藏醫(yī)藥治療痛風120例臨床體會

于福山+東繼芳

【摘 要】 目的：觀察藏藥內服外治聯(lián)合治療痛風的效果。方法：對120例內服藏藥二十五味驢血丸、十味乳香散、二十五味兒茶丸等配合外治法治療痛風的臨床療效進行統(tǒng)計分析。結果：治療2個療程痊愈85例（占708%），顯效32例（占267%），無效3例（占25%），總有效率975%；治療3個療程痊愈106例（占883%），顯效12例（占10%），無效2例（占17%），總有效率983%。結論：藏藥內服外治聯(lián)合治療痛風具有明顯療效。

【關鍵詞】 藏醫(yī)藥；痛風；療效觀察

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0002-02

藏醫(yī)藥學博大精深，有著自己獨特的醫(yī)藥理論體系，是我國較為完整、具有影響力的民族醫(yī)藥之一。藏醫(yī)理論認為痛風是由?。ㄈ蛩刂唬┡c血功能紊亂（由經常食用辛辣、油膩等高脂肪食品、過量飲酒、久坐少動、夜晚不睡、疲勞過度、劇烈活動等）引起機體功能代謝異常，加之食用促進隆偏盛之食物或行為失當引起隆邪逆行，堵塞血液循環(huán)脈道而引發(fā)所導致的一種疾病，藏醫(yī)名為“直后乃”[1]，可分性為隆轉化型、赤巴轉化型、培根轉化型、血轉化型等。痛風又稱代謝性關節(jié)炎，現代醫(yī)學依病因不同將痛風為原發(fā)型和繼發(fā)型兩大類，以男性為多見，高尿酸血癥是發(fā)病的基礎。痛風一般發(fā)作部位為大拇趾關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)等。急性痛風發(fā)作部位可出現紅、腫、熱、劇烈疼痛等。

天祝藏族自治縣地處青藏高原、黃土高原和內蒙古高原的交匯地帶，海拔2040～4874m，屬寒冷高原性氣候。為抵御寒冷，居民飲食常以高鹽、高蛋白質、高熱量食物為主，受此因素影響，本地區(qū)痛風發(fā)病率較高。故筆者對天祝藏族自治縣藏醫(yī)院風濕科五年來收治的原發(fā)性痛風患者采用藏醫(yī)藥內服外治聯(lián)合治療痛風，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 一般資料

11 診斷標準[2] 第一條：關節(jié)液中有特征性尿酸鹽結晶。第二條：用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風結節(jié)中含尿酸鹽結晶。第三條：具備以下12條中6條或6條以上者：①炎癥反應在1天內達高峰；②急性單關節(jié)炎發(fā)作； ③單側關節(jié)炎發(fā)作，累及第一跖趾關節(jié)；④單側關節(jié)炎發(fā)作，累及跗骨關節(jié)；⑤急性關節(jié)炎發(fā)作多于1次； ⑥患病關節(jié)可見皮膚呈暗紅色；⑦高尿酸血癥；⑧第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹；⑨有可疑痛風結節(jié)；⑩關節(jié)炎發(fā)作期間關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性；X線攝片檢查顯示不對稱關節(jié)內腫脹；X線攝片檢查顯示不伴侵蝕的骨皮質下囊腫。符合診斷標準三條中任何一個條件者即可診斷為痛風。

12 病例選擇 選取2008年3月至2014年9月在天祝藏族自治縣藏醫(yī)院風濕科住院就診的痛風患者病例120例，均符合美國風濕病協(xié)會于1997年制定的痛風診斷標準[3]，其中男103例，女17例，病程最長10年，最短15d，年齡最大59歲，最小35歲。

13 治療方法 ①飲食方面：囑患者禁食高膽固醇和高嘌呤食物（如豆苗、黃豆芽、蘆筍、香菇、紫菜、動物內臟、魚類、發(fā)酵食物等），避免高精制糖、高鹽、高蛋白質、高熱量和高飽和脂肪食物（如燉肉、肉湯、酥油等），選擇低嘌呤低能量飲食（如五谷雜糧、蛋類、奶類、水果、蔬菜等），保持合理體重，戒酒，每天飲水2000ml以上以增加尿酸的排泄。避免暴飲暴食、酗酒、受涼受潮、過度疲勞和精神緊張，慎用影響尿酸排泄的藥物如噻嗪類利尿劑和小劑量阿司匹林等[4]。②起居方面：急性期臥床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72h后方可恢復活動。對于體重過重的痛風患者，采用健康的減肥方式降低體重也可以控制尿酸形成。保持心情舒暢。③口服藥物：高尿酸血癥期、急性期：將藏藥五味寬筋藤湯散2g水煎5min后去渣取汁，早晨沖服二十五味驢血丸25g、中午沖服十味乳香散25g、下午沖服二十五味兒茶丸25g；緩解期將藏藥六味錦雞兒湯散2g水煎5min后去渣取汁，早晨沖服二十五味驢血丸2g、下午沖服二十五味余甘子丸2g；慢性期采用二十五味兒茶丸2g、二十五味驢血丸2g口服一日3次[5]。④外用藥物：急性期局部冷敷寒水石，局部噴灑紅花酒青鵬涂劑散；緩解期、慢性期局部使用五味甘露加味散（加巴夏嘎、藏菖蒲、穆庫爾沒藥、懸鉤木）外敷[6]，10d為一療程。一療程后煎服“三果湯”3d，用銀針針刺患部放血并冷敷患處。

14 療效判定[7] 痊愈：臨床癥狀及體征消失，X光等影像學檢查、檢測血液尿酸均恢復正常。顯效：關節(jié)炎性反應減輕，檢測血液尿酸降低。無效：臨床癥狀未見明顯改善，疼痛關節(jié)的超聲波、X光等影像學檢查、檢測血液尿酸無變化。

2 結果

利用藏醫(yī)藥內服和外治相結合的方法對120例痛風患者進行2～3個療程的治療，總有效率達到975%～983%。療效情況比較見表1。

表1 不同療程療效情況比較

（例）

3 討論

藏醫(yī)藥學很早就對痛風有較系統(tǒng)的認識，具有二千年歷史的藏醫(yī)醫(yī)典《四部醫(yī)典》、《藍琉璃》、《集要廣注》、《詞義月光》中均有記載：痛風病因通常是進食致使血紊亂的飲食，起居行為失當，火烤、日曬等，起初隆血著骨，因而足趾和手臂肘部發(fā)病，開始時零星疼痛，日久陳舊，擴散到全身，引發(fā)此病[8]?，F代醫(yī)學對痛風治療原則是：①迅速控制急性發(fā)作；②預防復發(fā)；③糾正高尿酸血癥，預防尿酸鹽沉積造成的關節(jié)破壞及腎臟損害；④手術剔除痛風石，對毀損關節(jié)進行矯形手術，提高生活質量。

藏醫(yī)根據藏醫(yī)藥學理論治病原則，當機體患病時首先從飲食方面調節(jié)，其次從起居方面養(yǎng)成合理、良好的生活習慣，第三步才進行藥物治療。本文所用藥物根據藏醫(yī)學原理，均按《甘肅省院內制劑藥品標準》選用生長在世界屋脊特殊生態(tài)環(huán)境下的天然藏藥材，采用傳統(tǒng)工藝與現代科學方法相結合生產的成品藏藥。

二十五味驢血丸組方獨特，由驢血、生等膏、檀香、寬盤藤、余甘子、 肉豆蔻、丁香、草果、豆蔻、決明子、乳香、木棉花、黃葵子、翼首草、龍膽草、連坐虎耳草、巴夏嘎寬筋藤、秦皮、人工麝香、藏紅花、體外培育牛黃等藥物組成，能增加尿酸分解酶的活性，促進尿酸排泄，使嘌呤代謝正常，還可快速抵達關節(jié)炎癥部位，促進血液循環(huán)、降低血液粘滯度，促使炎癥因子和免疫復合物的吸收，迅速解除疼痛和肢體活動不利的癥狀[9]。

二十五味兒茶丸組方：兒茶、訶子、毛訶子、余甘子、西藏棱子芹、喜馬拉雅紫茉莉 、蒺藜 、 黃葵子、寬筋藤、渣馴膏 、鐵棒錘、 麝香 、藏菖蒲 、木香 、水牛角 、珍珠母 、甘肅棘豆 、扁刺薔薇 、秦艽花等。方中配伍大量解毒祛濕、清熱燥濕的藥物，祛除關節(jié)鞘膜間的多余黃水；活血化瘀，改善尿酸代謝，從而降低血液中尿酸鹽的含量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

二十五味余甘子丸、五味寬筋藤湯散、六味錦雞兒湯散、日輪養(yǎng)護丸具有分清濁、平衡尿酸、清流泄?jié)?、溫經通絡、活血化瘀、清熱止痛的功效，可降低血液中尿酸鹽的含量，改善尿酸代謝。方中主藥訶子、余甘子、龍膽草、蓮座虎耳草有消炎鎮(zhèn)痛作用；驢血補血養(yǎng)血強壯筋骨；肉豆蔻溫中健脾，改善胃腸吸收功能，促進飲食精華及藥物充分吸收。最后采取外治方法，采用溶解痛風石五味甘露加味散外敷，10d為一療程，方中搭配清熱解毒、活血消腫的巴夏嘎、藏菖蒲、穆庫爾沒藥、懸鉤木等藥物，配合局部放血能夠迅速緩解關節(jié)腫、痛等癥狀[10]。

痛風的病因和發(fā)病機制較為清楚，診斷并不困難，如果及早診斷并進行規(guī)范治療，大多數痛風患者可恢復正常工作和生活。慢性期病變經過治療有一定的可逆性，皮下痛風石可縮小或消失，關節(jié)癥狀和功能可改善，相關的腎臟病變也可減輕、好轉。

經臨床實踐證明，藏藥通過平衡隆、赤巴、培根三因素，可以平衡尿酸、清流泄?jié)?、清熱解毒、消腫止痛、干黃水等，有確切的療效。藏藥內服聯(lián)合外治治療痛風療效顯著，臨床上容易被患者接受，值得研究并在臨床進一步推廣。參考文獻

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[5]錢信忠.中國醫(yī)學百科全書—藏醫(yī)學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1999：267-280.

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[9]多吉杰博.醫(yī)藥學選編（藏文）[M].北京：民族出版社，1992：1099-1115.

[10]拉毛吉.淺談藏藥的作用機制[C].2000國際藏醫(yī)藥學術會議論文集，2000，707.

（收稿日期：2015-06-10）