射頻消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥的研究進(jìn)展

周影等

【摘 要】頸椎間盤突出癥是臨床上較為常見頸椎病之一，近幾年微創(chuàng)以其創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)勢成為治療頸椎間盤突出癥的主流，并得到越來越多的患者認(rèn)可，本文就近五年微創(chuàng)技術(shù)中的射頻消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥的研究做一綜述。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)治療；射頻消融術(shù)；頸椎間盤突出癥；進(jìn)展

頸椎間盤突出癥是目前臨床上比較多見的一類頸椎病，主要由椎間盤退變并在一定外力作用后，使纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫脊髓或神經(jīng)根而引起相應(yīng)癥狀和體征。頸椎間盤突出癥的治療主要有保守、微創(chuàng)和開放性手術(shù)治療三大類[1]。近幾年，微創(chuàng)治療技術(shù)越發(fā)受到發(fā)展[2]，其創(chuàng)傷小、安全、療效佳[1]。本文就近五年射頻消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥的研究進(jìn)行綜述。

1 射頻消融術(shù)

該方法是利用頻率在100kHz～3MHz的高頻交流電作為射頻能量，在局部形成射頻電場，使電場中的離子獲得能量，汽化突出部分的髓核。加溫至70℃，對周圍組織減壓、緩解癥狀、改善微循環(huán)等[3]。

2 射頻消融術(shù)的進(jìn)展

2.1 雙極射頻治療

有學(xué)者[4]發(fā)現(xiàn)雙極射頻熱凝比單極具有明顯的方向性及精確性，熱凝物長度及面積與兩電極之間距離正相關(guān)；當(dāng)范圍一定且雙針距增大時，時間越長，熱凝物面積越大。熱凝物寬度及電極外圍寬度與距離無相關(guān)性。射頻消融術(shù)還可消除纖維環(huán)裂隙內(nèi)的神經(jīng)末梢感受器。

2.2 聯(lián)合臭氧治療

臭氧具有消融髓核、消炎、消腫、鎮(zhèn)痛的作用，作用時間較射頻消融術(shù)長，作用范圍較射頻消融術(shù)廣。射頻消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射，二者能夠優(yōu)勢互補(bǔ)[5]，療效比任一種微創(chuàng)手術(shù)好[6，7]。臨床中要求術(shù)者有足夠的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，臭氧的用量也要嚴(yán)格控制。

2.3 單純后縱韌帶增生時責(zé)任間盤的確認(rèn)及治療

部分患者在影像學(xué)上沒有頸椎間盤突出，而存在后縱韌帶增生，由此引起的頸椎病，可通過射頻消融技術(shù)確認(rèn)責(zé)任間盤，并實(shí)施安全有效的射頻治療。林建等對這類患者采用射頻溫度梯度確定病變節(jié)段的椎間盤及后縱韌帶，并進(jìn)行治療[8]。

2.4 聯(lián)合理療治療

針灸和推拿通過手法按摩，能改變神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)機(jī)能，并改善局部微循環(huán)，緩解頸部肌肉的緊張和痙攣[9]，射頻消融術(shù)與理療結(jié)合，能夠起到標(biāo)本兼治。

2.5 有效射頻溫度的選擇

有學(xué)者進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， 70℃和80℃對腰椎間盤髓核產(chǎn)生較好的消融效果，60℃～90℃對腰椎間盤纖維環(huán)無明顯消融效果，且可破壞其結(jié)構(gòu)的完整性[10]，對于射頻溫度的選擇，較為完善的研究應(yīng)當(dāng)為基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，因此和動物實(shí)驗(yàn)所得的結(jié)論相對比，臨床上對于各個射頻溫度值的療效欠缺對比。

2.6 聯(lián)合髓內(nèi)減壓

在針對突出的髓核進(jìn)行射頻治療后，再行椎間盤內(nèi)減壓，可預(yù)防椎間盤內(nèi)壓力過高再次突出[11]。

3 展望

綜上所述，射頻消融術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，有其優(yōu)勢所在，多數(shù)學(xué)者進(jìn)行多種方法聯(lián)合治療，或許是將來的治療趨勢。而對射頻治療方式選擇，可進(jìn)一步研究，能夠完善射頻消融術(shù)。射頻消融術(shù)能對單純后縱韌帶增生的治療，由此推斷，也許射頻消融術(shù)在一定范圍內(nèi)能夠針對其他軟組織的病變進(jìn)行治療。相信隨著臨床研究的不斷深入，射頻消融術(shù)在頸椎間盤突出癥的治療方面會有新的發(fā)現(xiàn)，不斷得到完善。

（通訊作者：陳長青）

參考文獻(xiàn)

[1]王文.頸椎間盤突出癥的診療進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（3）：129.

[2]郭新軍，朱卉敏，王衡.頸椎間盤突出癥微創(chuàng)治療[J].頸腰痛雜志，2010， 31（1）：65-68.

[3]謝田，劉秀英，李祥俊.射頻消融術(shù)[J].山東醫(yī)藥，2005，45（5）：63-64.

[4]槐洪波，林建，李靜等.雙電極射頻熱凝物形態(tài)研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（3）：242-244.

[5]Andreula CF，SimonettiL，De SantisF，et a1.Minimally invasive oxygen-ozone therapy for lumbar disc herniation[J].AJNR Am J Neuroradiol，2003，24（5）：996-1000.

[6]魏星，廖正銀，楊益森等.頸椎間盤突出癥經(jīng)皮射頻熱凝結(jié)合醫(yī)用臭氧消融31例臨床分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2009，15，（3）：189.

[7]張挺杰，馮藝，李君等.經(jīng)皮穿刺臭氧聯(lián)合射頻治療頸椎間盤突出癥[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（4）：208-211.

[8]林建，李靜，朱彤，等.單純后縱韌帶增生型頸椎病責(zé)任問盤的確認(rèn)及其射頻治療[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（7）：410-412.

[9]陳銳堅(jiān).頸椎病中醫(yī)治療探討[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（6）：90-91.

[10]董章利，沈泳堅(jiān)，張海東等.不同溫度對豬離體腰椎間盤射頻消融效果的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2008，28（9）：857-858.

[11]徐澄，肖林，張忠貴等.髓核內(nèi)減壓加靶點(diǎn)射頻消融治療頸椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（4）：282-286.