老年顱內(nèi)血腫患者護理中Orem自理理論的實施效果研究

呂慧超，闞 敏（兗礦集團總醫(yī)院，山東 濟寧 273500）

老年顱內(nèi)血腫患者護理中Orem自理理論的實施效果研究

呂慧超，闞 敏
（兗礦集團總醫(yī)院，山東 濟寧 273500）

目的 探討在老年顱內(nèi)血腫患者護理中Orem自理理論的應用效果，旨在提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復。方法 選取2010年7月～2014年6月在我院外科住院的老年顱內(nèi)血腫患者57例作為研究對象，隨機分為Orem理論護理組和對照組，對比分析兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況和患者自理能力。結果 入院時Orem理論組和對照組的MESSS和Bathel指數(shù)相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時，Orem理論組的MESSS和Bathel指數(shù)均有別于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且Orem組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在老年顱內(nèi)血腫患者中實施Orem自理理論，能夠有效改善患者的日常生活活動能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的早日康復。

Orem理論；老年顱內(nèi)血腫；護理；實施效果

Orem自理理論由護理理論學家Orem提出，認為護理服務應以患者的自理需求為依據(jù)，不僅要幫助病人克服自理缺陷，更要激發(fā)其主觀能力，使患者和家屬積極的參與到護理實踐中［1］。老年顱內(nèi)血腫患者大多遺留運動、感覺、認知功能障礙，嚴重影響患者的生活和社交，給患者本人及其家庭帶來無法估計的壓力和負擔［2］。因此，提高患者的自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床醫(yī)護人員面臨的重要問題。為尋找最佳的護理方法，近幾年來我科對老年顱內(nèi)血腫患者采用Orem自理理論作為指導來實施護理，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月～2014年6月在我院進行住院治療的老年顱內(nèi)血腫患者57例作為研究對象。其中男42例，女15例，年齡60～79歲，平均年齡（69.5±5.3）歲。所有患者均經(jīng)腦磁共振技術（MRI）或CT明確診斷，按照治療的先后順序隨機分為Orem理論組和對照組，其中對照組患者給予常規(guī)護理，Orem理論組患者在此基礎上給予Orem自理理論。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 分組護理方法

入院后對照組患者實施傳統(tǒng)的常規(guī)護理，包括密切觀察患者生命體征、防止并發(fā)癥發(fā)生、患者自理能力的康復訓練等。

Orem理論組由責任護士按照Orem自理理論的方法進行護理干預，建立相應的評估體系，根據(jù)患者的血腫部位、病情及意識狀況，應用Orem自理理論評估患者的自理需要和自理能力，并根據(jù)評估結果分別實施如下護理系統(tǒng)。

1.2.1 完全補償護理

老年顱內(nèi)血腫患者往往病情兇險，急性期腦水腫患者常出現(xiàn)意識障礙，沒有自主自理能力，需要護士全方位護理，以滿足患者的基本生理需求。包括密切觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化，保持呼吸道通暢等。

1.2.2 部分補償護理

老年顱內(nèi)血腫患者病情穩(wěn)定后，顱內(nèi)血腫面積減小，但周圍水腫仍然存在，患者的功能障礙為局部性，為了促進患側功能恢復，護士要根據(jù)患者個體情況進行被動或主動運動，如主動臥位更換、自主移動等。在對日常活動能力進行評估的基礎上，因個體而異實施康復鍛煉，需在護士或家屬的幫助下進行站立、走動，床邊洗漱、擦浴等，逐漸訓練到患者日常生活活動能夠自主完成。患者出院前還需教會家屬掌握有關康復訓練的方法和技術性護理操作，讓患者回歸家庭能得到家人正確有效的護理［3］。

1.2.3 輔助教育系統(tǒng)

貫穿于患者疾病的各個階段，給以情感支持、信息支持，從而達到教育患者提高自理能力。顱內(nèi)血腫患者突然發(fā)病，患者及家屬缺乏心理準備，均表現(xiàn)明顯的不良情緒反應，因此在做好患者及家屬的心里疏導的同時，講解顱內(nèi)血腫的相關知識是必須的。老年人思考問題又總是周到細致，病后怕生活不能自理，拖累子女。因此護理人員應加強心理疏導，多向患者介紹成功的病例，鼓勵他們勇于戰(zhàn)勝疾病，解除患者的思想顧慮，達到預期療效。

1.3 效果分析

分別在治療前、治療后三個月用改良愛丁堡——斯堪的那維亞量表（MESSS）、Bathel指數(shù)評分評定患者日常生活自理的能力。患者并發(fā)癥的發(fā)生包括便秘、壓瘡、肺部感染和泌尿系感染等指標。

2 結 果

2.1 兩組患者自理能力比較

入院時，兩組患者在MESSS和Bathel指數(shù)相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。出院時，Orem理論組的MESSS和Bathel指數(shù)均有別于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。即Orem理論組患者的自理能力更好。見表1。

表1 兩組患者自理能力的比較（±s）

表1 兩組患者自理能力的比較（±s）

組別nMESSSBathel指數(shù)入院時出院時入院時出院時Orem理論組299.30±4.146.25±1.786.37±3.1656.40±5.36對照組289.28±3.868.92±2.056.22±3.4545.86±6.03 t-0.02-5.240.176.97 P-0.9850.0010.865＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生狀況

Orem理論組共發(fā)生便秘、壓瘡、肺部感染和泌尿系感染等并發(fā)癥4例，而對照組發(fā)生11例，兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=4.774，P＜0.05）。即Orem理論組并發(fā)癥發(fā)生率更低。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生狀況

3 討 論

Orem自護模式作為一種全新的護理模式，綜合應用循證醫(yī)學與質(zhì)量控制的經(jīng)驗和措施，倡導護患交流，幫助患者克服自理局限性，引導患者和家屬積極參與護理，切實有效地把Orem自護理念落實到護理實踐的各個環(huán)節(jié)中［4］。Orem自理理論結構包括自我護理結構、自理缺陷結構和護理系統(tǒng)結構三部分。其中，自理缺陷結構是該理論的核心部分。認為當人的自理能力不能滿足自身的自理需要時，就會產(chǎn)生自理缺陷，這時就需要相應的護理服務。Orem自理理論對于遺留不同功能障礙的老年顱內(nèi)血腫患者尤為適用，可通過幫助患者學習行為來滿足自理要求，充分調(diào)動患者的積極性，使其參與到康復護理中來，提高患者自我護理能力，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，使其盡早回歸社會。對于老年顱內(nèi)血腫患者來講，Orem自理理論無論對于提高療效，促進康復均具有極大的作用，更重要的是激發(fā)患者的斗志和戰(zhàn)勝疾病的信心。

本文在常規(guī)護理基礎上，對老年顱內(nèi)血腫患者給予Orem理論干預，結果顯示，Orem理論組的Bathel指數(shù)評分顯著高于對照組，而MESSS得分顯著低于對照組，且Orem理論組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低。這表明Orem理論能提高患者日常生活自理能力，大大降低了患者的經(jīng)濟負擔，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，與相關的研究一致［5］。

［1］ 斌 全，趙曉云.Orem與自理理論.護理研究，2010，22（4）:375.

［2］ 蘇秀芬.Orem自理模式對顱內(nèi)血腫患者自我護理行為的影響［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（2）:372-373.

［3］ 彭偉英，唐麗玲.腦卒中患者家庭康復護理干預及效果觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（8）:31-33.

［4］ 黃學珍.急性外傷性顱內(nèi)血腫15例護理配合［J］.齊魯護理雜志，2010，12（3）:264-265.

［5］ 楊才英，李婷婷，楊 芳.Orem自理理論在重型腦外傷顱內(nèi)血腫患者護理中的應用［J］.護士進修雜志，2010，25（4）: 372-373.

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ISSN.2095-6681.2015.06.145.02