中心制診療模式下的住院醫(yī)師勝任力培養(yǎng)思考

廖杰等

摘要：隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)于健康醫(yī)療越來越重視，這就要求醫(yī)療工作者具備較強(qiáng)的能力與較高的素質(zhì)，與此同時(shí)，在醫(yī)療制度改革不斷推進(jìn)的背景下，中心制診療模式已經(jīng)成為我國現(xiàn)代醫(yī)院改革與發(fā)展的主題，如何提高醫(yī)生的勝任力也逐漸為人們所注重。當(dāng)前，盡管人們針對(duì)住院醫(yī)師勝任力的培養(yǎng)問題已不斷開始思考，但對(duì)于中心制診療模式這一特殊環(huán)境下住院醫(yī)師勝任力培養(yǎng)的關(guān)注還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，本文通過對(duì)住院醫(yī)師勝任力培養(yǎng)必要性和迫切性的闡述，就如何在中心制診療模式下對(duì)住院醫(yī)師勝任力培養(yǎng)進(jìn)行思考和探索。

關(guān)鍵詞：中心制 團(tuán)隊(duì)診療 勝任力 住院醫(yī)師 人才培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2015）05（b）-0251-02

1 勝任力的內(nèi)涵

“勝任力”概念最早由McClelland于1973年正式提出，是指能將某一作中有卓越成就者與普通者區(qū)分開來的個(gè)人的深層次特征[1]。伴隨著對(duì)勝任力進(jìn)行越來越深入的探討，Spencer于1993年將勝任力劃分為動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我概念（包括自我形象、態(tài)度或價(jià)值觀）、知識(shí)和技能[2]，并提出了勝任特征的冰山模型，根據(jù)勝任力的顯現(xiàn)程度不同，將勝任力分為外顯的勝任力和內(nèi)隱的勝任力。外顯的勝任力是勝任力冰山結(jié)構(gòu)中的水上部分，主要包括知識(shí)和技能等，這些勝任力容易被觀察和后天培養(yǎng)；內(nèi)隱勝任力是勝任力冰山結(jié)構(gòu)中的水下部分，主要包括動(dòng)機(jī)、特質(zhì)和自我概念等，這部分勝任力不易被測(cè)試并且難以培養(yǎng)。

中心診療模式打破了科間協(xié)作屏障，加強(qiáng)了學(xué)科間的溝通協(xié)作，為滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展變化，加強(qiáng)住院醫(yī)師勝任力的培養(yǎng)顯得十分必要。中心制診療模式已經(jīng)成為我國現(xiàn)代醫(yī)院改革與發(fā)展的主題，傳統(tǒng)的醫(yī)療就診模式正逐漸向”以系統(tǒng)疾病為中心“和”以病人為中心“的就診模式轉(zhuǎn)變。

2 住院醫(yī)師勝任力培養(yǎng)的必要性和迫切性

伴隨著國家對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不斷提高重視和加大投入，醫(yī)學(xué)院校不斷為社會(huì)培養(yǎng)出各類醫(yī)學(xué)技術(shù)人才，目前醫(yī)學(xué)人才數(shù)量已不再是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的主要困擾[3]。由于醫(yī)學(xué)人才教育模式不一，導(dǎo)致醫(yī)療人才素質(zhì)和能力水平參差不齊，”高分低能“和”理論強(qiáng)動(dòng)手差“等問題時(shí)有發(fā)生。因此，提升醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)和能力同步提高的培養(yǎng)模式亟待創(chuàng)新與突破。

勝任力與一般意義上的能力是有區(qū)別的：能力是指勝任某項(xiàng)任務(wù)的主觀條件，是成功完成某項(xiàng)活動(dòng)所必須的個(gè)性心理特征；勝任力針對(duì)的是一個(gè)人的職業(yè)工作績效，強(qiáng)調(diào)優(yōu)秀績效所需要的素質(zhì)和才能。兩者的關(guān)系是相互交叉的，能力是勝任力的先決條件，但勝任力更復(fù)雜，更多強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體潛在特征[4]?；趧偃瘟Φ呐嘤?xùn)系統(tǒng)能確保培訓(xùn)與開發(fā)的一致性，不僅包括與工作效率緊密相關(guān)的行為表現(xiàn)，而且包括支持組織戰(zhàn)略方針?biāo)栊袨槟Ｊ揭约盀檫_(dá)到目標(biāo)而建立和保持的組織文化所需的行為模式[5]。

近年來，在疾病診療過程中形成的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，不僅影響著醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，也影響著社會(huì)的和諧發(fā)展[6]。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系受到越來越多的重視，醫(yī)療人才需要扮演照顧者、溝通者和教育者等多重角色，因此，需要培養(yǎng)醫(yī)療工作者良好的心理素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)。為適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，盡快加強(qiáng)醫(yī)療工作者的能力和素質(zhì)培養(yǎng)就顯得十分迫切。

3 住院醫(yī)師勝任力培養(yǎng)的措施

勝任力冰山模型中涉及外顯勝任力與內(nèi)隱勝任力，兩種勝任力的特征不同，在培養(yǎng)中也應(yīng)該區(qū)別對(duì)待，分別培養(yǎng)外顯勝任力與內(nèi)隱勝任力，但最終要達(dá)到的目的是二者的真正融合。

中心制診療模式倡導(dǎo)以“以系統(tǒng)疾病為中心”和“以病人為中心”，根據(jù)此模式的發(fā)展要求，一方面要求住院醫(yī)師加強(qiáng)外顯勝任力的培養(yǎng)，提升自身知識(shí)技能和協(xié)同配合臨床其它科室進(jìn)行診療的意識(shí)和能力；另一方面要重視內(nèi)隱勝任力的建設(shè)，逐步提高軟實(shí)力。通過兩方面的培養(yǎng)，最終使住院醫(yī)師具備整體勝任力，勝任醫(yī)院中心制建設(shè)。

3.1 外顯勝任力的培養(yǎng)

3.1.1 選聘能力型住院醫(yī)師，構(gòu)建良好的培養(yǎng)基礎(chǔ)

組織行為學(xué)認(rèn)為，個(gè)體間彼此存在差異，表現(xiàn)在個(gè)體的心理特征和意識(shí)傾向性上[7]。為避免引進(jìn)人才后進(jìn)行逐期培訓(xùn)的高成本投入，我們可以轉(zhuǎn)換思路，從源頭上選聘能力型住院醫(yī)師，以便在實(shí)際開展工作中縮短成本，提高成效。該環(huán)節(jié)可以采取人力資源測(cè)評(píng)技術(shù)，從學(xué)習(xí)經(jīng)歷、工作經(jīng)歷、科研能力等多方面進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，選聘可塑性較高、發(fā)展?jié)摿Υ蟮淖≡横t(yī)師。

3.1.2 加強(qiáng)勝任力培訓(xùn)

中心制診療模式提倡內(nèi)外科相結(jié)合，學(xué)科間交叉滲透，遵循向患者提供全程協(xié)同的團(tuán)隊(duì)醫(yī)療服務(wù)，逐步轉(zhuǎn)變由“患者跟著醫(yī)生走”到“醫(yī)生跟著患者走”的服務(wù)觀念。該模式的實(shí)行，打破了傳統(tǒng)醫(yī)院管理模式中臨床各科室相對(duì)獨(dú)立，內(nèi)在聯(lián)系較弱，對(duì)患者進(jìn)行綜合性診療較差的傳統(tǒng)醫(yī)院管理現(xiàn)狀。在這種情況下，對(duì)于住院醫(yī)師的整體要求就更高，而勝任力培訓(xùn)也顯得尤為重要。

勝任力培訓(xùn)具有使員工改善知識(shí)、技能和態(tài)度的作用，針對(duì)各種專業(yè)的住院醫(yī)師，可以進(jìn)行崗位通用技能和崗位專業(yè)技能的培訓(xùn)。值得注意的是，相比較物質(zhì)利益，醫(yī)生更注重自身的發(fā)展問題，因此，建議引導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，積極營造科室文化和醫(yī)院文化，為住院醫(yī)師勝任力培養(yǎng)夯實(shí)外圍基礎(chǔ)。

3.1.3 納入考核指標(biāo)，加強(qiáng)行為和意識(shí)引導(dǎo)

績效考核是組織依照預(yù)先確定的標(biāo)準(zhǔn)和一定的考核程序，運(yùn)用科學(xué)的考核方法，按照考核的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)考核對(duì)象的工作能力、工作成績進(jìn)行定期或不定期的考核和評(píng)價(jià)。伴隨我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷向縱深推進(jìn)，績效考核成為公共衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的關(guān)鍵問題[8]。在對(duì)工作人員進(jìn)行的個(gè)人績效考核過程中，可以將傳統(tǒng)績效考核的內(nèi)容加以修訂，納入勝任力相關(guān)指標(biāo)，如對(duì)中心制的掌握、對(duì)中心制診療模式的態(tài)度等，以便進(jìn)一步的引導(dǎo)住院醫(yī)師行為和意識(shí)。

3.1.4 完善薪酬管理指標(biāo)

績效考核的結(jié)果與員工的薪酬密切相關(guān)，薪酬就是勞動(dòng)報(bào)酬，是指組織對(duì)員工為組織所付出的勞動(dòng)的一種直接回報(bào)，包括物質(zhì)和精神兩個(gè)方面。與績效考核指標(biāo)相對(duì)應(yīng)，可以在薪酬要素中增加中心制診療模式下各科室住院醫(yī)師配合程度要素，針對(duì)工作指標(biāo)進(jìn)行住院醫(yī)師間的相互評(píng)定，并根據(jù)最終考核評(píng)分發(fā)放相應(yīng)報(bào)酬，以便起到激勵(lì)住院醫(yī)師關(guān)注和推動(dòng)中心診療制模式不斷推進(jìn)，并積極提升自身能力的作用。

3.1.5 多方聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

良好的醫(yī)患溝通技能是一名合格住院醫(yī)師生不可缺少的條件，在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的背景下，醫(yī)患關(guān)系的融洽處理就顯得越來越重要，而要使住院醫(yī)師具備良好的醫(yī)患溝通能力就需要多方面力量的共同努力。一方面，醫(yī)學(xué)院校在人才培養(yǎng)方案、課程設(shè)計(jì)、教學(xué)方法、教學(xué)評(píng)價(jià)、系統(tǒng)培訓(xùn)等方面應(yīng)有意識(shí)的采取舉措培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力；另一方面，醫(yī)院應(yīng)該引導(dǎo)住院醫(yī)師對(duì)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，開展醫(yī)療糾紛防預(yù)防處理培訓(xùn)，強(qiáng)化法律意識(shí)；最后，全社會(huì)應(yīng)共同努力營造醫(yī)患雙方相互尊重的氛圍，保證雙方在醫(yī)療過程中平等友好的關(guān)系，促使住院醫(yī)師自覺注重溝通能力培養(yǎng)，最終形成良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.2 內(nèi)隱勝任力的培養(yǎng)

中心制醫(yī)院管理模式下可形成多學(xué)科聯(lián)合的優(yōu)勢(shì)學(xué)科中心，而醫(yī)院運(yùn)行效率的提高則要求住院醫(yī)師不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力，不斷適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。組織行為學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，態(tài)度、價(jià)值觀、動(dòng)機(jī)和性格等具有一定程度的穩(wěn)定性，在勝任力模型中具有重要作用。但因?yàn)榫哂袃?nèi)隱性，內(nèi)隱勝任力的培養(yǎng)也必然是困難的。

3.2.1 塑造支持中心制診療模式的文化

醫(yī)院文化是醫(yī)院長期發(fā)展形成的一種重要資產(chǎn)，醫(yī)院文化作用機(jī)制有內(nèi)外兩種，在醫(yī)院文化內(nèi)部，以價(jià)值觀為主體的精神層醫(yī)院文化通過制度層醫(yī)院文化作用于以行為為主體的外顯層醫(yī)院文化；對(duì)外部，醫(yī)院文化的適應(yīng)性、方向性、參與性、一致性分別對(duì)醫(yī)院績效體系中患者滿意度、學(xué)習(xí)與成長、財(cái)務(wù)、流程四個(gè)維度產(chǎn)生影響。[9]鑒于醫(yī)院文化的重要作用，組織可以通過塑造支持中心制診療模式的文化來強(qiáng)化住院醫(yī)師的服務(wù)意識(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)能力。

3.2.2 讓住院醫(yī)師參與中心制診療全過程

一方面，根據(jù)馬斯洛需要層次論，住院醫(yī)師的主導(dǎo)需要為高級(jí)需要，如尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需要等，而參與是滿足高級(jí)需要很有效的方式；另一方面，住院醫(yī)師擁有充沛經(jīng)歷和新穎的想法，可以為中心制建設(shè)建言獻(xiàn)策，得到許多有利于醫(yī)院建設(shè)的思路，更好地推進(jìn)中心制發(fā)展。因此，在中心制的建設(shè)過程中可以讓高年資醫(yī)師帶領(lǐng)住院醫(yī)師積極參與，達(dá)到住院醫(yī)師與醫(yī)院的雙贏。

綜上所述，住院醫(yī)師是醫(yī)院儲(chǔ)備的戰(zhàn)略發(fā)展資源，對(duì)于醫(yī)院的持續(xù)良性發(fā)展具有十分重要的作用，其勝任力的培養(yǎng)不僅關(guān)乎住院醫(yī)師本人能力的提升，更關(guān)乎醫(yī)院的發(fā)展和社會(huì)的和諧發(fā)展。因此，社會(huì)、醫(yī)院和個(gè)人都應(yīng)作出努力，形成合力，促進(jìn)外顯勝任力與內(nèi)隱勝任力的培養(yǎng)和提升，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)、醫(yī)院和個(gè)人的共贏。

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