經(jīng)外側(cè)裂入路手術(shù)對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的治療效果觀察

王森崗 趙建奇

[摘要] 目的 探析高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血病人進(jìn)行經(jīng)外側(cè)裂入路手術(shù)療法的臨床效果研究。方法 整群選取該院治療高血壓基底節(jié)腦出血病人96例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，每組48例，研究組進(jìn)行經(jīng)外側(cè)裂入路手術(shù)療法，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)小骨窗開顱手術(shù)，比較兩組的住院時(shí)間、引流時(shí)間、總血腫抽吸率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后再出血率等臨床指標(biāo)；比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的住院時(shí)間、引流時(shí)間、總血腫抽吸率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的術(shù)后再出血率為8.3%（4例）顯著低于對(duì)照組的27.1%（13例）；研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%顯著低于對(duì)照組的33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓基底節(jié)腦出血進(jìn)行經(jīng)外側(cè)裂入路手術(shù)法操作簡(jiǎn)便，高度微創(chuàng)，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 臨床效果；高血壓腦出血；經(jīng)外側(cè)裂入路

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（a）-0089-02

Observation on Effect of Trans-Sylvian Approach in the Hypertensive Cerebral Hemorrhage in Basal Ganglia

WANG Sen-gang， ZHAO Jian-qi

Department of Neurosurgery， Bazhou People's Hospital， Korla， Xinjiang， 841000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of trans-sylvian approach in the treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia. Methods 96 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia in our hospital were selected and randomly divided into research group and control group， 48 cases each group. The research group adopted the trans-sylvian approach and control group adopted the conventional small bone window craniotomy. The hospitalization time， duration of drainage， total rate of hematoma aspiration， intraoperative blood loss， operation time and rebleeding rate and incidence of complications of the two groups were compared. Results The hospitalization time， duration of drainage， total rate of hematoma aspiration， intraoperative blood loss and operation time of the research group was better than those of the control group （P<0.05）； the rebleeding rate of the research group （8.3%， 4/96） was lower than that of the control group （27.1%， 13/96）； the incidence rate of complications of the research group （12.5%） was lower than that of the control group （33.3%） （P<0.05）.Conclusion The trans-sylvian approach shall be promoted with minimally invasive nature and fewer complications.

[Key words] Clinical Effect； Hypertensive cerebral hemorrhage； Trans-sylvian Approach

高血壓腦出血是一種自發(fā)性腦血管病變，主要源于血壓過高導(dǎo)致腦內(nèi)動(dòng)靜脈及毛細(xì)血管破裂，具有致死率、致殘率、發(fā)病率均過高的臨床特點(diǎn)，病情兇險(xiǎn)，發(fā)病急驟[1-2]。該院2013年4月—2014年4月對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血病人予以經(jīng)外側(cè)裂入路手術(shù)療法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年4月—2014年4月治療的高血壓基底節(jié)腦出血病人96例，其中男性50例，女性46例，年齡46～70歲，平均年齡（54.3±1.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心腦血管疾病科學(xué)會(huì)制定的高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)相關(guān)臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診為高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血病人。昏迷程度：深昏迷6例，中度昏迷30例，淺度昏迷40例，意識(shí)清晰20例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1.4～25 h，平均（11.6±3.6） h；血壓水平：收縮壓150～250 mmHg，平均（183.7±3.6）mmHg；舒張壓86～130 mmHg，平均（103.6±9.8）mmHg；入院GCS評(píng)分（8.1±2.3）分，平均出血量（47.6±12.5）mL，發(fā)病至治療平均時(shí)間（11.6±3.7） h。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，每組48例。兩組患者臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病人均予以基礎(chǔ)治療。研究組：進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)法，病人取仰臥位，稍抬高頭部，頭部患側(cè)在上，以翼點(diǎn)為核心弧形切口額顳部，開顱常規(guī)法，4 cm×5 cm骨窗大小，形成腦疝者開骨窗8 cm×10 cm，下緣至中顱底，蝶骨塉多予以咬除；硬腦膜進(jìn)行放射狀剪開，穿刺抽吸顱內(nèi)壓較高者的少量血腫，進(jìn)入血腫腔。顯微鏡監(jiān)測(cè)下將血腫慢慢吸出，清除血腫后將生理鹽水注入血腫腔中，證實(shí)無活動(dòng)性出血且引流液顏色清亮?xí)r，置入12-14號(hào)腦室外引流管1根，完成手術(shù)后予以人工腦膜補(bǔ)片行硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)術(shù)。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)小骨窗開顱手術(shù)。

1.3 儀器和試劑

YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針（廠家：北京萬特福公司）。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的住院時(shí)間、引流時(shí)間、總血腫抽吸率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后再出血率等臨床指標(biāo)[4]；比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，（x±s）表示，P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

研究組的住院時(shí)間、引流時(shí)間、總血腫抽吸率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的術(shù)后再出血率為8.3%（4例）顯著低于對(duì)照組的27.1%（13例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X=5.79，P=0.02），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的評(píng)估比較（x±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的評(píng)估比較

研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%顯著低于對(duì)照組的33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.90，P<0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)[5]。高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤[6]?；坠?jié)區(qū)腦出血的常見病變部位為丘腦及殼核，可出現(xiàn)病灶隊(duì)則偏盲、偏身感覺障礙、偏癱等“三偏”體征，出血量大者可喪失意識(shí)，血腫也可刺入腦室。目前，對(duì)于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血進(jìn)行經(jīng)外側(cè)裂入路手術(shù)法已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容[7]。

本研究探析高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血病人進(jìn)行經(jīng)外側(cè)裂入路手術(shù)療法，結(jié)果顯示：研究組的住院時(shí)間、引流時(shí)間、總血腫抽吸率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的術(shù)后再出血率為8.3%顯著低于對(duì)照組的27.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X=5.79，P=0.02）；研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%顯著低于對(duì)照組的33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與于新華等[8]的研究結(jié)果大體一致，經(jīng)外側(cè)裂入路手術(shù)法主要適用于無出凝血功能異常、惡性腫瘤、肝腎、心肺等嚴(yán)重疾??；出現(xiàn)顯著意識(shí)喪失或意識(shí)喪失進(jìn)行性加重合并或不合并一側(cè)瞳孔放大者；側(cè)腦室受壓向健側(cè)偏移，中線結(jié)構(gòu)移位超過5 mm，占位效應(yīng)顯著者；血腫量超過30 mL者；經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路者進(jìn)行基底節(jié)血腫清除對(duì)大腦損傷性降至最低，其中外側(cè)裂為自然腔隙，深部為島葉，在島葉血管缺乏區(qū)可進(jìn)入血腫腔，極易分離，可減低癲癇、失語(yǔ)、永久性神經(jīng)功能缺失等并發(fā)情況的出現(xiàn)，同時(shí)側(cè)裂池開放后，術(shù)后引流腦脊液，可促使顱內(nèi)壓有效下降，有助于患者腦水腫期的恢復(fù)，降低死亡率。綜上所述，高血壓基底節(jié)腦出血進(jìn)行經(jīng)外側(cè)裂入路手術(shù)法可顯著改善患者的臨床癥狀，高度微創(chuàng)，操作簡(jiǎn)便，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2015-04-05）