小兒嚴重創(chuàng)傷術(shù)后ICU治療的臨床價值探析

焦淑芳

[摘要] 目的 研究小兒嚴重創(chuàng)傷術(shù)后ICU治療的臨床效果，并分析其應用價值。方法 隨機選取該院自2010年2月—2013年8月220例嚴重創(chuàng)傷小兒作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組創(chuàng)傷小兒110例，實驗組患者采用術(shù)后ICU治療，對照組患者采用常規(guī)治療。比較兩組患者的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 實驗組患兒的住院時間為（19.56±3.76）d，并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，顯著低于對照組的（9.52±2.02）d和17.27%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒嚴重創(chuàng)傷術(shù)后采用ICU治療具有顯著臨床效果，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒；嚴重創(chuàng)傷；ICU治療；臨床效果

[中圖分類號] R641；R726 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0118-03

Analysis of Clinical Value of ICU Treatment After Operation for Severe Trauma in Children

JIAO Shu-fang

Department of Pediatrics and Critical Care Medicine， Puyang People's Hospital， Puyang， Henan Province， 457000 China

[Abstract] Objective To study the efficacy of ICU treatment after operation for severe trauma in children and analyze its application value. Methods 220 children with severe trauma in our hospital between February 2010 and August 2013 were selected as the research object and randomly divided into experimental group and control group with 110 in each group. The patients in the experimental group underwent ICU treatment， while those in the control group were given conventional therapy. The efficacy and complication were compared between the two groups. Results The length of hospital stay （19.56±3.76d vs 28.36±3.41d） and complication rate （3.64% vs 17.27%） were significantly lower in the experimental group than in the control group， and the differences were statistically significant， P<0.05. Conclusion ICU treatment after operation for severe trauma in children has remarkable effect， and is worth popularizing widely.

[Key words] Children； Severe trauma； ICU treatment； Clinical effect

隨著社會科學的不斷發(fā)展與進步，我國的醫(yī)療水平以及人們的經(jīng)濟水平也有了很大的提高，有關(guān)兒童的營養(yǎng)不良性疾病變得越來越少，感染性疾病以及傳染性疾病也逐步得到了有效的控制。我國行駛在路上的車輛以及建筑、游樂場所越來越多，導致兒童受到的意外傷害越來越多。小兒意外受傷已經(jīng)成為影響小兒生命安全的重要因素，值得引起各界人士關(guān)注[1]。現(xiàn)為研究小兒嚴重創(chuàng)傷術(shù)后ICU治療的臨床效果，隨機選取該院于2010年2月—2013年8月收治的220例嚴重創(chuàng)傷小兒作為研究對象，分別使用常規(guī)治療以及采用術(shù)后ICU治療，比較兩組患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院自2010年2月—2013年8月收治的220例嚴重創(chuàng)傷小兒作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組創(chuàng)傷小兒110例，實驗組患者采用術(shù)后ICU治療，對照組患者采用常規(guī)治療。實驗組110例：男性63例，女性47例，年齡在3～13歲，平均年齡為（8.42±2.23）歲，胸部受損16例，腹部臟器損傷14例，頭部受傷11例，四肢受傷41例，脊柱受傷13例，骨盆受傷15例；對照組110例：男性60例，女性50例，年齡在2～12歲，平均年齡為（7.66±1.96）歲，胸部受損15例，腹部臟器損傷13例，頭部受傷13例，四肢受傷40例，脊柱受傷19例，骨盆受傷10例。

經(jīng)血液以及影像學檢查，所有患者均無其他臟器疾病，肝、心、腎、肺等其他器官均良好，所有患者自身免疫系統(tǒng)、新陳代謝功能、神經(jīng)系統(tǒng)均健康。所有患者以及家屬對于此次研究具有知情權(quán)并同意參與此次研究。比較兩組患者的年齡、性別、受傷情況等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有良好可比性。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后實施常規(guī)處理，包括心電監(jiān)護、維持呼吸道通暢、保持供氧、常規(guī)鎮(zhèn)痛、保護其他臟器功能等。實驗組患者術(shù)后實施ICU治療法，做法如下：①監(jiān)護，常規(guī)的心電儀器對患者進行心電監(jiān)護，詳細記錄患者的血氧飽和度、血壓、心率、呼吸頻率等體征值，每隔1 h進行一次查看并做記錄。每隔4 h檢測一次患者體溫，并注意觀察患者的瞳孔變化以及患者的意識變化。監(jiān)測患者肺動脈嵌壓、動脈血壓以及中心靜脈壓[2-4]?；颊呙啃r的引流量以及尿量也要做好詳細記錄。每隔8 h對患者腎功能、凝血功能、血常規(guī)、血乳酸、血栓彈力圖進行一次檢測，每隔3 d對患者進行一次X線影像學檢查，每隔5 d對患者進行一次肝功能監(jiān)測。②呼吸，患者嚴重創(chuàng)傷術(shù)后常常在昏迷狀態(tài)，需保持患者呼吸道通暢，保證機體的供氧量足夠，對于胸部嚴重受損患者以及嚴重休克昏迷患者需持續(xù)機械通氣3～12 d，待患者意識清醒后再給予鼻導管進行吸氧。③抗休克治療，晶體與膠體的混合使用實現(xiàn)早期復蘇，晶體與膠體的混合比例一般為1：1或者2：1，根據(jù)患者的不同休克程度確定給予不同的補液速度，嚴重休克患者需24 h內(nèi)給予10 000 mL補液量。盡量實現(xiàn)5 h內(nèi)恢復患者的正常尿量、CVP以及血壓值。為了避免單純使用生理鹽水造成患者電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象，使用電解質(zhì)溶液作為晶體液。所有液體需要保持在36℃，防止患者感覺寒冷。適量使用間羥胺、多巴胺等升壓藥物，以及多巴酚丁胺強心藥物，保證患者各臟器功能正常。④糾正凝血功能，根據(jù)患者的不同體質(zhì)，患者的凝血功能也有所不同，若患者創(chuàng)面滲血過多則需注射纖維蛋白原復合物、血漿、凝血酶原復合物、冷沉淀等血液制品，若情況未得到改善需請?？漆t(yī)生進行診治，或者采用手術(shù)的方法進行治療，直至癥狀改善。若患者的出血癥狀并不明顯則可以不用處理。⑤止痛，由于患者年齡較小，對疼痛的承受能力較弱，所以患者在術(shù)后會有劇烈的疼痛感，給予患者力月西、異丙酚、鹽酸嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物，每日需停藥、喚醒患者兩次，使用機械通氣法給患者持續(xù)鎮(zhèn)靜。意識清醒的患者則需要多進行溝通與交流，采用心理治療法讓患者學會消除緊張、恐懼、憂郁等負面情緒，還可以采用通過轉(zhuǎn)移注意力的方法使得忘記疼痛?；颊呒议L需要協(xié)助治療，加強患者的治療依從性。⑥補充營養(yǎng)，患者受傷流失過多血液，術(shù)后需盡早進行營養(yǎng)支持，剛開始患者腸道功能受損最好進行腸外營養(yǎng)補充。腸道功能恢復后則進行腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)支持，每日攝入一定量水果和蔬菜，保證每日必須的蛋白質(zhì)、纖維、維生素的攝入。注意觀察血糖值的變化，不能低于正常值，也不能過高，控制在4.5～8.5 mmol/L范圍內(nèi)。⑦預防感染，針對不同患者的不同創(chuàng)傷部位，選擇不同的藥物防治創(chuàng)面感染，若有感染發(fā)生立即就診。在對患者進行換藥時，需保證是無菌操作，病房定期消毒，每日通風且保證病房內(nèi)溫濕度適宜[5]。盡早開發(fā)患者的腸道功能并加強對呼吸道的保護。

1.3 觀察指標

①通過比較兩組患者的住院天數(shù)、達到內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定天數(shù)、達到病情平穩(wěn)天數(shù)、達到凝血功能穩(wěn)定天數(shù)、達到循環(huán)穩(wěn)定天數(shù)來比較兩組患者的治療效果。②比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中的所有結(jié)果數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計學軟件 SPSS 15.0進行分析，兩組之間均數(shù)比較則采用t 檢驗，以（x±s）表示；組間率比較采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

從該次實驗結(jié)果可得，實驗組患者的住院天數(shù)、達到內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定天數(shù)、達到病情平穩(wěn)天數(shù)、達到凝血功能穩(wěn)定天數(shù)、達到循環(huán)穩(wěn)定天數(shù)均顯著小于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、2。

表1 比較兩組患者的臨床療效（x±s）

注：與對照組相比，*P<0.05。

表2 比較兩組患者的臨床療效[（x±s），d]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

從實驗結(jié)果可得，實驗組患者中并發(fā)癥總數(shù)為4例，占3.64%，而對照組中并發(fā)癥總數(shù)為19例，占17.27%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

小兒嚴重創(chuàng)傷患者的病情具有變化快、病情急、病死率高、傷勢嚴重、易感染、并發(fā)癥種類多等特點，所以患者必須在第一時間送往醫(yī)院進行搶救，不能有任何耽誤。若患者屬于嚴重創(chuàng)傷且病情較為復雜情況時，往往需要采用手術(shù)治療方法進行治療，手術(shù)完畢后應選擇ICU治療[6]。在患者的整個搶救過程中，必須爭分奪秒，緊急處理并兼顧各個方面。

患者術(shù)后體征均不穩(wěn)定，各項體征易發(fā)生幅度變化，所以對于術(shù)后患者需要做好各項監(jiān)控。如：血氧飽和度、血壓、心率、呼吸頻率等等。對于患者腎功能、凝血象、血常規(guī)、血乳酸、血栓彈力圖值也需定時進行記錄，發(fā)生不良情況即刻進行診治?；颊吣挲g較小，對于缺氧缺血都較為敏感，當患者受到嚴重創(chuàng)傷時，對氧氣的消耗速度加快，體內(nèi)代謝增強，而且嚴重創(chuàng)傷以及嚴重休克對呼吸系統(tǒng)功能也有一定影響[7]。所以為了保障機體的正常供氧應在早期建立人工氣道，并且術(shù)后仍需機械通氣，改善機體缺氧環(huán)境，避免患者呼吸道發(fā)生衰竭現(xiàn)象，長久的供氧不足不僅會加重患者的病情，也易導致患者死亡。待患者機械供氧幾天處于穩(wěn)定狀態(tài)時再給予鼻導管進行吸氧。受嚴重創(chuàng)傷后的患者容易因為失血過多而發(fā)生休克現(xiàn)象，所以術(shù)后進行抗休克治療非常重要。大部分患者術(shù)后需進行補液。患者年齡偏小，補液速度不可過快，準確記錄患者體征變化值，心率、尿量都可以作為判斷補液速度是否適宜的臨床依據(jù)，對補液指導有著良好的意義。補液期間注意觀察患者是否出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象，每隔24 h最好補液10000 mL。對于凝血功能較差的患者需要輸入凝血酶原復合物、冷沉淀、血漿等改善凝血功能的藥物。在對術(shù)后患者進行治療時需要多與患者進行交流溝通，盡量消除患者的負面情緒，增加患者的治療依從性。術(shù)后注意保證患者的營養(yǎng)，有利于患者的康復，并且防止并發(fā)癥的發(fā)生。

從此次研究數(shù)據(jù)來看，實驗組患兒的住院時間、達到內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定時間、達到病情平穩(wěn)時間、達到凝血功能穩(wěn)定時間、達到循環(huán)穩(wěn)定時間均顯著低于對照組，則說明患兒創(chuàng)傷術(shù)后實施全面的ICU治療措施，能夠迅速改善機體狀況，控制病情活動，以達到早期康復的目的。而從并發(fā)癥發(fā)生率來看，實驗組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，顯著低于對照組的17.27%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明在全面的ICU治療措施下，有效的控制了術(shù)后感染的發(fā)生，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，確保了患兒的安全，促進患兒早日康復，這個研究結(jié)論和謝橋[8]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，采用ICU治療的嚴重小兒患者臨床療效較好，且并發(fā)癥的發(fā)生情況也較少，具有良好的臨床價值，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2015-06-08）