子宮平滑肌肉瘤臨床診斷與治療體會

劉莉英

【摘 要】目的：探討分析子宮平滑肌肉瘤臨床病理，對其治療方法進(jìn)行分析。方法：回顧性分析我院2012年7月至2013年8月期間收治的30例子宮平滑肌肉瘤患者的臨床資料。對其臨床病征和治療情況進(jìn)行探討。結(jié)果：7例患者失訪，6例死亡，其中3例68歲以上，IB期，實(shí)行子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)后1.5個月，突發(fā)心跳呼吸驟停死亡。3例59歲以上，IIB期，實(shí)施子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除+大網(wǎng)膜切除+闌尾切除，于術(shù)后5個月死亡。其余16例I期及1例闊韌帶平滑肌肉瘤患者術(shù)后均接受5～7個化療療程，無復(fù)發(fā)。結(jié)論：子宮平滑肌肉瘤術(shù)病情隱匿，診斷困難，及早發(fā)現(xiàn)并采取積極的手術(shù)治療，輔以化療手段，預(yù)后較好。

【關(guān)鍵詞】子宮平滑肌肉瘤；臨床診斷；治療體會

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年7月至2013年8月期間共收治30例子宮平滑肌肉瘤患者，年齡最大的67歲，最小的33歲，平均年齡（52±3.56）歲，病程最長的1年，最短的2個月，平均病程（5±1.5）個月。其中16例患者尚未絕經(jīng)，陰道異常出血7例，腹部包塊12例，腹痛5例，陰道分泌物增多4例，盆腔包塊5例。30例患者均經(jīng)臨床病例確診為子宮平滑肌肉瘤。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 彩色超聲檢測。對30例患者進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，檢測內(nèi)容包括子宮長、寬、厚三徑線，結(jié)節(jié)位置、徑線與個數(shù)，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲情況，有無囊性結(jié)構(gòu)，有無血流信號，腫瘤標(biāo)志物等[1]。①治療手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式：單純子宮全切除+雙側(cè)附件切除。實(shí)行子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)者8例；實(shí)行子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴切除18例；實(shí)施子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除+大網(wǎng)膜切除+闌尾切除4例。因子宮肉瘤預(yù)后差，術(shù)后容易感染炎癥，所以術(shù)后處理需特別認(rèn)真仔細(xì)[2]。②術(shù)后切除下來的標(biāo)本切忌隨意丟棄，應(yīng)進(jìn)行合理研究處理。以10%甲醛溶液固定，石蠟包埋，以HE染色病理檢查。11例進(jìn)行免疫組化檢測[3]。

1.2.2 化療及放療 腫瘤化療是指用藥物來治療惡性腫瘤?；熞钥勺饔糜谌淼奶攸c(diǎn)與腫瘤外科或腫瘤放療一起促成了腫瘤綜合治療的形成和發(fā)展。子宮肉瘤的臨床化療方法分為根治性化療、姑息性化療和局部化療等?；煼桨福孩賳斡卯惌h(huán)磷酰胺（CTX）每日1.5mg/㎡，靜脈滴注，連續(xù)5天。②長春新堿（VCR）1mg，CTX 400mg靜注，每周1次，連用4周。③VCR2mg，第1天靜注，阿霉素（ADM）20mg/㎡；第2～3天靜注[4]。④對患者各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行檢測，并建立完整的資料檔案，進(jìn)行長期的隨訪，隨訪時間為1～50個月。

1.3 觀察指標(biāo)

按LMS新的分期標(biāo)準(zhǔn)（FIGO，2009），其中IB22例，IIB期4例，IIIA期2例，闊韌帶平滑肌肉瘤2例。

2 結(jié)果

2.1 輔助檢查結(jié)果

采用B超檢查檢測腫瘤結(jié)節(jié)大小，結(jié)果顯示，腫瘤結(jié)節(jié)直徑最小的4.5cm，，直徑最大的19cm，平均（8.4±1.5）cm，數(shù)目為2～3個。對腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號進(jìn)行探測，其中12例腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)可探及豐富的血流信號，3例RI分別為0.23，0.38，0.45，平均為（0.32±0.05）8例檢測腫瘤標(biāo)志物患者中，3例CA125略高（35.9U/L，45.6U/L），而甲胎蛋白（AFP）、CA199、癌胚抗原（CEA）、血β一HCG值等均處于正常范圍內(nèi)。

2.2 對手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行解剖檢測

23例呈魚肉樣，無編制狀結(jié)構(gòu)，3例呈腐肉樣，4例壞死，成液狀。腫瘤局限于子宮內(nèi)的為21例，位于左闊韌帶的4例，2例侵及髂內(nèi)淋巴結(jié)3例侵及腹膜和大網(wǎng)膜。手術(shù)過程中見腫瘤節(jié)3個。

2.3 對30例患者進(jìn)行隨訪

7例患者失訪，6例死亡，其中3例68歲以上，IB期，實(shí)行子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)后1.5個月，突發(fā)心跳呼吸驟停死亡。3例59歲以上，IIB期，實(shí)施子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除+大網(wǎng)膜切除+闌尾切除，于術(shù)后5個月死亡。其余16例I期及1例闊韌帶平滑肌肉瘤患者術(shù)后均接受5～7個化療療程，無復(fù)發(fā)。

3 討論

子宮平滑肌肉瘤（LMS）是一組惡性腫瘤，它起源于子宮平滑肌、子宮間質(zhì)、子宮內(nèi)組織或子宮外組織。發(fā)病率占惡性腫瘤的2%～5%。發(fā)病人群主要集中于30～50歲的婦女，因早期無特異癥狀，故術(shù)前診斷率僅為30%～50%。臨床病癥主要表現(xiàn)為陰道異常出血、腹部包塊、腹痛、陰道分泌物增多，晚期患者還會出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱、全身衰竭、盆腔包塊浸潤盆壁等癥狀。治療方法主要為手術(shù)治療和放射治療，由于子宮肉瘤對放射線敏感較低，據(jù)文獻(xiàn)報道，單獨(dú)應(yīng)用放療很少有生存5年者，放療對子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及子宮混合性中胚層肉瘤的療效比平滑肌肉瘤更佳，許多細(xì)胞毒性抗癌對子宮肉瘤的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)有一定療效[5]。本文通過對子宮平滑肌肉瘤臨床診斷與治療方法進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)及早診斷、及早治療能有效控制子宮平滑肌肉瘤繼續(xù)惡化。

參考文獻(xiàn)

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