曹曉嵐教授基于異病同治理論治療郁證及頭風經(jīng)驗拮菁

[摘要] 曹曉嵐教授提出郁證和頭風發(fā)病的病機相似，皆以情志不遂，肝郁氣滯為基礎(chǔ)，基于異病同治的原則，采用調(diào)肝法治療郁證和頭風，臨床取得較好的療效。值得進一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 異病同治；郁證；頭風

[中圖分類號] R277.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）15-58-03

[Abstract] Professor Cao Xiaolan proposed that the pathogenesis of melancholia and severe intermittent headache is similar which is primarily because of suppressed emotion and liver depression and qi stagnation. Method of improving liver function to treat melancholia and severe intermittent headache according to treating different diseases with the same method principle can get a better curative effect. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Treat different diseases with the same method； Melancholia； Severe intermittent headache

曹曉嵐教授系山東省知名中醫(yī)藥專家，第五批全國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師。從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)、教、研工作30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。在異病同治理論指導下，采用調(diào)肝法治療郁證及頭風，臨床療效顯著，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗介紹如下。

1 郁證的病機特點

抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主癥的情感障礙性疾病，其癥狀復雜多樣，發(fā)病率逐年上升。該病屬中醫(yī)學“郁證”范疇，郁證之說源于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·六元正紀大論》中闡述了五氣太過不及可致郁，同時論述了其治療原則：“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，火郁折之”。也有較多情志致郁的描述，如《靈樞·本神》曰“憂愁者，氣閉塞而不行”?！端貑枴け静≌摗贰叭藨n愁思慮即傷心”；《靈樞·癲狂》“喜忘，苦怒，善恐者，得之憂饑”；《素問·通評虛實論》“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”。張仲景繼承《內(nèi)經(jīng)》的理論基礎(chǔ)并結(jié)合臨床實踐，創(chuàng)立了治郁諸法，其中，小柴胡湯為郁證從肝論治的典范：“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，......，小柴胡湯主之”。另外，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中論述“婦人臟燥喜悲傷欲哭，如有神靈所作數(shù)欠身，甘麥大棗湯主之”?！吨T病源候論》中述“結(jié)氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結(jié)于內(nèi)”。元·朱丹溪將郁證列為專篇論述，提出了“氣、血、火、食、濕、痰”六郁之說，并創(chuàng)立了“六郁湯”、“越鞠丸”等治療方劑，至今仍廣泛應(yīng)用于臨床?！杜R證指南醫(yī)案·卷六·郁》提出“因情志不遂，則郁而成病矣”。曹曉嵐教授在總結(jié)古代醫(yī)家經(jīng)典理論的基礎(chǔ)上，總結(jié)出郁證多由七情所傷，情志不遂，致肝之疏泄失職，肝氣郁結(jié)，郁而化火所致。情志失調(diào)是郁證的主要致病因素，肝氣郁結(jié)、氣郁傷神為其主要病機改變，其病位在肝，涉及心神，因而肝郁傷神是抑郁癥的發(fā)病關(guān)鍵。臨床治療應(yīng)以肝郁為核心，故治療當從肝論冶。肝主疏泄，性喜條達，若謀慮不遂，郁怒不解等情志過極，使肝失條達，疏泄失司而致肝氣郁結(jié)，肝郁最易化火，因此治療在疏肝解郁的同時，應(yīng)配合清心安神之法，以清心肝之火，寧心安神。

2 頭風的病機特點

緊張型頭痛是一種反復發(fā)作的頭痛，是臨床最常見且難治的慢性頭痛類型。既往中醫(yī)治療頭痛以辨證論治為原則，以調(diào)整臟腑功能失調(diào)為基點，認為該病主要是在感受外邪、情志內(nèi)傷、飲食勞倦、久病致瘀、頭部外傷的基礎(chǔ)上造成的肝、脾、心、腎等臟腑功能失調(diào)，邪襲腦絡(luò)，風陽內(nèi)動，痰濁阻滯，瘀血阻絡(luò)所致[1-2]。曹曉嵐教授在診治頭痛的工作中，結(jié)合人群生活、個體的差異、工作環(huán)境變化，在臨床實踐中重新審視了頭痛的病因病機。發(fā)現(xiàn)緊張型頭痛是以肝失疏泄為發(fā)病基礎(chǔ)的，在伴隨頭痛等軀體癥狀的同時，也存在心理、認知和情緒等的紊亂。緊張型頭痛的患者所表現(xiàn)出來的認知功能下降（注意力不集中、記憶力下降、思維緩慢），情感方面的障礙（煩躁、易怒），工作的積極性及效率下降，社交功能減退，以上各種狀態(tài)都是不正常的心理狀態(tài)，這種紊亂狀態(tài)不僅是頭痛患者表現(xiàn)出來的一種癥狀，也是加重頭痛的原因所在，如此循環(huán)往復，導致了頭痛的持續(xù)存在。目前西醫(yī)研究表明緊張性頭痛的發(fā)病與抑郁、焦慮等精神心理因素密切相關(guān)[3]。國內(nèi)一項研究觀察了95例緊張性頭痛患者，55.8%伴發(fā)焦慮或抑郁[4]。同對照組相比，緊張性頭痛患者經(jīng)歷了較多的負性生活事件，伴有情緒紊亂的人數(shù)要高于正常對照組，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁狀態(tài)[5-6]。長久的抑郁狀態(tài)可以誘發(fā)頭痛，而久治不愈的頭痛同樣容易激發(fā)患者的抑郁情緒[7]。已有研究資料顯示抗焦慮、抗抑郁藥治療緊張型有效，尤其對于伴有焦慮、抑郁的患者療效更佳[8-10]。緊張型頭痛屬中醫(yī)“頭風”范疇，其發(fā)病多與情志刺激，肝失疏泄有密切關(guān)系[11]。肝為風臟，主疏泄，調(diào)節(jié)情志，疏暢氣血，與膽互為表里，且膽經(jīng)行于頭之巔，布于頭之側(cè)，故本病與肝膽二經(jīng)關(guān)系密切?！端貑枴づK氣法時論》：“肝病者，氣逆則頭痛?！薄端貑枴ご虩嵴摗罚骸案螣岵≌?，其逆則頭痛員員，脈引沖頭也”。中醫(yī)學認為肝為“將軍之官，喜條達而惡抑郁”，長期情志不遂，致肝失疏泄，肝為風木之臟，主動，“氣有余便是火”，氣逆于上或日久郁而化火，引動肝風，風火相煽，上擾清竅，發(fā)為本病。曹曉嵐教授認為治療緊張型頭痛不應(yīng)只重視患者的軀體因素，而應(yīng)同時重視情志調(diào)節(jié)[12]。提出本病基本病機是情志不遂，肝郁氣滯，肝郁化火，引動肝風，風火上擾清竅，提出“疏肝解郁，息風止痛”的治療原則。endprint

3 異病同治的臨床應(yīng)用

異病同治是指不同的疾病，若其發(fā)病的病機相同，可用同一種方法治療，是辨病與辨證相結(jié)合的治療原則，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的精神[13]。異病可以同治是因為不同疾病在其發(fā)展過程中出現(xiàn)了病位相同、病因同源、或病機吻合時，便可采用相同的治則治法。證即證候，是疾病發(fā)生和發(fā)展過程中某一階段本質(zhì)的反映，它以一組相關(guān)的癥狀和體征，不同程度地揭示了病因、病機、病位、病性。無論是外感熱病，還是內(nèi)傷雜證，不同的疾病，只要在疾病過程中見到同樣證侯時，均可應(yīng)用同一治法治療，異病同治體現(xiàn)出了中醫(yī)辨證論治的高度原則性和靈活性，一直作為最基本的治則指導著臨床工作，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中占有重要的地位，若能正確理解和運用，對提高臨床療效具有重要價值。

郁證和頭風發(fā)病的病機相似，皆以情志不遂，肝郁氣滯為基礎(chǔ)，基于異病同治的原則，可用同一種方法治療，曹曉嵐教授自擬解郁飲治療郁證和頭風，臨床取得較好的療效。解郁飲由柴胡、枳實、陳皮、青皮、郁金、香附、梔子、淡豆豉等組成。方中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，疏肝解郁，升發(fā)陽氣，透邪外出，使肝氣得以條達，并引藥入肝經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“柴胡主心腹腸胃結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”。枳實破氣消積，其與柴胡為伍，取四逆散疏肝理脾之義，一升一降，加強其舒暢氣機之功，二者共為君藥。梔子清瀉三焦火邪，淡豆豉除煩宣郁，二者合為梔子豉湯，清宣心胸郁熱，使郁邪得解；青皮和陳皮一主肝脾，一主脾肺，陳皮味辛，其氣溫平，理氣健脾，燥濕化痰，青皮辛苦溫，疏肝理氣，消積止痛。二藥伍用，疏肝和胃健脾、理氣止痛快膈，四藥共為臣。香附理氣解郁，活血調(diào)經(jīng)，為調(diào)逆氣，行瘀血之要藥。郁金長于行氣解郁，具清心、利膽之功效。辛能散，苦能降，郁金善降逆氣。《神農(nóng)本草經(jīng)疏》記載：“其性輕揚，能開郁滯，故為調(diào)逆氣，行瘀血之要藥?！倍呒瓤稍鼍幉窈?、枳實疏肝解郁之功，亦能助臣藥梔子、豆豉清熱除煩之效，為臣亦為佐藥。郁證者多見失眠、思慮、急躁等癥狀，在此基礎(chǔ)上可加炒棗仁、合歡皮、珍珠母等，三藥皆入心、肝二經(jīng)，其中炒棗仁養(yǎng)血寧心以安神；合歡皮疏肝解郁以安神；珍珠母瀉肝火、潛肝陽以安神。全劑配合，共收疏肝解郁、清心安神之效，使全身氣機疏通條達，血行通暢，心神得養(yǎng)，神有所藏，魂有所舍，精神振奮。頭風者多見肝郁化火生風，故可加龍膽草清瀉肝經(jīng)實火，珍珠母平肝息風鎮(zhèn)痛；因祛風之品氣輕味薄，升散宣達，有引藥上行，疏導氣機之功，善入肝經(jīng)，故加以白芷、細辛疏風止痛；當歸、川芎養(yǎng)血活血，取“治風先治血，血行風自滅”之意。諸藥合用，共奏疏肝解郁，息風止痛之功。曹曉嵐教授在異病同治原則指導下，多年來應(yīng)用解郁飲加減治療郁證和頭風，臨床療效顯著，值得借鑒應(yīng)用。

4 病案舉例

患者林某，女，25歲，山東淄博人，于2013年6月3日初診。主訴：頭痛2年余，加重1個月?，F(xiàn)病史：患者自訴2年前，因考研情緒緊張誘發(fā)頭痛，以雙顳側(cè)疼痛伴緊縮感為主，無惡心嘔吐，勞累及緊張時加重，伴心煩易怒，納可，眠差，二便調(diào)。舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦緊。既往史：平素體健。中醫(yī)診斷：頭風（肝氣郁結(jié)、氣郁化火）西醫(yī)診斷：緊張型頭痛。治宜疏肝理氣解郁、熄風止痛，方選解郁飲加減。方藥組成：柴胡12g、枳實15g、陳皮12g、青皮12g、梔子9g、郁金15g、香附15g、炒酸棗仁30g、珍珠母30g，龍膽草9g，川芎12g、白芷12g、細辛3g，14劑，水煎服。二診：患者頭痛較前有明顯改善，心煩減輕。上方加石決明30g，14劑，水煎服。三診：患者諸癥消失，告知其停服中藥，調(diào)暢情志即可。

患者丁某，女，42歲，山東濟南人，于2013年5月10日初診。主訴：情緒低落1年余?，F(xiàn)病史：患者自訴1年前，因工作壓力大導致情緒低落，注意力不集中，缺乏興趣，伴頭痛，緊張時加重，自服逍遙丸無明顯效果。之后癥狀逐漸加重，遂來我院就診。現(xiàn)癥見：情緒低落，注意力不集中，記憶力下降，對生活缺乏興趣，情緒波動較大，伴頭痛，雙顳側(cè)緊束感，心煩，喜哭易怒，納差，眠差，入睡困難，多夢易醒，大便干，小便調(diào)。舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦緊。既往史：平素體健。中醫(yī)診斷：郁證（肝氣郁結(jié)、氣郁化火）西醫(yī)診斷：抑郁癥治宜疏肝理氣解郁、清心瀉火安神，方選解郁飲加減。方藥組成：柴胡12g、枳實15g、陳皮12g、青皮12g、梔子9g、淡豆豉15g、郁金15g、香附15g、炒酸棗仁30g、白芷12g，14劑，水煎服。二診：患者頭痛較前有明顯改善，仍缺乏興趣，注意力難集中，記憶力改善不明顯，納眠一般。上方加川芎12g、夏枯草30g，14劑，水煎服。三診：患者情緒較前有明顯改善，心煩減輕，可集中精力做事，頭痛基本緩解，納差，眠安，二便調(diào)。上方加焦三仙各6g，去梔子、細辛，改郁金6g，14劑，水煎服。四診：諸癥基本消失，鞏固服藥兩周，隨訪1年未有復發(fā)。

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（收稿日期：2015-04-24）endprint