腦出血術(shù)后昏迷患者切開氣管發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素研究

金作恒，王 宇，田雅文（.新疆焉耆縣人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 8400；.新疆農(nóng)二師庫(kù)爾勒醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 84000）

腦出血術(shù)后昏迷患者切開氣管發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素研究

金作恒1，王 宇1，田雅文2
（1.新疆焉耆縣人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841100；2.新疆農(nóng)二師庫(kù)爾勒醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841000）

目的 探討腦出血術(shù)后昏迷患者切開氣管發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，探討有效對(duì)策。方法 選取我院2012年2月～2014年2月收治的氣管切開患者264例，分析患者病歷資料，探討引發(fā)患者的相關(guān)因素，并提出相關(guān)的預(yù)防對(duì)策。結(jié)果 影響腦出血術(shù)后昏迷患者切開氣管發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素主要以吸痰方法不當(dāng)、無菌操作不嚴(yán)格、治療器械污染、病室環(huán)境污染以及呼吸機(jī)管道消毒更換不及時(shí)等。結(jié)論 造成腦出血術(shù)后昏迷患者切開氣管發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素比較復(fù)雜，應(yīng)該加強(qiáng)引發(fā)患者感染因素的監(jiān)測(cè)與控制，控制肺部感染發(fā)生，提高療效，降低死亡率。

腦出血；昏迷；肺內(nèi)感染；危險(xiǎn)因素

腦出血術(shù)后昏迷患者切開氣管后有很多并發(fā)癥，其中，以肺部感染最為常見，加重了患者病情，影響療效，因此，如何有效預(yù)防腦出血術(shù)后昏迷患者切開氣管發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)感染成為現(xiàn)代臨床工作者研究的重點(diǎn)問題，為此，選取我院收治的氣管切開發(fā)生感染者264例作為研究對(duì)象，探討肺內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法選取2012年2月～2014年2月我院收治的腦出血術(shù)后昏迷后切開氣管發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)感染患者264例作為研究對(duì)象，男134例，女130例，年齡32～87歲，平均年齡（69.3±3.7）歲，所有患者均符合肺內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

回顧分析我院收治的氣管切開患者264例的臨床資料，分析患者病歷資料、如一般情況、發(fā)病情況、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果以及藥敏試驗(yàn)，探討引發(fā)患者的相關(guān)因素，并提出相關(guān)的預(yù)防對(duì)策。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格按照2006年全國(guó)肺部感染學(xué)術(shù)會(huì)議制定的NBPI診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者在切開氣管48 h后，均有不同程度的膿性痰、發(fā)熱、喘音等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以上數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

影響腦出血術(shù)后昏迷患者切開氣管發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素主要以吸痰方法不當(dāng)、無菌操作不嚴(yán)格、治療器械污染、病室環(huán)境污染以及呼吸機(jī)管道消毒更換不及時(shí)等。見表1。

表1 肺內(nèi)感染的相關(guān)因素分析（n，%）

3 討 論

重癥腦出血患者的搶救，需要立即采取氣管插管麻醉［1］，必然會(huì)影響到患者的神經(jīng)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致患者手術(shù)后處于昏迷狀態(tài)［2］，這時(shí)，患者極易出現(xiàn)呼吸衰竭、排痰困難、咳嗽反射消失或者減弱等［3］，此時(shí)最有效的方法就是行氣管切開術(shù)，避免患者氣道發(fā)生阻塞，保持患者氣道的開放［4-5］，但是同時(shí)，也極易造成患者發(fā)生肺部感染，本組研究顯示，肺內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素主要以吸痰方法不當(dāng)、無菌操作不嚴(yán)格、治療器械污染、病室環(huán)境污染以及呼吸機(jī)管道消毒更換不及時(shí)等，為此，針對(duì)以上存在的危險(xiǎn)因素，提出以下預(yù)防對(duì)策，具體如下。

3.1 加強(qiáng)病房管理

采用人工氣道，未經(jīng)過濾過的氣體直接進(jìn)入氣道，使得氣道發(fā)生感染和粘膜損傷，為此，必須要加強(qiáng)病房環(huán)境的管理，定期通風(fēng)，做好空氣消毒，

3.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征

要密切注意患者的病情變化，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者體征，盡早發(fā)現(xiàn)，有效處理。

3.3 嚴(yán)重實(shí)施無菌操作

盡量采用一次性吸管，生理鹽水隨用隨到，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，有效控制細(xì)菌感染。

3.4 強(qiáng)化并發(fā)癥及基礎(chǔ)疾病治療

要盡可能減少氣管切開時(shí)間，注意全身的綜合性治療，避免和減少侵入性操作，指導(dǎo)患者合理飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，抑制感染的發(fā)生。

總而言之，引發(fā)腦出血術(shù)后昏迷患者切開氣管發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素比較復(fù)雜，應(yīng)該加強(qiáng)患者引發(fā)患者感染因素的監(jiān)測(cè)與控制，控制肺部感染發(fā)生，提高療效，降低死亡率。

［1］ 王 萍.腦出血術(shù)后昏迷患者氣管切開后肺內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，（4）:140.

［2］ 姜 華，李冬梅，池 健，等.腦出血術(shù)后氣管切開56例的綜合氣道護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，（22）:141-142.

［3］ Jiang Xiuqing，Song Jing. Analysis of nosocomial pulmonary infection after intracerebral hemor. Qilu Journal of nursing，2014，10（9）:655-657.

［4］ Lv Liying Patients with brain injury after tracheotomy caused lower respiratory tract infecti Risk factor analysis and nursing experience ［J］.Hebei TCM，2011，33（8）:1245-1247.

［5］ Liu Jianqing，Zhao Hongmei.Different oxygen mode to patients with cerebral hemorrhage trachea Clinical study of blood gas and pulmonary infection after tracheotomy Journal of modern Chinese medicine and Western medicin e［J］.2014，14（15）:1994-1995.

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ISSN.2095-6681.2015.06.085.02