瑞替普酶治療急性心肌梗死的療效觀察

胡鳳月

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)瑞替普酶和尿激酶治療急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）的療效性和安全性。方法 隨機(jī)選取2012年1月—2013年12月北京市多家醫(yī)院急診室治療的AMI患者120例，隨機(jī)分為瑞替普酶組和尿激酶組，均無(wú)溶栓禁忌癥，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別給予瑞替普酶和尿激酶。比較兩組的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率及溶栓后再通率。 結(jié)果 瑞替普酶組總有效率（86.67%）明顯高于尿激酶組（71.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后30 min和120 min溶栓后再通率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），而60 min和90 min溶栓后再通率明顯高于尿激酶組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。瑞替普酶組和尿激酶組的出血發(fā)生率分別為6.67%和18.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與尿激酶相比，瑞替普酶治療AMI，溶栓后再通率迅速、并發(fā)癥少、臨床療效高。

[關(guān)鍵詞] 溶栓；急性心肌梗死；瑞替普酶；尿激酶

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（a）-0126-02

Observation of the Clinical Effects of Reteplase （rPA） in the Treatment of Acute Myocardial Infarction （AIM）

HU Feng-yue

Sub-Centre of The East End， Urgent Care Centre of Beijing， Beijing，101100 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects and security of reteplase （rPA） and urokinase （UK） in the treatment of AIM. Methods A total of 120 patients with AIM after emergency operation from 2012 January to 2013 December were randomly divided into group rPA and group UK， which all have no contraindications to thrombolysis. Patients in group rPA and group UK were given separately rPA and UK except routine therapy. Clinical effects， complication rate and recanalization rate after thrombolytic treatment were analyzed. Results The total effective rate of group rPA （86.67%） was obviously higher than of group UK （71.67%） （P<0.05）. The statistically significant different of the recanalization rate was noticed in 30 minutes compared with 120 minutes after thrombolytic treatment （P<0.05）. However， it was not clear that the recanalization rate in 60 minutes after thrombolytic treatment compared with 90 minutes （P>0.05）. The rate of hemorrhage was significantly decreased in rPA group （6.67%） compared with group UK（18.33%） （P<0.05）. Conclusion Compared with UK， rPA has good curative effect with AMI and are less complications. Besidesthe recanalization rate of rPA was higher after thrombolytic treatment.

[Key words] Thrombolytic therapy； Acute myocardial infarction； Reteplase； Urokinase

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床上常見的急危重疾病，致死率非常高。及早有效的開通閉塞的血管、恢復(fù)梗死部位的血液灌注是AMI預(yù)后的關(guān)鍵。溶栓治療是基層醫(yī)院開展急救的主要措施。該研究隨機(jī)選取2012年1月—2013年12月該院收治的120例患者為研究對(duì)象，比較了第3代溶栓藥物瑞替普酶與第1代溶栓藥物尿激酶對(duì)AMI治療的療效性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年1月—2013年12月在北京市多家醫(yī)院急診室治療的AMI患者120例，診斷依據(jù)2001年中華心血管病雜志委員會(huì)推薦的AMI診斷與治療指南，所有患者無(wú)溶栓禁忌癥、均在急診室立即進(jìn)行溶栓治療。120例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，瑞替普酶組60例，男32例，女28例，年齡48～79歲，平均（65.72±8.42）歲，體重47～114 kg，平均（68.54±10.15） kg，合并高血壓病18例、高脂血癥14例、糖尿病11例；尿激酶組60例，男34例，女26例，年齡52～84歲，平均（66.41±8.28）歲，體重44～103 kg，平均（67.74±9.22） kg，合并高血壓病20例、高脂血癥13例、糖尿病12例。兩組患者的年齡、性別分布、體重和合并基礎(chǔ)疾病等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組入院后均給予常規(guī)治療的同時(shí)，瑞替普酶組靜脈注射瑞替普酶（批號(hào)20120802）10 MU，注射時(shí)間不短于2、30 min重復(fù)注射一次；尿激酶組將150萬(wàn)U尿激酶（批號(hào)20130101）加入100 mL生理鹽水中，30 min內(nèi)靜脈滴注完畢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 溶栓后再通率 比較兩組給藥后30、60、90 min和120 min后的溶栓后再通率。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和不良事件的發(fā)生率。

1.3.3 療效評(píng)價(jià) 顯效：心絞痛癥狀基本消失或完全消失，硝酸甘油用量減少>80%，心電圖ST段壓低或T波倒置恢復(fù)正?；蚋纳泼黠@；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，硝酸甘油用量減少50%～80%，或心電圖ST段回升>1.5 mm但未回復(fù)正常，T波變淺>50%；無(wú)效：上述癥狀未有明顯改善甚至加重。顯效+有效=總有效，計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

瑞替普酶組總有效率為86.67%，尿激酶組的總有效率為71.67%，瑞替普酶組明顯高于尿激酶組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組溶栓后再通率比較

兩組治療后的30 min和120 min的溶栓后再通率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在60 min和90 min瑞替普酶組的溶栓后再通率明顯高于尿激酶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組溶栓后再通率比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥比較

兩組的死亡、心源性休克、心力衰竭和再梗死發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），瑞替普酶組和尿激酶組的出血發(fā)生率分別為6.67%和18.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

AMI主要病理生理機(jī)制是冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂和繼發(fā)形成血栓，從而導(dǎo)致冠脈急性狹窄或閉塞[1]。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，實(shí)現(xiàn)梗死冠狀動(dòng)脈血流再灌注，及時(shí)處理各種并發(fā)癥[2]。目前，最主要的治療方案有溶栓和急診冠狀動(dòng)脈介入（PIC）或90 min內(nèi)完成第一次球囊擴(kuò)張。其中溶栓治療操作簡(jiǎn)便，治療效果明確，因而應(yīng)用最為廣泛。尿激酶是第1代靜脈溶栓類藥物，可將纖溶酶原催化裂解成纖溶酶，進(jìn)而降解纖維蛋白凝塊和血液循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，發(fā)揮溶栓作用[3-4]。而瑞替普酶是非糖基化組織型纖溶酶原激活物的缺失變構(gòu)體，與尿激酶比較，具有較強(qiáng)的纖維蛋白選擇性，半衰期長(zhǎng)，經(jīng)脈給藥方便[5-6]。

該研究結(jié)果顯示，瑞替普酶組總有效率明顯高于尿激酶組，與近年來(lái)的相關(guān)報(bào)道一致[7-8]。其中瑞替普酶組60 min和90 min時(shí)的再通率明顯高于尿激酶組，說(shuō)明瑞替普酶溶栓效率更強(qiáng)，能在短期內(nèi)恢復(fù)梗死部位的血流灌注，有利于早期心肌修復(fù)，這可能是其臨床療效高的主要原因[7-8]。然而，陳瑞炳[2]等人研究認(rèn)為瑞替普酶溶栓2 h和4 h后，其血管再通率均明顯高于尿激酶，與該研究結(jié)果略有差異。主要原因可能是由于個(gè)體差異或者病情病程不同所導(dǎo)致，還有可能與選擇的檢測(cè)節(jié)點(diǎn)有關(guān)。出血是溶栓藥物最常見的并發(fā)癥，瑞替普酶組出血發(fā)生率明顯偏低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明瑞替普酶在防止出血并發(fā)癥上較尿激酶效果明顯，主要原因可能是瑞替普酶雖然在較短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)溶栓，但總體溶栓能力并未提升，同時(shí)由于在短期內(nèi)達(dá)到了較高的溶栓水平，恢復(fù)了血流再灌注，因此在一定程度上降低了后期的出血風(fēng)險(xiǎn)。在該研究中兩組的死亡、心源性休克、心力衰竭和再梗死發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與李艷麗、Menozzi M等人的結(jié)果不同[5-9]。具體原因尚未探明，需要繼續(xù)在今后的診斷治療中跟蹤和研究。

綜上所述，瑞替普酶治療AMI，溶栓后再通率迅速、并發(fā)癥少、臨床療效高。

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（收稿日期：2015-06-10）