產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)指征變化及術(shù)中干預(yù)措施應(yīng)用的臨床探討

李長蓮

【摘要】目的：探討產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)指征變化及術(shù)中干預(yù)措施應(yīng)用的臨床應(yīng)用。方法：對(duì)2009年1月1日至2014年12月30日在我院實(shí)施產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)的96例患者進(jìn)行回顧性分析，以2012年12月1日為界，2012年1月1日前的48例患者為對(duì)照組，2012年1月1日后的48例患者為觀察組，觀察指征變化及術(shù)中干預(yù)措施。結(jié)果：兩組患者的分娩方式和瘢痕子宮再次妊娠比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】子宮切除術(shù)；指征變化；術(shù)中干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0002-02

子宮切除術(shù)用于切除子宮腫瘤、子宮出血和附件病變，患者一旦切除子宮會(huì)喪失生育能力，還會(huì)引發(fā)精神抑郁、泌尿系統(tǒng)障礙、性功能減退和卵巢功能減退等癥狀，如何減少子宮切除是產(chǎn)科醫(yī)師面臨的嚴(yán)峻問題[1]。本文選取2009年1月1日至2014年12月30日在我院實(shí)施產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)的96例患者進(jìn)行回顧性分析，探討不同時(shí)期手術(shù)指征變化和術(shù)中干預(yù)措施，以減少子宮切除率，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月1日至2014年12月30日在我院實(shí)施產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)的96例患者為研究對(duì)象，以2012年12月1日為界，2012年1月1日前的48例患者為對(duì)照組，2012年1月1日后的48例患者為觀察組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行研究。患者年齡為23-45歲，平均年齡（31.2±4.5）歲，孕周28-42周，平均孕周（35.4±4.3）周，此次研究已獲得醫(yī)院批準(zhǔn)。所有患者的年齡、孕周等一般資料無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

1.2一般方法

1.2.1記錄臨床指標(biāo)：對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體包括患者的年齡、分娩史、分娩孕周、分娩方式、接受手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切除方式、手術(shù)指征、術(shù)中出血量和手術(shù)醫(yī)師資料。

1.2.2記錄手術(shù)內(nèi)容：詳細(xì)分析手術(shù)記錄，包括手術(shù)經(jīng)過、器械使用和用藥狀況和術(shù)前采取的所有干預(yù)措施。

1.2.3指標(biāo)分析：以2012年1月1日為界，分析兩組患者的產(chǎn)次、分娩方式等差異，并將兩組患者的手術(shù)指征和術(shù)中干預(yù)措施進(jìn)行對(duì)比分析。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組數(shù)據(jù)均運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2. 1臨床指標(biāo)比較

觀察組患者的子宮切除率為52.1%（50/96），對(duì)照組患者的子宮切除率為47.9%（46/90）；兩組患者的分娩方式和瘢痕子宮再次妊娠比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（n，%）

組別

例數(shù) 瘢痕子宮再次妊娠 分娩方式

陰道分娩 剖宮產(chǎn)

對(duì)照組 48 17 14 34

觀察組 48 32 5 43

X2值 - 14.874 9.127 9.127

P值 -

2. 2兩組患者產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)指征比較

將兩組患者的手術(shù)指征進(jìn)行比較，對(duì)照組患者與觀察組患者的子宮收縮、胎盤病理性著床和前置胎盤伴植入情況相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患者產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)指征比較

組別 例數(shù) 子宮收縮乏力 胎盤病理性著床 前置胎盤伴植入 子宮破裂 凝血功能異常

對(duì)照組 48 29 15 5 3 2

觀察組 48 15 25 14 5 4

X2值 - 6.221 5.842 6.301 0.243 0.283

P值 - O.05 >O.05

2. 3兩組患者的術(shù)后出血狀況和術(shù)中干預(yù)情況

2.3.1 術(shù)后出血狀況

96例患者的手術(shù)時(shí)間為1.5-4.5h，平均時(shí)間為（2.5±0.3）h，術(shù)中出血量為2500-6000ml，平均出血量為（3489.2±488.7）ml，患者住院時(shí)間為5-19d，平均住院時(shí)間為（7.9±2.1）d，術(shù)前給予患者止血干預(yù)。

對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（2.2±1.3）h，術(shù)中平均出血量為（2983.4±1986.7）ml，平均住院時(shí)間為（7.8±2.3）d；觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（2.5±2.3）h，術(shù)中平均出血量為（3026.7±2096.5）ml，平均住院時(shí)間為（7.6±2.6）d，將兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。

2.3.2 術(shù)中干預(yù)措施

對(duì)照組患者術(shù)后出血的干預(yù)措施主要是宮腔填塞法，常規(guī)組患者使用動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、強(qiáng)效縮宮劑、子宮B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血，觀察組的應(yīng)用優(yōu)勢明顯，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

3. 1產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)指征變化

子宮切除術(shù)能夠有效解決患者產(chǎn)后出血狀況，但是會(huì)使患者的生育功能永久喪失，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，子宮切除術(shù)在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，發(fā)展中國家的發(fā)生率高于發(fā)達(dá)國家[2]。在本文的研究中，將兩組患者根據(jù)時(shí)間劃分為對(duì)照組和常規(guī)組，患者的年齡和孕周比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。將兩組患者的分娩方式和瘢痕子宮再次妊娠的差異比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3. 2產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)中干預(yù)措施的應(yīng)用

選擇合理的分娩方式、有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師和術(shù)后的檢測都能夠降低產(chǎn)后出血。如果出現(xiàn)產(chǎn)后出血，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理就可以有效減少出血[3]。減少子宮出血最有效的措施就是使用宮縮藥物加強(qiáng)宮縮，如果藥物使用無效，需要實(shí)施手術(shù)治療[4]。由胎盤病理性著床導(dǎo)致的宮縮除了使用宮縮藥物，還需要采用縫合手術(shù)進(jìn)行處理，可以選用子宮B-Lynch縫合術(shù)和子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。對(duì)于有部分胎盤植入的出血患者來說，需要靈活采用多種辦法減少患者出血，盡量保留患者的生育功能。要保證產(chǎn)科急診子宮切除必須好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生。在本文的研究中，動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、強(qiáng)效縮宮劑、子宮B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血已經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)的宮腔填塞法。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)的發(fā)生率必將降低。

綜上所述，產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)的手術(shù)指征和術(shù)中干預(yù)措施已經(jīng)發(fā)生明顯變化，積極探索有效方法嚴(yán)格控制手術(shù)指征能有效降低產(chǎn)科急診子宮切除率

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉慧.臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡子宮切除術(shù)負(fù)性情緒與生活的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（3）：491-494.

[3]馬磊.護(hù)理干預(yù)在婦產(chǎn)科子宮切除術(shù)中的應(yīng)用[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（3）：300-301.

[4]陳秀錦.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（12）：1895-1896..