鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在鼻竇炎治療中的臨床應(yīng)用

查瀟逸

[摘要] 目的 為了進(jìn)一步提高我院在鼻竇炎方面的治療優(yōu)勢(shì)，分析和探討耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療的意義和價(jià)值。方法 將2014年1月—2015年1月來(lái)該院就診的144例鼻竇炎患者作為研究對(duì)象并通過(guò)雙盲對(duì)照隨機(jī)的分配原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各72例患者，其中觀察組在治療方案的選擇上采用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，而對(duì)照組在治療方案選擇上采用傳統(tǒng)手術(shù)切除，對(duì)比和分析兩組患者的臨床治療效果及患者的滿意度。結(jié)果 經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總有效率68（94.44%）和滿意度71（98.61%）和對(duì)照組的總有效率54（75.00%）及滿意度61（84.72%）相比顯著占據(jù)優(yōu)勢(shì)，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于鼻竇炎患者臨床上行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果顯著，而且手術(shù)創(chuàng)傷小、精確度高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 鼻竇炎；內(nèi)鏡術(shù)；微創(chuàng)治療；療效

[中圖分類號(hào)] R765.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（a）-0057-02

Clinical Application of Endoscopic Minimally Invasive Surgery in Treatment of Sinusitis

ZHA Xiao-yi

Department of Otorhinolaryngology， the Seventh People's Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou， Henan Province， 450006 China

[Abstract] Objective To discuss the significance and value of endotoscopic assisted myringotomy and grommet insertion， in order to further improve the therapeutic effect of sinusitis. Methods 144 patients with sinusitis admitted to our hospital between January 2014 and January 2015 were selected as the research object and divided into observation group （n=72） and control group （n=72） according to double-blind， controlled， randomized principle. Endoscopic minimally invasive surgery and traditional surgical resection were the two regimens used in the two groups respectively. The efficiency and satisfaction were analyzed and compared between the two groups. Results Data analysis proved that the total efficiency [68（94.44%）vs 54（75.00%）] and satisfaction[71（98.61%） vs 61（84.72%）]were both higher in the observation group than in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Endoscopic minimally invasive surgery is worthy of promotion in the treatment of sinusitis due to its remarkable effect， light trauma and higher accuracy.

[Key words] Sinusitis； Endoseopic surgery； Minimally invasive operation； Efficacy

鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病，目前在我國(guó)的發(fā)病率有顯著上升的趨勢(shì)。鼻竇炎的臨床癥狀多樣，如治療不及時(shí)或者不徹底，會(huì)嚴(yán)重干擾患者的生活和工作。目前臨床對(duì)鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制仍處于研究過(guò)程中，而且以往的治療方案在取得治療成果的同時(shí)也暴露出了眾多的不足，高復(fù)發(fā)率讓患者的身心受到了極大的折磨[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，現(xiàn)階段鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)逐步應(yīng)用到鼻竇炎的治療中，尤其是再次復(fù)發(fā)的患者其治療效果十分顯著，大大提高了鼻竇炎患者的康復(fù)效果[3]。為分析和探討耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療的意義和價(jià)值，該院2014年1月—2015年1月間對(duì)部分鼻竇炎患者采取鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)雙盲對(duì)照的原則抽取144例來(lái)該院耳鼻喉科就診的鼻竇炎患者作為研究對(duì)象并將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各72例患者，其中觀察組包括男性患者37例，女性患者35例；患者年齡在 20～45歲，平均（32.9±10.2） 歲；患病時(shí)間在1～5年之間，平均病程為（2.3±0.8） 年。對(duì)照組男女患者各36例；患者年齡在 20～50歲，平均（32.8±11.2） 歲；患病時(shí)間在1～8年之間，平均病程為（2.5±0.8） 年。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者在手術(shù)方案的選擇上采取傳統(tǒng)手術(shù)切除，具體為：術(shù)前給予患者局部麻醉，將可見的鼻息肉進(jìn)行局部切除，并把篩竇進(jìn)行開放處理。然后選擇上頜竇根治性的手術(shù)方法進(jìn)行治療。而觀察組患者則采取鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，具體為：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，術(shù)式選擇上采取Messerklinger。術(shù)中將鼻腔內(nèi)的息肉進(jìn)行局部切除，去除鉤突，先將前組篩竇、額竇口、篩泡、后組篩竇等部位進(jìn)行開放處理，然后把上頜竇、蝶竇自然竇口進(jìn)行局部擴(kuò)大。在治療的過(guò)程中要把可見的病變及膿液及時(shí)處理。對(duì)于發(fā)生息肉樣變的鼻甲在保留內(nèi)側(cè)面的前提下進(jìn)行外側(cè)面的切除，然后摘除鼻道里的所有息肉。對(duì)于發(fā)生鼻中隔偏曲的患者要先給予矯正，對(duì)于發(fā)生鼻甲肥大的患者必須將息肉樣的病變組織完全清除干凈。手術(shù)結(jié)束后要在局部給予止血海綿進(jìn)行填充，防止發(fā)生出血。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的目的主要是最大程度上切除鼻腔內(nèi)病變并保留鼻腔和鼻竇正常的結(jié)構(gòu)，為患者的回復(fù)正常的通氣。所有患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，并每天給予生理鹽水進(jìn)行局部沖洗。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、有效和無(wú)效。其中痊愈是指經(jīng)過(guò)治療患者既往的臨床癥狀恢復(fù)正常，鼻腔內(nèi)為發(fā)現(xiàn)膿性分泌物，且鼻腔通暢開放；有效是指經(jīng)過(guò)治療患者的臨床癥狀較治療前顯著緩解，內(nèi)鏡中仍可見鼻腔粘膜局部存在水腫、增厚的情況或者局部存在肉芽組織，偶可見膿性分泌物（少量）。無(wú)效是指患者治療前后臨床癥狀無(wú)變化，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)鼻竇口仍處于閉鎖及狹窄，鼻腔內(nèi)存在大量的膿性分泌物?；颊邼M意度采取問卷調(diào)查的方式，分為十分滿意、滿意及不滿意3個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 160統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率對(duì)比

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總有效率（94.44%）和對(duì)照組的總有效率（75.00%）相比顯著占據(jù)優(yōu)勢(shì)，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.36 P<0.01），見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的滿意度和對(duì)照組的相比同樣占據(jù)優(yōu)勢(shì)，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.97，P<0.01），見表2。

表2 兩組患者滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

鼻竇炎是耳鼻喉科比較多見的疾病之一，臨床癥狀多種多樣，現(xiàn)階段對(duì)其發(fā)病機(jī)理仍處于進(jìn)一步的研究當(dāng)中，但是目前普遍在鼻竇炎的發(fā)生和鼻竇、鼻腔解剖和病理密切聯(lián)系達(dá)成了共識(shí)[4]。從病理的角度講，鼻竇炎的發(fā)生是由于多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)共同參與的慢性變態(tài)反應(yīng)過(guò)程，其會(huì)導(dǎo)致上皮細(xì)胞增生，組織間發(fā)生水腫及腺體增值亢進(jìn)等。以往的治療手段主要是進(jìn)行手術(shù)切除或者應(yīng)用藥物控制臨床癥狀，但是大量臨床隨訪數(shù)據(jù)顯示，患者的再次復(fù)發(fā)的可能性極其大，且治愈的可能性很小[5-6]。傳統(tǒng)的手術(shù)方案治療鼻竇炎，其術(shù)中主要目的是把患者的內(nèi)鼻甲進(jìn)行切除，然后將鼻竇內(nèi)的粘膜進(jìn)行刮除。可以說(shuō)傳統(tǒng)的手術(shù)方案對(duì)患者鼻腔內(nèi)正常的組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了極大的破壞，而且由于視野暴露不好，因此會(huì)有很多的病灶殘留，這都為病情的復(fù)發(fā)埋下了隱患。隨著醫(yī)療技術(shù)條件的提高及對(duì)鼻竇炎認(rèn)識(shí)的加深，現(xiàn)在鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在鼻竇炎的治療中應(yīng)用越來(lái)越普遍， 鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的目的是在治療的同時(shí)盡量為患者創(chuàng)造出符合正常生理結(jié)構(gòu)的鼻腔黏膜，最大程度上恢復(fù)患者鼻腔的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，這樣不僅為患者保留了正常了黏膜組織和生理結(jié)構(gòu)，也恢復(fù)了通氣和引流的的效果。因此采取鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，不僅將病變組織和息肉去除干凈，而且極大的減少了對(duì)鼻腔內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的破壞，保留了正常的功能[7-8]。此次研究對(duì)患者分分別采取不同的方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組患者的總有效率68（94.44%）和滿意度71（98.61%）均明顯的由于對(duì)照組的總有效率54（75.00%）及滿意度61（84.72%）。但是鼻內(nèi)鏡手術(shù)存在一些缺點(diǎn)，在我們開展鼻內(nèi)鏡術(shù)的初期，由于手術(shù)的范圍、切除的組織相對(duì)廣泛，而引起術(shù)后上皮化時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者的病程。因此，微創(chuàng)化是手術(shù)成功的關(guān)鍵，大量切除組織可造成骨質(zhì)裸露，使其遷延不愈鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)及藥物治療方案相比，其不僅提高了治療效果，而且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低[9]。此次研究結(jié)果證明，采用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組患者的效果和滿意度均顯著的高于傳統(tǒng)手術(shù)治療的對(duì)照組。這說(shuō)明采取鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇炎效果明顯，值得在日常工作中推廣和使用。由于患者的病情不盡相同，在治療的過(guò)程中會(huì)遇到各種問題，對(duì)于那些鼻內(nèi)黏膜出現(xiàn)廣泛的不可逆病理改變的患者，單一采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果往往不夠明顯，通常需要配合藥物治療！從而取得更好的治療效果和減少?gòu)?fù)發(fā)[10]。

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（收稿日期：2015-05-27）