醫(yī)院到家庭連續(xù)護(hù)理模式對(duì)慢性心力衰竭58例用藥依從性及生活質(zhì)量的影響

比力克孜?阿布力米提

【摘 要】 目的：分析針對(duì)慢性心力衰竭患者采用醫(yī)院到家庭（HtoH）連續(xù)護(hù)理模式的臨床效果。方法：選取慢性心力衰竭患者116例，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各58例。對(duì)照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者開展HtoH連續(xù)護(hù)理模式，比較兩組患者護(hù)理后的用藥依從性與生活質(zhì)量，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后用藥依從性與生活質(zhì)量均明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0-05）。結(jié)論：針對(duì)慢性心力衰竭患者給予HtoH連續(xù)護(hù)理模式可有效提升用藥依從性，對(duì)改善患者預(yù)后與生活質(zhì)量均具良好作用。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭；HtoH連續(xù)護(hù)理模式；用藥依從性；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473-5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）18-0126-01

慢性心力衰竭是心血管內(nèi)科中常見(jiàn)的危重癥之一[1]，主要為多種心臟病的終末階段，當(dāng)前臨床主要采用利尿劑等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，雖能有效改善尿潴留情況，但治療期間因患者用藥依從性較差經(jīng)常影響臨床治療效果，使得患者生活質(zhì)量等深受影響[2]。HtoH連續(xù)護(hù)理模式主要強(qiáng)調(diào)在患者護(hù)理場(chǎng)所轉(zhuǎn)移時(shí)給予更為連續(xù)、協(xié)調(diào)的護(hù)理措施，應(yīng)用于長(zhǎng)期藥物治療患者中不但可加強(qiáng)用藥依從性，對(duì)其預(yù)后也有良好改善作用。

1 資料與方法

1-1 一般資料 本研究中116例慢性心力衰竭患者均為本院2011年1月至2013年1月所收治，均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)2005年所擬定的成人慢性心力衰竭診治指南[3]，左室射血分?jǐn)?shù)≤0-4，且排除合并其他器官功能不全者。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各58例。對(duì)照組中男性33例，女性25例，平均年齡（62-7±2-3）歲，平均病程（4-7±0-7）年；觀察組中男性35例，女性23例，平均年齡（63-5±1-5）歲，平均病程（4-9±0-6）年。兩組均簽署知情同意書，且基本資料組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0-05），具有可比性。

1-2 方法 對(duì)照組患者僅采用常規(guī)臨床護(hù)理模式，提供舒適、安靜的住院環(huán)境，遵醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)，定期開展生命體征檢測(cè)，并提倡開展積極戶外運(yùn)動(dòng)，出院前準(zhǔn)確交代用藥方法與注意事項(xiàng)等，要求患者務(wù)必確保定時(shí)定次用藥，一旦病癥反復(fù)立即歸院治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予HtoH連續(xù)護(hù)理模式，由本科室內(nèi)1名醫(yī)生、5名護(hù)士、1名心理咨詢師與1名營(yíng)養(yǎng)師組成護(hù)理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全員管理與質(zhì)量監(jiān)督任務(wù)。護(hù)理開展時(shí)以PDCA循環(huán)理念作為指導(dǎo)，分別自入院起至歸家后建立一系列干預(yù)內(nèi)容。①入院評(píng)估：準(zhǔn)確記錄患者基本資料、精神狀態(tài)與既往病史，由心理咨詢師與營(yíng)養(yǎng)師開展心理評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)分析，在全面掌握患者情況后評(píng)定其臨床風(fēng)險(xiǎn)程度。②護(hù)理計(jì)劃制定：整理患者信息后組織小組全員開展團(tuán)隊(duì)討論，關(guān)鍵護(hù)理問(wèn)題經(jīng)小組探討后依次建立院內(nèi)護(hù)理、家庭護(hù)理以及隨訪復(fù)查等方案，制定計(jì)劃過(guò)程中積極要求患者與家屬參與，保證出院后連續(xù)護(hù)理措施的可行性。③院內(nèi)護(hù)理：提供舒適、安靜的病房環(huán)境，指導(dǎo)建立正確的生活方式。定期開展宣教講座給予針對(duì)性健康教育，持續(xù)開展療效觀察，督促合理用藥，由心理咨詢師與營(yíng)養(yǎng)師開展心理干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。進(jìn)一步收集患者多種聯(lián)絡(luò)方式，建立QQ等通訊渠道，同時(shí)強(qiáng)化家屬的認(rèn)知程度，為開展連續(xù)護(hù)理奠定基礎(chǔ)。④家庭護(hù)理：出院后2個(gè)月內(nèi)主要觀察患者用藥狀態(tài)，每周均開展電話隨訪，針對(duì)依從性偏差者給予及時(shí)糾正；出院后2～3個(gè)月強(qiáng)化自我監(jiān)測(cè)措施，要求患者積極開展體重量、血壓、血糖等檢測(cè)，如檢測(cè)方法不正確者行針對(duì)性指導(dǎo)；出院后4～6個(gè)月進(jìn)一步了解患者生活狀況，避免不良生活方式，倡導(dǎo)正確的飲食與運(yùn)動(dòng)方式。

1-3 觀察指標(biāo) 兩組患者均持續(xù)隨訪6個(gè)月，隨訪末期根據(jù)隨訪醫(yī)師觀察以及家屬日常表述開展用藥依從性評(píng)估，分別對(duì)定時(shí)用藥、定量用藥、定期自我監(jiān)測(cè)以及遵醫(yī)囑酌情更正用藥方式等方面開展評(píng)價(jià)。同時(shí)，在入院時(shí)與隨訪末期均采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活量表（MHL）[4]開展評(píng)分，依次對(duì)患者體力限制、癥狀改善、情緒控制及社會(huì)限制等4方面進(jìn)行評(píng)估，共包含21項(xiàng)題目，分值越低表現(xiàn)生活質(zhì)量較好。

1-4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17-0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0-05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2-1 兩組用藥依從性比較 觀察組患者護(hù)理后在定時(shí)用藥、定量用藥、定期自我監(jiān)測(cè)與遵醫(yī)囑更正用藥等方面的依從率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0-05）。見(jiàn)表1。

表1 組間用藥依從性比較

[例（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0-05。

2-2 兩組生活質(zhì)量比較 兩組患者隨訪末期生活質(zhì)量評(píng)分均明顯好于入院時(shí)，但觀察組患者評(píng)分結(jié)果明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0-05）。見(jiàn)表2。

表2 組間生活質(zhì)量評(píng)分比較

（分，x±s）

組別 例數(shù) 入院時(shí) 隨訪末期

對(duì)照組 58 45-8±3-5 38-9±2-8

觀察組 58 46-1±3-7 29-7±1-4*

注：與對(duì)照組比較，*P<0-05。

3 結(jié)論

隨著我國(guó)醫(yī)療制度與理念不斷變化，慢性病患者所需的護(hù)理干預(yù)已不僅僅局限于住院期間，HtoH連續(xù)護(hù)理模式是臨床護(hù)理服務(wù)發(fā)展的產(chǎn)物，護(hù)理人員通過(guò)將常規(guī)院內(nèi)護(hù)理措施延伸至出院后家庭護(hù)理中，對(duì)護(hù)理質(zhì)量及效果均具積極影響作用。慢性心力衰竭患者均具有病程漫長(zhǎng)特點(diǎn)，需長(zhǎng)期持續(xù)用藥以抑制病情進(jìn)展，而用藥過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生依從性欠佳等情況，對(duì)疾病良好控制形成一定影響[5]。本研究中針對(duì)部分患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展HtoH連續(xù)護(hù)理模式，首先建立連續(xù)護(hù)理小組，經(jīng)全員分析討論擬定護(hù)理計(jì)劃，而后分別給予針對(duì)性的院內(nèi)護(hù)理與家庭護(hù)理措施，在護(hù)理場(chǎng)所轉(zhuǎn)變時(shí)維持良好的連續(xù)護(hù)理。本組患者經(jīng)HtoH連續(xù)護(hù)理干預(yù)后用藥依從性等方面均獲明顯提升，其中定時(shí)用藥、定量用藥、定期自我監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑及時(shí)更正用藥方式，與常規(guī)護(hù)理組比較均具明顯優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，本組患者護(hù)理干預(yù)后MHL生活質(zhì)量評(píng)不僅明顯好于護(hù)理前，也明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。本次研究證實(shí)HtoH連續(xù)護(hù)理模式能夠提高慢性心理衰竭患者的治療依從性、預(yù)后及生活質(zhì)量，但實(shí)際開展過(guò)程中往往需要醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及患者與家屬等眾多角色協(xié)同，其實(shí)施過(guò)程難度相對(duì)略高，但綜合應(yīng)用效果仍值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，針對(duì)慢性心力衰竭患者給予HtoH連續(xù)護(hù)理模式可有效提升用藥依從性，對(duì)改善患者預(yù)后，提高療效與生活質(zhì)量均有良好作用。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-06-25）endprint