循證護理在髕骨骨折51例中的應用

劉婭慧

【摘 要】 目的：觀察循證護理在髕骨骨折患者康復護理中的應用效果。方法：選取102例髕骨骨折患者作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，每組51例。觀察組患者使用循證護理的方法，對照組患者采用常規(guī)護理，比較分析護理后兩組患者及家屬對護理服務的滿意度及膝關(guān)節(jié)功能的恢復情況。結(jié)果：觀察組患者及家屬的滿意度為96-07%，對照組為74-50%；觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復的優(yōu)良率為80-39%，對照組為68-63%；觀察組對護理服務的滿意度及膝關(guān)節(jié)功能恢復的優(yōu)良率明顯高于對照組，其差異均有統(tǒng)計學意義（P<0-05）。結(jié)論：循證護理在髕骨骨折患者的康復護理中可以有效提高患者的康復效率，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 循證護理；髕骨骨折；康復

【中圖分類號】R473-6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0115-02

循證護理是受循證醫(yī)學所影響而產(chǎn)生的一種以病人為中心的整體護理方式。該護理不同于以往以經(jīng)驗和直覺為主，而是以準確、慎重的研究依據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實踐，不斷地提高護理質(zhì)量。通過可信的科學研究結(jié)果，運用有價值的依據(jù)，對患者提出循證問題，查閱文獻尋找有效的科學證明，同時結(jié)合患者的愿望，以最低的成本達到最優(yōu)質(zhì)的護理效果[1]。循證護理由三個要素組成：醫(yī)護人員的經(jīng)驗和技能、有價值的科學依據(jù)及患者的愿望。筆者采用循證護理對髕骨骨折患者進行康復訓練，取得了較好的效果，現(xiàn)如下報告。

1 資料與方法

1-1 一般資料 選擇2012年5月至2013年5月在我院進行治療的102例髕骨骨折患者作為研究對象。對照組、觀察組各51例。對照組中25例男性，26例女性；年齡為23～58歲，平均年齡（33-28±3-11）歲；其中，中橫斷骨折21例，粉碎性骨折30例。觀察組中26例男性，25例女性；年齡為22～58歲，平均年齡（33-11±2-33）歲；其中，中橫斷骨折22例，粉碎性骨折29例。兩組患者在性別、年齡及骨折類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，（P>0-05），具有可比性。

1-2 護理方法 給予對照組患者采用常規(guī)護理，以循序漸進的方式指導患者做力所能及的功能康復訓練，并遵醫(yī)囑進行各種護理治療。給予觀察組患者循證護理的方法。具體實施方法如下：①根據(jù)髕骨骨折患者康復期易出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、關(guān)節(jié)血腫、疼痛等情況，提出循證問題。②根據(jù)提出的護理問題，通過查找一些知名的醫(yī)學網(wǎng)站，如醫(yī)學論壇網(wǎng)、39健康網(wǎng)、天涯健康問答網(wǎng)等搜集相關(guān)資料，如關(guān)節(jié)血腫的主要原因，如何預防感染等。③將收集到的資料與患者的實際情況相結(jié)合，制定出一套具有針對性和實用性的護理方案，預見并有效應對護理中出現(xiàn)的突發(fā)情況。④實施方案。除了指導患者做功能康復訓練，同時也要對患者的體征變化進行嚴密監(jiān)測，以便盡快對所產(chǎn)生的并發(fā)癥進行有效治療。與患者及家屬多溝通，了解患者及家屬的情緒狀況并解答關(guān)于護理方面的疑問，提高患者及家屬對護理工作的配合度。另外，在與患者交流的過程中，細心觀察患者的心理狀況并對其產(chǎn)生的不良情緒進行安撫。

1-3 觀察指標 請兩組患者及家屬同時對護理服務進行評價。自擬護理滿意度評價表，評價的內(nèi)容包括護理人員的態(tài)度（友好、一般、惡劣），護理操作技巧（熟練、一般、不熟練），病房的環(huán)境衛(wèi)生（整潔、一般、邋遢），護理人員的儀表（大方得體、一般、不適宜）以及對護理服務的意見或建議等。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。另外，比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復情況。

1-4 療效判定 膝關(guān)節(jié)能主動伸直且活動范圍在131°～140°之間為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)能主動伸直且活動范圍在 121°～130°之間為良；膝關(guān)節(jié)主動伸直的范圍雖然較小，但被動伸膝能接近正常，屈曲范圍為91°～120°之間為正常；膝關(guān)節(jié)主動或被動的伸直范圍均<90°為差[2-3]。（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%=優(yōu)良率。

1-5 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)采用 SPSS20-0統(tǒng)計學軟件進行分析，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0-05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2-1 兩組護理服務滿意度比較 觀察組患者及家屬對護理滿意度為96-07%，明顯高于對照組的74-50%，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0-05），見表1。

表1 兩組對護理服務的滿意度比較

[例（%）]

注：與對照組比較，*P<0-05。

2-2 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較 觀察組中膝關(guān)節(jié)能主動伸直且活動范圍在131°～140°之間的有26例，能主動伸直且活動范圍在 121°～130°之間的有15例，優(yōu)良率為80-39%；對照組中膝關(guān)節(jié)能主動伸直且活動范圍在131°～140°之間的有17例，能主動伸直且活動范圍在 121°～130°之間的有18例，優(yōu)良率為68-63%。觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0-05）。

3 討論

人體最大的籽骨是髕骨，其是膝關(guān)節(jié)運動的重要組成部分，具有保護及伸直膝關(guān)節(jié)、增強股四頭肌肌力的作用[4]。由于髕骨的部位表淺，容易因外力而導致骨折。目前，多以內(nèi)置鋼板治療髕骨骨折，手術(shù)后易出現(xiàn)鋼板滑脫、鋼絲斷裂等現(xiàn)象，使患者在康復期間容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)血腫、感染、疼痛等，不利于關(guān)節(jié)功能的恢復。常規(guī)的護理是在手術(shù)后循序漸進的指導患者做力所能及的功能康復鍛煉。通過促進下肢的血液循環(huán)，使腫脹得以消退，同時也可以預防下肢靜脈血栓的形成，降低發(fā)生肌肉萎縮等并發(fā)癥的概率。但是，常規(guī)護理缺少與患者及家屬溝通的機會，只是一味的遵循醫(yī)囑，沒有充分考慮到患者的意愿。對護理人員而言，在常規(guī)護理工作中，只是簡單的執(zhí)行任務，缺乏創(chuàng)新精神，同時責任感也不能得到有效提升。

循證護理又稱實證護理，由循證醫(yī)學的發(fā)展而產(chǎn)生的一種護理觀念，是較為科學的護理方法之一。該護理主要由護理人員的技能和臨床經(jīng)驗、可利用的護理研究數(shù)據(jù)以及病人的實際情況三方面組成。循證護理結(jié)合實際，分析了患者在康復過程中可能出現(xiàn)的不良反應，并提出問題。然后根據(jù)問題查閱文獻，尋找有力的外部證據(jù)，并謹慎地對所得的研究數(shù)據(jù)進行審評。最后與護理人員自身的臨床經(jīng)驗以及病人的愿望相結(jié)合，制定出具有預見性的護理方案[5]。對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療問題，采取實用性較高的護理措施，既有效促進了患者的骨折愈合和功能恢復又緩解了不良情緒的產(chǎn)生。與其他護理方式相比，循證護理為護理人員提供了法律保證，是保護護理人員自身合法利益的有利證據(jù)。循證護理也可以在發(fā)展較為落后的邊遠地區(qū)為病人提供經(jīng)濟的、實用的護理服務。傳統(tǒng)的醫(yī)護關(guān)系是命令與服從，但是循證護理改善了醫(yī)護之間的協(xié)調(diào)性，護理人員在實施科學護理的同時，也充分考慮了患者的意愿。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用循證護理，患者及家屬的滿意度膝關(guān)節(jié)功能恢復的優(yōu)良率均，高于對照組。綜上，運用循證護理對髕骨骨折患者進行護理，能有效提高患者的功能恢復效率，且患者及家屬對該護理服務的滿意度較高，值得推廣應用。參考文獻

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（收稿日期：2015-05-18）endprint