腹腔鏡下子宮切除術對老年高血壓患者炎癥因子的影響分析

周和寅+陸巖+秦小霞

摘 要 目的：探討腹腔鏡下子宮切除術對老年高血壓患者炎癥因子的影響。方法：選取2012年3月—2015年7月我院收治并行子宮切除術的老年高血壓患者120例，按不同手術方式分為A組（腹腔鏡下手術）和B組（開腹手術）各60例。觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間、術后不良反應和疼痛情況、術前1 d、術后1 d、3 d中性粒細胞數(shù)量、CRP、TNF-α水平變化情況。結果：A組術中出血量、肛門排氣時間及住院時間均明顯小于B組，但A組手術時間長于B組（P<0.05）。A組患者出現(xiàn)疼痛的比例（約16.67%）低于B組（56.66%）（P<0.05），不良反應發(fā)生率（23.34%）也低于B組（58.33%）（P<0.05）。結論：老年高血壓患者進行腹腔鏡下子宮切除術創(chuàng)傷小，出血量及住院時間少，有益于術后患者康復。

關鍵詞 腹腔鏡 老年高血壓 子宮切除術 療效

中圖分類號：R713.42； R544.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）23-0052-03

Analysis of the effect of laparoscopic hysterectomy on inflammatory factors in elderly patients with hypertension

ZHOU Heying1， LU Yan2， QIN Xiaoxia2（1. Department of Cardiovascular Medicine， Maternal and Child Health Hospital of Duchang County， Jiujiang 332000， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Duchang County， Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of laparoscopic hysterectomy on the inflammatory factors in elderly patients with hypertension. Methods： One hundred and twenty cases of the patients， who underwent hysterectomy in our hospital from March， 2012 to July， 2015， were selected and divided into group A （laparoscopic surgery） and B （laparotomy） with 60 cases each. The time for operation， anal exhaust and hospitalization and the bleeding volume， adverse reactions and pain， granulocyte counts and changes of CRP and TNF-α levels at the first day before operation and the first and third days after operation were observed and compared between the two groups. Results： The bleeding volume and the time for anal exhaust and hospitalization were significantly less， but the time for operation was longer in group A than in group B （P<0.05）. The proportion of pain and the incidence of adverse reactions accounted for about 16.67% and 23.34% in group A and 56.66% and 58.33% in group B， respectively and the comparison between the two groups showed statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic hysterectomy for elderly patients with hypertension is less invasive and bleeding as well as less hospital stay and is of benefit to the postoperative recovery of the patients.

KEY WORDS laparoscopy； elderly hypertension； hysterectomy； curative effect

子宮切除術[1-2]是婦科常見的手術之一，傳統(tǒng)的手術治療是開腹條件下將全子宮切除，開腹術雖然擁有良好的視野、便于操作且操作難度系數(shù)小，但存在創(chuàng)傷大，需較長時間才能康復，同時嚴重影響患者的生活質量。隨著微創(chuàng)技術不斷的發(fā)展與完善，腹腔鏡手術擁有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，被廣泛地運用于婦科手術。本研究采用腹腔鏡下行子宮切除術治療老年高血壓患者婦科疾病，取得理想療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2015年7月我院收治并行子宮切除術的老年高血壓患者120例，高血壓分級為I或II級，其中I級85例，II級35例。納入標準：年齡60～76歲，術前合并輕度或中度原發(fā)性高血壓，無心律失常。術前長期正規(guī)服用抗高血壓藥物，血壓基本控制在正?；蚺R界高值。心電圖提示有不同程度的心肌缺血或不同程度的左心室肥大。本研究均取得患者和家屬的同意并簽署知情同意書。A組60例，平均年齡（67.35±5.63）歲，I級高血壓患者43例，II級高血壓患者17例；B組60例，平均年齡（66.23±5.75）歲，I級高血壓患者42例，II級高血壓患者18例。兩組患者在年齡、病情等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組患者全麻后行傳統(tǒng)的開腹全子宮切除術。A組患者全麻后行腹腔鏡全子宮切除術：在患者臍孔上緣取第一穿刺孔，隨后在腹腔鏡協(xié)助下在下腹左右側各取1個穿刺孔，分別置入1 cm和5 mm套管，并在臍恥間置入5 mm套管及將杯狀子宮器置入陰道。用血管閉合器電凝并切斷雙側子宮圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶。用單極鏟分離膀胱子宮將子宮平舉上推、膀胱下推，達宮頸內口處，分離闊韌帶前后葉。暴露子宮血管，血管閉合器電凝并切斷兩側子宮血管。電凝并切斷主韌帶及宮骶韌帶。后將杯狀舉宮器上推，頂起陰道穹隆后開始用單極鏟在杯狀舉宮器杯緣上環(huán)切陰道穹隆，離斷子宮。將子宮暫留在陰道內，以防漏氣。鏡下用1號微喬線連續(xù)縫合陰道壁斷端，并包埋前后腹膜，檢查創(chuàng)面無出血后自陰道娩出子宮。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間。觀察記錄兩組患者術后疼痛、不良反應情況及術前1 d、術后1 d、3 d中性粒細胞數(shù)量、CRP、TNF-α變化[3]。

1.4 VAS評分標準

I級（0分）為無痛；II級（3分以下）為輕微疼痛；III級（4～6分）為中度疼痛；IV級（7分以上）為重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床觀察指標對比

A組術中出血量、術后排氣時間、住院時間均較B組小，但手術時間略長于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 兩組患者術后疼痛程度對比

兩組術后均有患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，但疼痛率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 兩組患者術后不良反應發(fā)生情況對比

A組術后出現(xiàn)1例切口感染（1.67%），13例發(fā)燒（21.67%），總不良反應發(fā)生率為23.34%； B組術后出現(xiàn)8例切口感染 （13.33%），27例發(fā)燒 （45.00%），總不良反應發(fā)生率為58.33%，兩組不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.21，P<0.05）。

2.4 兩組炎癥因子比較

術前1 d兩組患者CRP、TNF-α、中性粒細胞百分比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1 d、3 d，A組CRP、TNF-α、中性粒細胞百分比較B組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表3）。

3 討論

高血壓是老年人常見的疾病之一，由于老年患者血管彈性組織減少、膠原纖維含量增加及鈣逐漸在內皮沉積，致使40%～50% 65歲以上老年人伴有動脈硬化和高血壓[4]。老年人由于舒張壓和收縮壓增高，且收縮壓增高的幅度較大，致使脈壓差增大。而當小動脈出現(xiàn)粥樣硬化時，外周阻力逐漸增加，使左心室后負荷增高，導致左心室肥厚，每搏出量減少，回心血量減少且延長血液循環(huán)時間，臟器和冠脈供血不足。老年人交感神經系統(tǒng)閾電位上升，興奮性降低，化學感受器及壓力感受器的反應性均變得遲鈍，對兒茶酚胺類藥物的反應也變得不靈敏。這些預示著老年人心血管系統(tǒng)的應激反應變遲鈍和心臟代償功能減退。老年人在失血、藥物作用等情況下，血壓易出現(xiàn)驟升或驟降、低血壓和休克等現(xiàn)象[5]。

手術麻醉所引起的心血管系統(tǒng)的應激反應嚴重影響血流動力學，尤其是高血壓患者所受到的影響更大。主要是因為高血壓患者全身小動脈血管出現(xiàn)硬化，且自身對腎上腺素和去甲腎上腺素的調節(jié)能力降低。麻醉和手術期間血壓更易受影響出現(xiàn)波動，且耐受性差，易誘發(fā)心肌缺血，嚴重者可致心肌梗死、腦中風、腦卒中等嚴重并發(fā)癥，增加手術風險[6-8]。因此，對老年婦科病患者選擇合適的手術方式，降低手術風險極為重要。

子宮切除術是婦科常見的手術之一。在臨床中有時需對部分婦科良性疾病老年高血壓患者采取子宮切除術治療[9-10]。本研究結果表明，A組患者的術中出血量、術后排氣時間及住院時間均短于B組，且A組患者感染和發(fā)燒的發(fā)生率均低于B組。主要是傳統(tǒng)的開腹手術需剖開腹腔，再行子宮切除術，在手術過程中，對機體創(chuàng)傷、組織損傷均較大，且在術中，由于創(chuàng)口大，止血困難；而在腹腔鏡下行子宮切除術過程中對閉合組織殘端采用電刀切割去除和對切割損傷處進行電凝，且邊電凝邊止血，減少出血量，同時避免臟器暴露在環(huán)境中受到感染，減少對組織的損傷，患者術后恢復快，住院時間縮短。A組手術時間長于B組，是由于傳統(tǒng)的開腹手術在臨床應用時間長，施術者操作嫻熟；而腹腔鏡手術是后引進的新技術，施術者對此項技術操作不熟練且操作復雜導致手術時間延長。這與宋媛媛[11]在腹腔鏡全子宮切除術的護理配合與觀察的結果相一致。

從機體內環(huán)境角度來看，多數(shù)手術過程中，機體出現(xiàn)組織性損傷時，可打破機體內環(huán)境的平衡，使患者出現(xiàn)局部的急性反應[12]。急性反應表現(xiàn)中性粒細胞百分比增高、CRP水平提升、TNF-α增高。本研究結果顯示，術后患者體內CRP、TNF-α及中性粒細胞百分比有不同程度的升高，這表明兩種手術對機體內環(huán)境均有一定的影響，但A組術后1 d、3 d體內CRP、TNF-α及中性粒細胞百分比升高幅度小于B組，說明腹腔鏡下子宮切除術與開腹術相比較，機體內創(chuàng)傷面小，炎癥反應程度低。

無論是開腹手術還是腹腔鏡手術，均會對病灶周圍的血管造成損傷，而開腹手術還會損傷病灶周圍的臟器。術后護理需注意患者主訴，關注患者疼痛部位和性質，并對患者尿量、血壓、脈搏等方面監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者傷口滲血或休克，應及時進行處理和搶救。本研究結果還表明， A組術后疼痛發(fā)生率低于B組，說明腹腔鏡子宮切除術有效且安全，能有效減少患者的疼痛。這與楊星偉[13]的研究結果一致。

綜上所述，老年高血壓患者腹腔鏡下行子宮切除術，效果顯著，術中出血量少，術后排氣時間短且住院時間短，同時術中對機體組織損傷少，有益于患者的恢復。

參考文獻

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