系統性康復護理干預在硬膜外血腫微創(chuàng)治療中的應用效果

王翠香

[摘要]目的 探討系統性康復護理在硬膜外血腫實施微創(chuàng)治療中的應用價值。方法 選取2012年1月～ 2013年12月在我院采用微創(chuàng)技術治療的硬膜外血腫患者86例隨機分為研究組和對照組，每組43例。兩組硬膜外血腫患者采用相同方案進行微創(chuàng)治療，術后均給予一般常規(guī)護理，研究組在此基礎上加用系統性的康復護理干預方案，比較兩組患者的臨床治療效果、日常生活能力、神經功能缺損程度、護理滿意度。結果 與對照組相比，研究組患者臨床療效更好（P<0.05）；與對照組比較，研究組患者干預后的NIHSS評分值顯著降低，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；與對照組比較，研究組患者對護理服務總滿意度顯著增加（P<0.05）。結論 在硬膜外血腫微創(chuàng)治療中實施系統康復護理能夠顯著改善患者的臨床療效、護理滿意度，改善患者日常生活能力和神經功能缺損程度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]系統性康復護理；硬膜外血腫；微創(chuàng)治療

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）16-96-04

Application of systematic rehabilitation nursing in minimally invasive treatment for epidural hematoma

WANG Cuixiang

Departemnt of Neurosurgery，the First People's Hospital of Shangqiu City， Shangqiu 476100， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical application of systematic rehabilitation nursing in minimally invasive treatment for epidural hematoma. Methods From January 2012 to December 2013， selected 86 cases with epidural hematoma treated by minimally invasive techniques were divided into study group and control group randomly with each group of 43 cases. Two groups received general routine care. Study group were treated with systemic rehabilitation nursing intervention programs. The clinical effect， activities of daily living， neurological deficits， and nursing satisfaction of two groups were compared. Results Compared with control group， clinical efficacy of study group was better （P<0.05）. Compared with control group， the NIHSS scores after the intervention of study group were decreased significantly （P<0.05）. Compared with control group， the ratio of overall satisfaction of study group was higher（P<0.05）. Conclusion Systematic rehabilitation nursing in minimally invasive treatment for epidural hematoma patients has important clinical adjuvant therapy significance for improving clinical effects， nursing satisfaction， daily life and neurological deficits extremely. It is suitable for a wide range of applications.

[Key words] Rehabilitation nursing； Epidural hematoma； Minimally invasive treatment

硬膜外血腫是神經外科的常見病和多發(fā)病[1]，往往多發(fā)于顱腦損傷，發(fā)生率約占創(chuàng)傷性顱內血腫的1/3左右，一旦得不到有效的治療，其很有可能會給患者的生命健康造成嚴重的影響和威脅[2]。開顱手術清除血腫是硬膜外血腫的傳統手術方法，缺點是對機體創(chuàng)傷較大，恢復慢[3]。近年來，隨著我國現代微創(chuàng)醫(yī)學水平的發(fā)展，硬膜外血腫發(fā)病機制深入研究，微創(chuàng)治療技術在神經外科疾病中的進一步推廣，其在硬膜外血腫治療領域也得到了廣泛的應用[4]。因此，本研究以2012年1月～2013年12月在我院采用微創(chuàng)技術進行治療的86例硬膜外血腫患者作為臨床研究對象，并就系統康復護理干預措施在硬膜外血腫實施微創(chuàng)治療中的臨床應用價值進行分析，以期為促進患者神經功能的恢復和臨床治療效果的提升提供支持，現將研究方法和結果詳細闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月在我院采用微創(chuàng)技術進行治療的硬膜外血腫患者86例，其中男49例，女37例，年齡15～68歲，平均（45.8±8.2）歲。86例患者均為顱腦損傷所引起，其中車禍傷患者34例，墜落傷患者26例，打擊傷患者17例，其他原因損傷患者9例。所有患者均經入院后的顱腦CT等影像資料及相關檢查結果證實為硬膜外血腫[5]，且格拉斯哥昏迷評分（GCS）均在9分以上，同時通過系統性檢查而全面排除合并有重癥腦挫裂傷和腦內血腫患者。將入選患者隨機分為研究組和對照組，每組43例。兩組患者在性別比例、平均年齡、受傷原因等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 研究方法

兩組硬膜外血腫患者采用相同方案進行微創(chuàng)治療，術后均給予一般常規(guī)護理，而研究組患者則在此基礎上加用持續(xù)4周的系統性康復護理干預方案，具體措施如下。（1）保持臥位平衡：醫(yī)護人員應協助硬膜外血腫實施微創(chuàng)治療后的患者采用15°～30°的頭高腳低斜坡臥位，并根據不同患者的實際情況逐漸、適度增加角度，如無異常情況可在每2～3天增加15°。隨著角度的不斷增大可逐步指導硬膜外血腫患者成直角坐起，每次堅持10min，每天進行4～6次。（2）加強床上訓練：醫(yī)護人員應指導硬膜外血腫實施微創(chuàng)治療后的患者早期在床上便開始自我輔助練習，將雙手交叉后向前平舉，上舉過頭，側舉，指鼻，雙腿屈曲撐床抬臀，雙腿交叉?zhèn)纫频?。并逐步過渡到上、下肢的床邊被動運動，充分利用對肌肉的突然牽張，而引起肌肉收縮。（3）保持站立平衡：當硬膜外血腫實施微創(chuàng)治療后的患者能夠坐起時，可進一步開展站立平衡練習，可在兩個平行杠的輔助之下進行，從坐位站起時應首先屈頭與頸部，然后再屈軀干部，最后站起。指導患者可漸進式開展跨步并行跨門檻、爬臺階等相關動作的訓練，每次訓練5～10 min，每天進行2～3次。（4）增強步行訓練：當硬膜外血腫實施微創(chuàng)治療后的患者能夠平衡站立時可逐步開展步行訓練，首先從桌椅轉移練習開始，然后可在醫(yī)護人員的輔助之下開展步行訓練，訓練過程中應特別注意屈膝等相關動作，始終保持膝關節(jié)的穩(wěn)定性，每天訓練5～10 min，每天進行2～3次。（5）加強口面部訓練：醫(yī)護人員可通過指導硬膜外血腫實施康復治療后的患者進行張口，鼓腮，叩齒，伸舌，舌頂上顎以及冰凍棉簽和味覺刺激等方法，使其面、舌、唇肌得到有效的刺激和充分的訓練。（6）強化生活能力訓練：醫(yī)護人員應通過硬膜外血腫實施康復治療后患者的實際情況，分別對其日常的飲食動作、穿衣動作、上下床動作、大小便自理等一系列生活自理能力項目進行針對性的康復訓練。

1.3 評價指標

分別比較和分析兩組患者的臨床治療效果、日常生活能力、神經功能缺損程度、護理滿意度。評價時間點選取治療前、治療后4周。其中療效評定標準[6]，治愈：神志清楚，癥狀消失或基本消失，能恢復正常工作，復查 CT血腫完全吸收；顯效：神志清楚，臨床癥狀改善，生活基本自理或部分自理，復查CT血腫大部分吸收；有效：神志清楚，臨床癥狀有所好轉，但仍有頭暈、頭痛等癥狀，復查CT有部分血腫殘留；無效：臨床癥狀無改善，復查CT仍有大部分血腫殘留；治愈、顯效、有效三者之和即為總有效率。其中日常生活活動能力采用Barthel指數（BI）進行評定，極嚴重殘疾為0～20分，嚴重殘疾為20～50分，中度殘疾為50～75分，輕度殘疾為75～95分，正常為100分。其中神經功能缺損程度采用美國國家衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行評定，重度神經功能障礙為15分以上，中度神經功能障礙為4～15分之間，輕度神經功能障礙為4分以下。其中護理滿意度采用自行設計的護理工作滿意度調查表進行評定，滿分為100分，90分以上為很滿意；75～90分為滿意；60～74分為基本滿意；60分以下為不滿意；很滿意、滿意、基本滿意三者之和即為總滿意度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對本次臨床研究數據均進行統計學處理和分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.0為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組硬膜外血腫患者臨床治療效果比較

研究組治愈、顯效比例更高，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。但兩組總有效率差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 研究組與對照組硬膜外血腫患者神經功能缺損比較

與對照組比較，研究組硬膜外血腫患者干預后的NIHSS評分值顯著降低，僅為（4.30±0.87）分，并且兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 研究組與對照組硬膜外血腫患者日常生活能力比較

與對照組比較，研究組優(yōu)于對照組（P<0.05），正常、輕度殘疾的比例要高于對照組。見表3。

2.4 研究組與對照組硬膜外血腫患者護理滿意度比較

與對照組比較，研究組總滿意度顯著增加，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

硬膜外血腫往往是指位于顱骨內板與硬腦膜之間所發(fā)生的血腫，一般多發(fā)于幕上半球凸面，幾乎占據整個外傷性顱內血腫的30%左右，其中發(fā)病比率由高到低分別為急性血腫，亞急性血腫，慢性血腫[7]。當硬膜外血腫的出血源于靜脈，則病情發(fā)展相對緩慢，常表現為亞急性或慢性病程，而對于病情進展迅速的硬腦膜外血腫，其出血來源往往多由于動脈損傷所致，隨著血腫的急速增大，甚至可在數小時之內引起腦疝，最終嚴重威脅患者的生命[8]。傳統開顱手術雖然可以有效清除硬膜外血腫，但由于手術是在全身麻醉狀態(tài)下開展和實施，患者機體極易出現相關應激反應，且血流動力學也較不穩(wěn)定，術后常呈現不同程度的并發(fā)癥，嚴重影響患者的快速康復，經濟負擔進一步加重[9]。而伴隨著我國微創(chuàng)醫(yī)學技術水平的日益提高，以及在硬膜外血腫治療中的不斷應用，其已呈現出手術操作簡單，創(chuàng)傷性小，血腫清除率高，傷口愈合迅速，醫(yī)療費用低廉等優(yōu)勢和特點[10]。硬膜外血腫患者可以通過實施微創(chuàng)治療以減輕腦組織受到血腫的壓迫，對腦水腫進行有效的控制，使治愈率得到進一步的提高，對患者發(fā)病后的生存質量加以保證[11]。

康復醫(yī)學的概念出現于20世紀中期，屬于一門較為新興的學科，其往往以消除和減輕患者的功能障礙、彌補和重建患者的功能缺失、設法改善和提高患者各方面的功能為治療目標[12]。而康復護理作為康復醫(yī)學的重要組成部分之一，其往往是為了適應康復治療的臨床需要，從基礎護理中逐步發(fā)展起來的一門專科護理技術[13]。硬膜外血腫患者在實施微創(chuàng)治療之后，早期應根據患者的實際病情分別從臥位平衡、床上訓練、站立平衡、步行訓練、口面部訓練、生活能力訓練等方面設計和制定系統性的康復護理干預方案。通過臥位平衡、床上訓練以及戰(zhàn)力平衡等康復護理干預措施的實施，能夠加速硬膜外血腫患者腦部側支循環(huán)的有效建立，充分發(fā)揮患者腦部組織的可塑性和功能重建的作用性。本研究結果顯示，兩組采用相同治療方案后，雖然總有效率無明顯差異，但采用系統康復護理干預方案的研究組患者臨床治療治愈率和顯效率均明顯提高，分別達到51.16%和34.88%。同時，筆者認為在患者身體狀況允許的前提下，盡早應用康復護理對患者的治療效果的提高能夠起到積極的促進作用。endprint

另外，通過步行訓練、口面部訓練以及生活能力訓練等康復護理過程的漸進式應用，能夠使患者運動通路上的各個神經元得到有效的刺激，全面創(chuàng)造患者重建運動反射的相關條件，并積極調節(jié)其興奮程度，以最大限度獲得正確的運動輸出，從而有效減少和防止硬膜外血腫實施微創(chuàng)治療后患者的肌肉廢用、誤用以及過用綜合征的發(fā)生和發(fā)展，其不但可以全面促進患者神經功能和運動功能的恢復，而且還能夠進一步縮短康復治療的周期，節(jié)約醫(yī)療費用，提高患者生活質量[14-18]。本研究結果顯示，采用系統康復護理干預方案的研究組患者干預后的NIHSS評分值顯著降低，神經功能缺損程度明顯改善；極嚴重殘疾、嚴重殘疾、中度殘疾率明顯低于對照組，日常生活能力顯著提升，預后明顯優(yōu)于對照組；患者對護理服務很滿意標準率和總滿意度均較對照組顯著增加。

綜上所述，康復護理對于硬膜外血腫實施微創(chuàng)治療患者臨床療效和護理滿意度的提升，以及日常生活能力和神經功能缺損程度的改善均具有極其重要的臨床輔助治療意義，適于廣泛應用。

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（收稿日期：2015-04-23）endprint