閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨干骨折50例臨床分析

張吉維

【摘要】目的：分析閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨干骨折效果。方法： 2014年4月至2015年4月收治的100例肱骨干骨折，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，其中對(duì)照組使用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療，分析兩組患者術(shù)后的恢復(fù)指標(biāo)情況差異。結(jié)果：在骨折愈合時(shí)長(zhǎng)、腫脹時(shí)長(zhǎng)、骨折線消除時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量上，觀察組均少于對(duì)照組，p<0.05；同時(shí)在關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05。結(jié)論：肱骨干骨折通過(guò)閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療可以有效保證治療療效，同時(shí)操作快速，恢復(fù)迅速，盡快改善患者不良生活狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】閉合復(fù)位；交鎖髓內(nèi)釘；肱骨干骨折

Objective：To analyze the effect of closed reduction and interlocking intramedullary nailing for treatment of humeral shaft fractures. Methods： April 2014 to 2015 years during the month of April admissions of 100 cases of humeral shaft fracture and divided into control group and observation group， 50 cases in each group. Patients in the control group were treated with plate inter nal fixation ， Patients in the observation group were treated with closed reduction and interlocking intramedullary nail， and then analyses the affected area after treatment in two groups of patients recovery index difference. Results： in the fracture healing of long， strut length， fracture line to eliminate long， length of hospital stay， operation time， the amount of bleeding in operation on， the observation group were less than that of the control group， P < 0.05； also on the excellent rate of joint function， observation group were better than those in the control group， P < 0.05. Conclusion： the treatment of humeral shaft fractures with closed reduction and interlocking intramedullary nailing can effectively ensure the efficacy of treatment， while the operation is rapid， rapid recovery， as soon as possible to improve patients with poor living conditions.

Keywords ： humeral shaft fracture ；Treatment； closed reduction； interlocking intramedullary nail

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0004-02

肱骨干骨折在臨床上發(fā)生率為1%至1.5%，在治療上通常采用閉合復(fù)位聯(lián)合小夾板固定、加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)、髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)等方式。而其中鋼板內(nèi)固定術(shù)屬于治療中的金標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上使用較為廣泛，而髓內(nèi)釘在治療上可以有效的彌補(bǔ)鋼板內(nèi)固定不足，提供更為優(yōu)質(zhì)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2014年4月至2015年4月期間接診的100例肱骨干骨折，分為對(duì)照組和觀察組各50例，其中對(duì)照組男性為34例，女性為16例；年齡范圍為18歲至65歲，平均年齡為（38.5±4.5）歲；骨折分型上，A型為16例，B型為18例，C型為16例；左側(cè)骨折為19例，右側(cè)骨折為31例。觀察組男性為32例，女性為18例；年齡范圍為19歲至63歲，平均年齡為（36.4±3.7）歲；骨折分型上，A型為18例，B型為19例，C型為13例；左側(cè)骨折為21例，右側(cè)骨折為29例。兩組患者在基本資料上沒(méi)有顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者采用臂叢阻滯麻醉，其中觀察組在麻醉完成后對(duì)患側(cè)三角肌進(jìn)行5cm左右的縱切口，進(jìn)行鈍性分離將肱骨大結(jié)節(jié)做充分暴露，在頂端內(nèi)做骨錐做骨窗，將髓腔做貫通，在X線透視下置入導(dǎo)絲，屈肘且將上臂外展，做旋轉(zhuǎn)對(duì)線后做骨折閉合復(fù)位。讓導(dǎo)絲經(jīng)過(guò)遠(yuǎn)端髓腔，在擴(kuò)髓器的輔助下做擴(kuò)髓，確保骨折對(duì)位，將導(dǎo)絲退出后置入髓內(nèi)釘，同時(shí)進(jìn)行回?fù)糇屍渑c斷端嚴(yán)密穩(wěn)固。對(duì)照組在麻醉完成后再患側(cè)上臂外做約6cm的弧形切口，在肱三頭肌處將骨折斷端做充分的暴露，為了促進(jìn)鋼板有效放置，可以對(duì)骨折端的碎骨做清除，復(fù)位后將對(duì)應(yīng)合適的加壓鋼板置入，在骨折的遠(yuǎn)端和近端打加壓孔，將皮質(zhì)骨螺釘做置入穩(wěn)固[1-2]。

1.3 評(píng)估觀察

評(píng)估觀察兩組患者在骨折愈合時(shí)長(zhǎng)、腫脹時(shí)長(zhǎng)、骨折線消除時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量以及關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率效果。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)為患側(cè)局部不存在叩擊痛、壓痛和異?；顒?dòng)情況，同時(shí)X線影像檢查可以發(fā)現(xiàn)骨折線模糊，有正常骨痂生長(zhǎng)。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力評(píng)估采用UCLA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為35分，其中優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)為34至35分，良標(biāo)準(zhǔn)為28分至33分，中標(biāo)準(zhǔn)為21至27分，差標(biāo)準(zhǔn)為20分以下標(biāo)準(zhǔn)。肘關(guān)節(jié)功能評(píng)估中采用百分制，60分以下為差，60分至74分為可，75分至89分為良，90分以上為優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將計(jì)量資料采用t做檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方做檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05作為組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

在骨折愈合時(shí)長(zhǎng)、腫脹時(shí)長(zhǎng)、骨折線消除時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量上，觀察組均少于對(duì)照組，p<0.05；同時(shí)在關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05。具體情況如表1和表2所示。

表1：兩組患者在治療相關(guān)指標(biāo)上差異

分組 對(duì)照組（n=50） 觀察組（n=50）

骨折愈合時(shí)長(zhǎng)（周） 11.2±2.1 10.4±2.6

腫脹時(shí)長(zhǎng)（周） 9.6±1.4 4.3±0.8

骨折線消除時(shí)長(zhǎng)（周） 14.2±2.7 13.1±2.7

住院時(shí)長(zhǎng)（d） 9.3±1.2 8.7±1.2

手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 104.3±24.5 33.5±5.4

手術(shù)出血量（ml） 173.2±57.3 14.2±3.8

注：兩組對(duì)比，p<0.05

表2：兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率情況對(duì)比

分組 肘關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié)

觀察組（n=50） 50（100.00） 50（100.00）

對(duì)照組（n=50） 45（90.00） 45（90.00）

注：兩組對(duì)比，p<0.05

3 討論

交鎖髓內(nèi)釘在治療上需要幾點(diǎn)注意問(wèn)題，首先需要通過(guò)X線得對(duì)對(duì)側(cè)肱骨干長(zhǎng)度與直徑做了解后選擇合適的髓內(nèi)釘；其次，在髓內(nèi)釘固定中需要將其尾部做有效的大結(jié)節(jié)中包埋，避免突出的髓內(nèi)釘釘尾會(huì)與肩峰撞擊引發(fā)的肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能受限與疼痛。釘尾應(yīng)該置入包埋在軟骨下方0.5cm的水平，同時(shí)減少肩袖在手術(shù)中受到的損傷，同時(shí)做在縫合中要注意對(duì)肩袖做修復(fù)，同時(shí)要對(duì)肩部做有效的功能訓(xùn)練。而對(duì)于擴(kuò)髓問(wèn)題仍然存在一定爭(zhēng)議，部分人認(rèn)為不擴(kuò)髓可有效的減少對(duì)骨折供血的影響，上肢不需要與下肢一樣在擴(kuò)髓處理下提升髓內(nèi)釘對(duì)骨折處的牢靠度。一般非粉碎性骨折患者采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘治療較好，但是需要做切開(kāi)復(fù)位，不適合閉合復(fù)位，如果存在骨缺損則需要做植骨術(shù)。在髓內(nèi)釘置入中要關(guān)注置入方向，可以采用分叉置入到內(nèi)外髁的方位，有助于提升其穩(wěn)固性。術(shù)后需要做上肢懸吊，減少患處負(fù)重，降低對(duì)骨折處的縱向組織牽扯力量。而髓內(nèi)釘由于自身不存在加壓效果，因此需要在固定處進(jìn)行肘部叩擊來(lái)讓其與骨折端做緊密貼合。同時(shí)在術(shù)后過(guò)程中要有效的避開(kāi)神經(jīng)和血管組織，盡可能的降低手術(shù)對(duì)組織的損傷[3]。

本研究中，在骨折愈合時(shí)長(zhǎng)、腫脹時(shí)長(zhǎng)、骨折線消除時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量上，觀察組均少于對(duì)照組，p<0.05；同時(shí)在關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05。證明肱骨干骨折通過(guò)閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療可以有效的保證治療療效，同時(shí)操作快速，恢復(fù)迅速，盡快改善患者不良生活狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

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