超聲心動(dòng)圖在成人房間隔缺損介入封堵術(shù)后心臟形態(tài)和功能變化評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

王晶

[摘要] 目的 探討超聲心動(dòng)圖在成人房間隔缺損介入封堵術(shù)后心臟形態(tài)和功能變化評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果。 方法 回顧性分析本院2012年12月～2013年12月收治的62例成人房間隔缺損行介入封堵術(shù)患者的臨床資料，術(shù)后隨訪12個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，了解治療前后患者的心臟形態(tài)和功能變化情況。 結(jié)果 治療后患者的大動(dòng)脈內(nèi)徑均呈現(xiàn)出逐漸下降的情況，術(shù)后1、6、12個(gè)月與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后患者的左心房、左心室血流量逐漸增加，內(nèi)徑逐漸增大（P<0.05）；治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)均未發(fā)生明顯變化（P>0.05）；與治療前比較，治療后患者的三尖瓣口血流速度、肺動(dòng)脈瓣血流速度、右心房內(nèi)徑、右心室上下徑、右心室前后徑均顯著下降（P<0.05）。 結(jié)論 成人房間隔缺損介入封堵術(shù)后患者的心臟形態(tài)和功能會(huì)發(fā)生一定的變化，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)患者的左、右心系統(tǒng)的幾何結(jié)構(gòu)得到顯著改善，解剖畸形得到有效糾正。

[關(guān)鍵詞] 成人；房間隔缺損；介入封堵術(shù)；超聲心動(dòng)圖；心臟形態(tài)；功能變化

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（c）-0043-03

[Abstract] Objective To explore the application of ultrasound cardiogram evaluation of morphological and functional changes of heart in adult atrial septal defect after transcatheter closure. Methods A retrospective analysis was performed on clinical data of 62 cases of adult patients with transcatheter closure of atrial septal defect interventional in our hospital from December 2012 to December 2013.After 12 months of follow-up，patients were ultrasonic heartbeat graph examination，understanding before and after treatment in patients with cardiac structure and function changes. Results After treatment in patients with large artery diameter showed a gradually decline，after 1，6，12 months after operation compared with the preoperative，there were all significant differences （P<0.05），the left ventricular blood flow in patients with left atrial diameter，increased gradually after operation，gradually increased however （P<0.05）；left ventricular ejection fraction before and after treatment were no obviously changed（P>0.05）；compared with before treatment，three tricuspid valve opening， pulmonary blood flow velocity，flow velocity in patients with right atrium，right ventricular upper and lower diameter，right ventricular diameter after treatment were shown significant decrease （P<0.05）. Conclusion Adult atrial septal defect occlusion after cardiac morphology and function in patients with some changes will occur，the ultrasound cardiogram detection can be found in patients with left，right heart system geometric structure significantly improved，effectively correct anatomical malformation.

[Key words] Adult；Atrial septal defect；Transcatheter closure；Ultrasound cardiogram；Cardiac morphological；Function changes

房間隔缺損是一種常見的心臟病，以往治療大多采用外科開胸手術(shù)。傳統(tǒng)的外科修補(bǔ)手術(shù)治療房間隔缺損已經(jīng)非常成熟，且手術(shù)效果也很顯著[1]。但是由于手術(shù)及血液體外循環(huán)對(duì)機(jī)體的損傷較大，手術(shù)切口長，手術(shù)時(shí)間較長，手術(shù)期并發(fā)癥相對(duì)較多，住院時(shí)間長，患者難以接受[2]。近年來，介入封堵術(shù)開始被積極應(yīng)用于成人房間隔缺損的治療中[3]。為了保證介入治療效果，需要對(duì)患者治療前后的心臟形態(tài)和功能變化情況進(jìn)行了解。目前，在臨床上應(yīng)用超聲心動(dòng)圖最常用評(píng)估心功能的檢查手段。本研究中，筆者即探討超聲心動(dòng)圖在成人房間隔缺損介入封堵術(shù)后心臟形態(tài)和功能變化評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院2012年12月～2013年12月收治的62例成人房間隔缺損行介入封堵術(shù)患者的臨床資料。62例患者中，男22例，女40例，年齡20～ 51歲，平均（36.25±10.15）歲。本次研究相關(guān)內(nèi)容和方法均經(jīng)本院倫理部門審核并批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者均接受介入封堵治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查和超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。術(shù)后隨訪12個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，了解患者術(shù)后24 h、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的心臟形態(tài)和功能變化情況，并與術(shù)前進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

肺動(dòng)脈內(nèi)徑、主動(dòng)脈內(nèi)徑；左心房內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣口血流速度、主動(dòng)脈瓣口血流速度；三尖瓣口血流速度度、右心房內(nèi)徑、肺動(dòng)脈瓣血流速度、右心室上下徑、右心室前后徑。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

隨訪12個(gè)月，62例患者均順利完成隨訪。

2.1患者介入封堵前后大動(dòng)脈內(nèi)徑

治療后患者的大動(dòng)脈內(nèi)徑均呈現(xiàn)出逐漸下降的情況，術(shù)后1、6、12個(gè)月與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2患者介入封堵前后左心系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)的比較

術(shù)后患者的二尖瓣口血流速度、主動(dòng)脈瓣口血流速度、左心房內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑均增大（P<0.05）；左心室射血分?jǐn)?shù)治療前后均未發(fā)生明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3患者介入封堵前后右心系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)的比較

較之治療前，治療后患者的三尖瓣口血流速度、肺動(dòng)脈瓣血流速度、右心房內(nèi)徑、右心室上下徑、右心室前后徑均顯著下降（P<0.05）（表3）。

3討論

房間隔缺損是一種常見的先天性心臟病，可以分為不同的類型，包括繼發(fā)孔型、原發(fā)孔型以及房室通道型[4]。一般房間隔缺損輕者可無癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)本病，伴有呼吸道感染，隨著年齡的增大，由于肺充血而出現(xiàn)勞累后胸悶、氣促、心悸、乏力等癥狀，心臟增大，可伴有陣發(fā)性心動(dòng)過速、心房纖顫等心律失常[5]。對(duì)于房間隔缺損極小，分流量小于肺循環(huán)20%以下者可不手術(shù)。有嚴(yán)重肺血管病變，無明顯左向右分流者亦不需手術(shù)?；顒?dòng)后有心悸、氣短等癥狀，或雖無癥狀，但有右心增大、肺充血表現(xiàn)等均應(yīng)積極治療[6-7]。近年來，內(nèi)科介入封堵術(shù)開始被積極應(yīng)用于對(duì)房間隔缺損患者的治療[8-10]。為了更好地掌握介入治療效果，需要積極地對(duì)患者治療前后的心臟心態(tài)和功能變化情況進(jìn)行了解[11]。本次研究結(jié)果顯示，62例患者經(jīng)介入封堵治療之后，大動(dòng)脈內(nèi)徑均呈現(xiàn)出逐漸下降的情況，術(shù)后1、6、12個(gè)月較之術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明經(jīng)介入治療，患者的心臟幾何結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著的變化。本研究數(shù)據(jù)還顯示，術(shù)后患者的左心房、左心室內(nèi)徑逐漸增大，三尖瓣口血流速度、肺動(dòng)脈瓣血流速度、右心房內(nèi)徑、右心室上下徑、右心室前后徑均顯著下降?？赡茉?yàn)樵诮槿胫委熤?，患者的右心房、右心室容量?fù)荷顯著下降，于是右側(cè)房室內(nèi)徑顯著變小，右心瓣口血流速度也顯著下降[12-13]。介入封堵之后，患者原本異常的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)顯著的改變，原本分流導(dǎo)致的右心容量負(fù)荷增加現(xiàn)象開始得到改善，負(fù)荷顯著下降，左心容量隨之增加[14-15]。另外本研究中患者左心室射血分?jǐn)?shù)治療前后均未發(fā)生明顯變化（P>0.05）。分析原因可能為堵閉治療之后，患者在左心室收縮末容積以及舒張末容積變化比例方面，基本處于相同狀態(tài)，因此不會(huì)導(dǎo)致左心室射血分?jǐn)?shù)值的顯著變化[16]。但受到入組樣本數(shù)量以及觀察時(shí)間等因素的影響，本次研究所得到的相關(guān)結(jié)果及結(jié)論可能存在一定的片面性。針對(duì)本研究存在的不足，還需要在今后的研究中予以完善。

綜上所述，成人房間隔缺損介入封堵術(shù)后患者的心臟形態(tài)和功能會(huì)發(fā)生一定的變化，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)患者的左、右心系統(tǒng)幾何結(jié)構(gòu)得到顯著改善，解剖畸形得到有效糾正。

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（收稿日期：2015-04-07 本文編輯：衛(wèi) 軻）