兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦的術(shù)中平均出血量和住院時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在新生兒窒息和新生兒Apgar評分方面以及產(chǎn)婦產(chǎn)褥病的發(fā)生、產(chǎn)后出血情況進(jìn)行比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：疤痕子宮產(chǎn)婦再此妊娠時選擇經(jīng)陰道分娩是可行的、安全的，值得推廣，但應(yīng)該嚴(yán)格掌握產(chǎn)婦禁忌癥和適應(yīng)癥。

【關(guān)鍵詞】疤痕子宮；經(jīng)陰道分娩；探討

隨著剖宮產(chǎn)的逐漸增加，剖宮產(chǎn)目前已經(jīng)成為了許多產(chǎn)婦的首選分娩方式。雖然剖宮產(chǎn)在一定程度上緩解了產(chǎn)婦生產(chǎn)時的痛苦，但是同時也出現(xiàn)了許多問題，目前，疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠如何選擇分娩方式仍存在較大的爭議[1]。近20年來，疤痕子宮產(chǎn)婦在逐年增加，疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠時分娩方式的選擇已經(jīng)成為醫(yī)院產(chǎn)科目前普遍探討的問題。我院產(chǎn)科對38例疤痕子宮產(chǎn)婦的再次妊娠分娩方式進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2014年2月本院產(chǎn)科首次采用剖宮產(chǎn)分娩的再次妊娠產(chǎn)婦38例，按照分娩方式分為A、B兩組各19名，前次術(shù)式均為子宮下段橫切口，其中A組年齡為25～40歲，平均30.3歲，孕周為37～42周，平均39.1周，距上次剖宮產(chǎn)2.5～8.0年，平均3.6年；B組年齡在26～40歲之間，平均30.5歲，孕周為38～42周，平均39.0周，距上次剖宮產(chǎn)2.6～8.2年，平均3.7年。兩組產(chǎn)婦的一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選指標(biāo)

①前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口，術(shù)后無感染，愈合良好；②無明顯的妊娠并發(fā)癥和合并癥；③前次剖宮產(chǎn)指征不存在，且未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；④B超檢查提示子宮下段前壁完好無損，瘢痕厚度達(dá)2～4mm以上，沒有過度變薄區(qū)；⑤此次分娩距上次剖宮產(chǎn)間隔2年以上；⑥孕婦及家屬愿意經(jīng)陰道試產(chǎn)。

1.3 方法

38名產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查均未發(fā)現(xiàn)妊娠高危因素，在產(chǎn)婦入院后24小時內(nèi)進(jìn)行詳細(xì)的詢問和檢查，了解胎兒的發(fā)育情況和產(chǎn)婦瘢痕愈合情況，確保這38名產(chǎn)婦均符合再次經(jīng)陰道分娩的指征。分娩方式由患者自主選擇，A組產(chǎn)婦自愿選擇經(jīng)陰道分娩，B組產(chǎn)婦自愿選擇剖宮產(chǎn)分娩。所有入選產(chǎn)婦在生產(chǎn)前均做好輸血、麻醉和搶救措施，保證選擇經(jīng)陰道生產(chǎn)的孕婦可以立即轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。最后，A組產(chǎn)婦均成功進(jìn)行經(jīng)陰道分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)時的術(shù)中出血量、住院時間、新生兒窒息、新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦產(chǎn)褥病的發(fā)生和產(chǎn)后出血情況等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中平均出血量和住院比較

A組產(chǎn)婦的術(shù)中平均出血量和住院時間均低于B組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

疤痕子宮再次足月妊娠后，醫(yī)務(wù)人員常因醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛或者缺乏對醫(yī)療意外的理解能力等因素，從而在主觀上更傾向于再次行剖宮產(chǎn)終止妊娠[2]。但是隨著剖宮產(chǎn)分娩方式的推廣，其帶來的問題也日益受到臨床工作者的重視，切口疼痛、慢性盆腔痛及子宮活動受限等并發(fā)癥的發(fā)生率也同時增加，對于疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠分娩是否一定需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)的討論也愈發(fā)熱烈。

為了保證本研究的可靠性，對入選的產(chǎn)婦規(guī)定了嚴(yán)格的入選指征，同時產(chǎn)前檢查均未發(fā)現(xiàn)妊娠高危因素，入院后24小時內(nèi)進(jìn)行了詳細(xì)的詢問和檢查，了解胎兒的發(fā)育情況和產(chǎn)婦瘢痕愈合情況，確保這38名產(chǎn)婦均符合再次經(jīng)陰道分娩的指征，然后主要遵循產(chǎn)婦的意見決定分娩方式。A組產(chǎn)婦自愿選擇經(jīng)陰道分娩，B組產(chǎn)婦自愿選擇剖宮產(chǎn)分娩。結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦的術(shù)中平均出血量和平均住院時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而在新生兒窒息、新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥病和產(chǎn)后出血方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究結(jié)果顯示，對于符合入選指征的產(chǎn)婦而言，選擇經(jīng)陰道分娩不僅可以有效減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，而且在新生兒窒息和術(shù)后出血并發(fā)癥方面與剖宮產(chǎn)無明顯差異。

陰道分娩相對剖宮產(chǎn)而言具有許多優(yōu)點(diǎn)。

（下轉(zhuǎn)至第80頁）

（上接至第72頁）

對產(chǎn)婦而言，身體損傷較小，同時可更好更早的恢復(fù)，促進(jìn)乳汁更快的分泌；對新生兒而言，更有助于適應(yīng)呼吸方式地改變，降低新生兒窒息第發(fā)生率，經(jīng)陰道分娩是符合經(jīng)陰道生產(chǎn)條件的產(chǎn)婦最佳的分娩方式。而且隨著現(xiàn)代剖宮產(chǎn)手術(shù)方法的改進(jìn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率逐年降低，術(shù)后切口的愈合越來越好，一般術(shù)后2年子宮切口即可達(dá)到良好的愈合，在B超或者其它檢查下完好無損或者很難看到瘢痕，可保證一定的彈性和伸展性[3]。但是相關(guān)資料[4]顯示，疤痕子宮再次妊娠時子宮破裂發(fā)生率為0%～1.1%，其陰道分娩危險較初產(chǎn)婦的風(fēng)險大。

綜上所述，疤痕子宮孕婦再次妊娠時，應(yīng)在做好準(zhǔn)備的情況下，只要前次剖宮產(chǎn)指征不存在而此次也沒有出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征，可再經(jīng)陰道分娩進(jìn)行試產(chǎn)，但試產(chǎn)過程中需要密切觀察孕婦的生命指征，以及宮縮、胎心、腹型、下段有無壓痛、產(chǎn)程進(jìn)展情況，若胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫或者產(chǎn)婦出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)應(yīng)立即轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠經(jīng)陰道分娩具有較好的可行性以及良好的安全性，可有效減少生產(chǎn)時的出血量，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率，而且可以明顯縮短住院時間，使產(chǎn)婦的身體更快地恢復(fù)，降低分娩成本，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，值得臨床工作者推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳娟.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：2061.

[2]陳洵艷.128例疤痕子宮再次妊娠分娩臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，201l，32（3）：560.

[3] 正惠，馬楠.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實(shí)用科與產(chǎn)科雜志，2009，16（5）：275-276.

[4]孟凡玉.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，33（5）：123.