中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷骨折臨床療效分析

魏偉明　葉握球　黃濟(jì)嘉等

[摘要] 目的 探討創(chuàng)傷骨折中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。 方法 回顧性分析我院2013年1月～2014年1月收治的創(chuàng)傷骨折患者120例，分為對(duì)照組與研究組各60例，對(duì)照組患者予以常規(guī)外固定以及手術(shù)鋼板固定等方面西醫(yī)治療，研究組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上，結(jié)合使用中藥內(nèi)服以及外敷治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 在兩組患者的治療結(jié)果方面，對(duì)照組患者有效率為63.3%，研究組患者有效率為95.0%，研究組患者有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在兩組患者的愈合時(shí)間方面，研究組患者的股骨干骨折、脛骨干骨折以及脛腓骨干骨折平均愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在兩組患者的軟組織修復(fù)結(jié)果方面，對(duì)照組患者軟組織修復(fù)的優(yōu)良率為51.7%，研究組患者軟組織修復(fù)的優(yōu)良率為93.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷骨折，可以?xún)?nèi)外兼顧并且標(biāo)本兼治，能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)手術(shù)部位的骨骼重建以及改善軟組織的連續(xù)性，使患者的骨組織環(huán)境得到良好調(diào)節(jié)，軟組織以及骨組織修復(fù)功能提高，幫助患者快速恢復(fù)肢體的功能。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；創(chuàng)傷骨折；軟組織；愈合時(shí)間

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）15-74-04

[Abstract] Objective To observe the curative effect of integration of traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of traumatic fracture. Methods 120 patients with traumatic fracture who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2014 were retrospective analyzed and randomly allocated to control group and research group with 60 patients in each. The control group was treated with western medicine methods including conventional external fixation and plated fixation operation， and the research group was further treated with internal and external Chinese material medica. The clinical curative effect of two groups was compared. Results In the aspect of curative effect， 95.0% effective rate of observation group was better than 63.3% effective rate of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the aspect of healing time， the mean healing time of femoral shaft fracture， tibial shaft fracture and fibular shaft fracture of research group were all shorter than those of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the aspect of soft tissue repair， the excellent and good rate of soft tissue repair of control group was 51.7% with 93.3% of research group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Integration of traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of traumatic fracture can help patients reconstruct bones of surgical area and improve soft tissue's consecutiveness with inside and outside consideration and treating both principal and secondary aspect of disease， which can well regulate patients soft tissue environment and improve repair function of soft tissue and bone tissue， as well as to help patients regain limb function quickly.

[Key words] Integration of traditional Chinese medicine and western medicine； Traumatic fracture； Soft tissue； Healing timeendprint

近年來(lái)臨床上創(chuàng)傷骨折的發(fā)病率越來(lái)越高，創(chuàng)傷骨折的患者往往伴有軟組織的損傷，從而給患者帶來(lái)痛苦[1]。目前臨床上對(duì)創(chuàng)傷骨折的治療方法比較多，比較常用的有藥物治療以及手術(shù)治療等，不過(guò)這些方法雖然可以改善患者癥狀，長(zhǎng)期治療的效果卻不夠理想，治療之后的并發(fā)癥比較多，給患者帶來(lái)很大痛苦[2]。我院使用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療創(chuàng)傷骨折患者并取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年1月～2014年1月收治的創(chuàng)傷骨折患者120例，其中男61例，女59例，患者年齡18～69歲，平均年齡42歲，排除合并嚴(yán)重的心腦血管、腎臟損傷患者以及用藥物過(guò)敏的患者[3]。在創(chuàng)傷類(lèi)型的分布方面，脛腓骨骨折53例，股骨干骨折45例，脛骨干骨折22例。將120例患者分為對(duì)照組同研究組各60例，兩組患者的性別、年齡以及創(chuàng)傷類(lèi)型等方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以牽引治療，做鋼板的內(nèi)、外固定并定期換藥[4]。研究組患者在對(duì)照組患者西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用中藥內(nèi)服以及外敷，并使用骨創(chuàng)傷治療儀進(jìn)行治療[5]。患者的皮下組織損傷3～4cm，上皮損傷的直徑4～8cm左右，就需要直接使用燒傷濕潤(rùn)膏以及生肌膏紗布外敷治療[6]。如果患者的軟組織創(chuàng)傷同時(shí)創(chuàng)傷的面積比較大，則應(yīng)當(dāng)清潔創(chuàng)面之后換藥[7]。中醫(yī)治療主要目的在于活血通絡(luò)以及消腫止痛，因此為患者應(yīng)用桃仁四物湯，加減藥方主要成分如下：桃仁15g、赤芍10g、蘇木10g、延胡索15g、當(dāng)歸l0g、乳香8g、陳皮10g、紅花8g、蒲公英30g、車(chē)前草25g以及益母草25g[8]?；继幍哪[疼狀態(tài)下降之后則接骨續(xù)筋，并使用續(xù)骨活血湯，其加減藥方的主要成分如下：當(dāng)歸15g、赤白芍15g、三七10g、生地黃12g、落得打10g、地鱉蟲(chóng)8g、白及10g、乳香8g、紅花8g、川斷10g以及骨碎補(bǔ)10g[9]。治療的后期患者骨痂長(zhǎng)出，如果活血狀況不夠理想同時(shí)氣血未暢，則需要補(bǔ)肝腎、壯筋骨以及補(bǔ)氣血為主，使用壯筋續(xù)骨湯，主要成分如下：骨補(bǔ)碎10g、三七8g、當(dāng)歸10g、炒白芍10g、木瓜10g、茯苓15g、川斷12g、杜仲12g、熟地10g、炒黨參15g以及黃芪20g[10]。所有的方劑都是1劑，煎水服用。

1.3 療效診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療之后對(duì)比其療效、骨折愈合以及軟組織的修復(fù)情況。在療效評(píng)定方面，顯效：患者的消腫止痛于6d內(nèi)實(shí)現(xiàn)；有效：患者的消腫止痛在7～11d內(nèi)實(shí)現(xiàn)；無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯改善[11]。軟組織修復(fù)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)方面，優(yōu)：患者的軟組織修復(fù)時(shí)間7～10d；良：患者的軟組織修復(fù)11～15d；差：患者的軟組織修復(fù)時(shí)間>20d[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所檢測(cè)的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[13]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療結(jié)果比較

對(duì)照組患者顯效29例，有效9例，無(wú)效22例，有效率63.3%；研究組患者顯效41例，有效16例，無(wú)效3例，有效率為95.0%，研究組患者有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的愈合時(shí)間比較

研究組患者的股骨干骨折、脛骨干骨折以及脛腓骨干骨折平均愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的軟組織修復(fù)結(jié)果比較

對(duì)照組患者軟組織修復(fù)的優(yōu)良率是51.7%，研究組患者軟組織修復(fù)的優(yōu)良率是93.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 創(chuàng)傷骨折的治療

骨折愈合是復(fù)雜過(guò)程，期間受各種因素影響，同患者的身體健康、軟組織損傷、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、供血、創(chuàng)面感染以及骨組織的內(nèi)環(huán)境等方面的因素有密切關(guān)系[14]。臨床上通常使用手術(shù)治療，同時(shí)根據(jù)患者骨骼斷裂以及軟組織受損等方面的具體情況，而對(duì)軟組織血運(yùn)不夠理想的患者采取有效處理的方式。創(chuàng)傷骨折容易導(dǎo)致伴骨感染、骨補(bǔ)連接以及骨組織受損等情況，導(dǎo)致臨床治療的難度上升[15]。常規(guī)的手術(shù)治療之后，難以處理患者患處血運(yùn)的情況，從而導(dǎo)致愈合的進(jìn)度受一定影響。

3.2 創(chuàng)傷骨折的中醫(yī)治療

創(chuàng)傷骨折的中醫(yī)辨證治療主要目的是活血化瘀、祛腐生新、健脾利濕以及清熱解毒[16]，從而刺激患者皮膚組織的生長(zhǎng)、骨痂形成以及肉芽的生長(zhǎng)，通過(guò)骨創(chuàng)治療儀的使用，可以顯著改善患者患處局部的血液循環(huán)，顯著發(fā)揮抗炎、消除水腫以及加速軟骨纖維的鈣化，從而刺激骨痂的生長(zhǎng)[17]。尤其是使用骨創(chuàng)治療儀，交變電磁場(chǎng)能夠同人體之前產(chǎn)生電流感應(yīng)，顯著改善細(xì)胞膜的電位，改善組織的通透性，抑制炎癥并避免患者出現(xiàn)血液粘滯的問(wèn)題，從而抑制患者骨性的纖維化，對(duì)于改善患處的血液循環(huán)，良好修復(fù)微血管的損傷有重要作用[18]，并再次開(kāi)發(fā)已出現(xiàn)的生理性關(guān)閉微血管，發(fā)揮刺激骨膜供血作用，從而促進(jìn)患者的骨性分化，形成骨細(xì)胞的轉(zhuǎn)化而提高愈合效果。骨創(chuàng)治療儀可以對(duì)磷、鈣活動(dòng)產(chǎn)生動(dòng)力學(xué)的影響，從而確保自由的磷、鈣離子增高，加快纖維軟骨的鈣化速度，并誘導(dǎo)骨細(xì)胞生成[19-20]。

在中藥治療方面，桃仁四物湯，加減藥方主要成分如下：桃仁、赤芍、蘇木、延胡索、當(dāng)歸、乳香、陳皮、紅花、蒲公英、車(chē)前草以及益母草有著強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎以及續(xù)折傷的作用；當(dāng)歸、赤白芍、三七、生地黃、落得打、地鱉蟲(chóng)、白及、乳香、紅花、川斷以及骨碎補(bǔ)等藥物有著活血祛瘀以及續(xù)筋骨的作用，對(duì)于創(chuàng)傷導(dǎo)致的瘀痛以及出血有著顯著的治療作用；骨補(bǔ)碎、三七、當(dāng)歸、炒白芍、木瓜、茯苓、川斷、杜仲、熟地、炒黨參以及黃芪可以溫通經(jīng)脈并且行氣消腫，從而通絡(luò)止痛，并且有著生肌斂瘡以及解毒防腐的作用。上述藥物合用，對(duì)于創(chuàng)傷骨折導(dǎo)致的患者軟組織損傷以及骨折都有著比較理想的治療作用，可以止痛生肌并且清熱解毒，對(duì)于創(chuàng)傷后導(dǎo)致的患者皮膚以及皮下組織缺損同樣有治療作用，能夠促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合[21-25]。本研究的結(jié)果表明，研究組患者予以中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組單用西醫(yī)手術(shù)治療（P<0.05）。endprint

綜上所述，西醫(yī)手術(shù)治療同中藥聯(lián)用可以起到標(biāo)本兼治的目的，迅速重建患者軟組織以及骨骼連續(xù)性，刺激患者創(chuàng)傷組織修復(fù)，讓患者的骨折以及軟組織得到有效的愈合，盡快恢復(fù)肢體的功能，可以說(shuō)是創(chuàng)傷骨折治療的有效方法，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-15）endprint