全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于胃癌根治術(shù)中的麻醉效果觀察

田見友

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于胃癌根治術(shù)中的麻醉效果，尋找提升胃癌根治術(shù)中的麻醉效果的方法。方法：筆者隨機(jī)選擇本院麻醉科2013年06月-2015年06月收取并予以胃癌根治術(shù)救治的31例胃癌患者（實(shí)驗(yàn)組），同期選擇31例胃癌患者（對(duì)照組），均予以胃癌根治術(shù)。同時(shí)，對(duì)照組術(shù)中予以常規(guī)全麻，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中接受全麻復(fù)合硬膜外麻醉，觀察2組患者麻醉情況，并且進(jìn)行比較。結(jié)果：較之對(duì)照組，在插管后三分鐘、手術(shù)一小時(shí)、拔管后等時(shí)間段，實(shí)驗(yàn)組在各項(xiàng)生命體征方面均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于胃癌患者，胃癌根治術(shù)中還需采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉，不僅可以控制應(yīng)激反應(yīng)形成、降低用藥量的基礎(chǔ)上，還可加快患者蘇醒速率，可推廣。

【關(guān)鍵詞】全麻；硬膜外麻醉；胃癌根治術(shù)；麻醉；效果

胃癌根治術(shù)本身是臨床常見手術(shù)，通常以單一麻醉方案為主，但是在內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)性、鎮(zhèn)痛效果和肌松效果等方面卻始終難以獲得認(rèn)可，不利于麻醉管理活動(dòng)的開展[1]。鑒于此，為了評(píng)價(jià)全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于胃癌根治術(shù)中的麻醉效果，隨機(jī)選擇本院麻醉科收取并予以胃癌根治術(shù)救治的31例胃癌患者（實(shí)驗(yàn)組），再同期選擇31例胃癌患者（對(duì)照組），均予以胃癌根治術(shù)。術(shù)中，對(duì)照組予以常規(guī)全麻，此外實(shí)驗(yàn)組接受全麻復(fù)合硬膜外麻醉，通過對(duì)2組入選患者麻醉情況進(jìn)行深入研究，同時(shí)予以對(duì)比，旨在尋找提升胃癌根治術(shù)中的麻醉效果的方法，為后期改善胃癌根治術(shù)中的麻醉效果提供參考意見，介紹如下。

1.資料來源以及方法

1.1資料來源

隨機(jī)選擇本院麻醉科2013年06月-2015年06月收取并予以胃癌根治術(shù)救治的31例胃癌患者（實(shí)驗(yàn)組），年紀(jì)最大值61歲，最小36歲，平均46±2.2歲；有女性13例和男性18例。同期選擇31例胃癌患者（對(duì)照組），年紀(jì)最大值60歲，最小37歲，平均47±3.0歲；有女性14例和男性17例。由于2組入選患者在各項(xiàng)臨床資料當(dāng)中都沒有表現(xiàn)出直接性區(qū)別（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)兩組患者實(shí)施胃癌根治術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)全麻方式，嚴(yán)格按照計(jì)劃麻醉方案執(zhí)行。此外，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉。

（1）術(shù)前半小時(shí)給予患者肌肉注射5毫克咪唑安定，進(jìn)入手術(shù)室以后，對(duì)其心率值、心電圖、血氧飽和度以及無創(chuàng)血壓值等進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。

（2）以T9-T10作為穿刺位置予以硬膜外穿刺，并于頭端進(jìn)行置管，同時(shí)給藥4毫升利多卡因1%，約5分鐘后加用0.6%羅哌卡因10毫升，并對(duì)患者進(jìn)行痛覺測(cè)試，如果其痛覺已經(jīng)消失，且滿足手術(shù)指征，即可予以插管全麻。

（3）麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予患者靜注2毫克咪唑安定+0.2毫克芬太尼+2.5毫克每公斤丙泊酚+8毫克順苯磺酸阿曲庫(kù)銨。

（4）三分鐘至四分鐘后給予患者氣管插管，直至插管成功，即可與麻醉劑進(jìn)行直接連接，同時(shí)予以機(jī)械通氣。

（5）術(shù)中結(jié)合患者耐痛程度予以維持性加用肌松劑，并以微量泵為主要器械，予以維持性用藥丙泊酚和芬太尼，達(dá)到維持麻醉的效果。

1.3資料統(tǒng)計(jì)

本次研究選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并且處理。其中，一般資料以（ ±s）作為代表，選擇卡方檢驗(yàn)對(duì)組間的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，而計(jì)量資料之間的對(duì)比則選擇t進(jìn)行檢驗(yàn)，假如組間數(shù)據(jù)通過對(duì)比后存在差異，且具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則以P<0.05予以表示。

2.結(jié)果

較之對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在插管后三分鐘、手術(shù)一小時(shí)、拔管后生命體征等方面均表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組入選患者麻醉效果（n%）

組別 時(shí)間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 平均動(dòng)脈壓（kPa） 心率值（次/分鐘） 血糖值（mmol/l）

實(shí)驗(yàn)組 插管后三分鐘 101.4±17.5 56±11 10.4±2.0 85±9 5.6±0.3

手術(shù)一小時(shí) 94.9±10.9 61±9 10.2±1.7 83±11 5.8±0.5

拔管后 111.3±13.2 69±9 12.1±1.1 87±6 6.0±0.5

對(duì)照組 插管后三分鐘 122.8±17.9 78±13 14.6±2.2 96±13 5.3±0.2

手術(shù)一小時(shí) 105.2±15.2 69±11 13.7±2.2 97±10 5.4±0.4

拔管后 114.9±14.1 71±10 12.4±1.5 90±11 5.5±0.4

3.討論

胃癌患者通常以消耗體質(zhì)為主要特征，以至于其麻醉藥品整體耐受性有限，一旦術(shù)后麻醉未達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn)，就可能會(huì)引起不良癥狀，不僅會(huì)使患者交感神經(jīng)的信號(hào)傳導(dǎo)異常加大，還會(huì)加強(qiáng)其腎上腺活動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)體心臟負(fù)荷、血壓以及心率值等均異常增加，甚至出現(xiàn)循環(huán)性衰竭癥狀，致使患者死亡[1]。與此同時(shí)，如果術(shù)中麻醉藥品使用劑量過大，可能會(huì)導(dǎo)致患者心動(dòng)速率變慢，除了血壓會(huì)變低以外，還會(huì)給患者腎臟、腦部以及心臟等組織器官的正常功能帶來影響，不利于提高患者的預(yù)后效果，所以選對(duì)麻醉方案尤其關(guān)鍵[2]。

王紅仙[3]等人認(rèn)為，全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于胃癌根治術(shù)可以使患者靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、心率值以及動(dòng)脈壓等指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)，通過優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，即可提升麻醉效果，以便手術(shù)醫(yī)師獲取到更好的手術(shù)條件，同時(shí)還能控制患者形成應(yīng)激反應(yīng)，加快其清醒速度。本次研究給予實(shí)驗(yàn)組手術(shù)患者全麻復(fù)合硬膜外麻醉以后，在插管后三分鐘、手術(shù)一小時(shí)、拔管后等不同時(shí)間段，實(shí)驗(yàn)組在收縮壓、血糖值、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)均均表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)（P<0.05），與蔣宗明[4]等人的觀點(diǎn)相似。

研究表明，對(duì)于胃癌患者，實(shí)施胃癌根治術(shù)時(shí)，應(yīng)采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉方式，有效抑制應(yīng)激反應(yīng)形成，降低麻醉藥物使用量，加快患者蘇醒速度，提高手術(shù)麻醉效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]周孝道，張?chǎng)R馳波.丙泊酚靶控輸注全身麻醉維持對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和蘇醒質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（4）：475-476.

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[4]蔣宗明，叢昊，仲俊峰，周其富，鄭羨河，李玉紅，陳忠華.硬膜外阻滯對(duì)全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)老年病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（9）：1056-1058.