我院重癥監(jiān)護(hù)室痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果及抗菌藥物的應(yīng)用分析

陳文臺(tái)

[摘要] 目的 了解本院重癥監(jiān)護(hù)室住院患者呼吸系統(tǒng)感染的常見病原茵分布及對(duì)藥物的敏感情況，指導(dǎo)臨床合理用藥。 方法 回顧性分析2014年1～12月310例痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果。 結(jié)果 310例痰標(biāo)本中檢出158株細(xì)菌，陽性率為54.2%，其中革蘭氏陰性桿菌86株，占54.4%；革蘭氏陽性球菌13株，占8.2%；真菌59株，占37.4%。藥敏結(jié)果顯示，氨基糖苷類及碳青酶烯類對(duì)革蘭氏陰性桿茵抗菌作用較強(qiáng)，葡萄球菌對(duì)青霉素耐藥率較高，金黃色葡萄球菌耐藥率為96.3%，溶血葡萄球菌耐藥率為100.0%。 結(jié)論 革蘭氏陰性桿菌、真菌感染不容忽視，臨床應(yīng)根據(jù)病原菌種類、藥敏試驗(yàn)結(jié)果正確選擇抗菌藥物。

[關(guān)鍵詞] 痰培養(yǎng)；病原茵；藥敏

[中圖分類號(hào)] R181.3+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（c）-0126-03

[Abstract] Objective To get known the common pathogenic bacteria distribution in patients with respiratory system infection and drug sensitivity in intensive care unit（ICU），and aim at guiding the rational drug usage in clinic. Methods From January to December 2014，outcomes of 310 sputum specimens bacterial culture and drug sensitive test were retrospectively analyzed. Results One hundred and fifty-eight strains of bacteria were detected from all sputum specimens，and the positive rate was 54.2%.There were 86 strains of gram-negative bacilli accounting for 54.4%.The gram-positive coccus was 13 strains for 8.2%，and 59 strains in fungus for 37.4%.Outcomes of drug sensitive test displayed aminoglycosides and carbapenms had strong effects on resisting gram-negative bacilli.Staphylococcus had a high drug resistance rate on penicillin，and the drug resistance rate of staphylococcus aureus was 96.3% and the resistance rate was 100.0% in staphylococcus haemolyticus. Conclusion Infection of gram-negative bacilli and fungus cannot be neglected.Correct selection of antibacterial agents should be based on pathogenic species and outcome of drug sensitive test.

[Key words] Sputum culture；Pathogenic bacterium；Drug sensitivity

肺部感染為重癥病房最為常見的臨床疾病，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，引起肺部感染的常見病原茵的種類及對(duì)藥物的敏感度不斷發(fā)生變化，許多研究表明，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）菌株對(duì)抗生素耐藥性呈不斷上升趨勢(shì)[1-3]，為有效控制感染并掌握肺部感染病原菌種類分布，本文對(duì)本院ICU310例痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)并進(jìn)行藥敏分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～12月本院ICU住院患者310例。標(biāo)本取材：患者晨起后以生理鹽水漱口或口腔護(hù)理及經(jīng)吸痰管、纖維支氣管鏡從人工自氣道吸引下呼吸道分泌物至無菌容器中，30 min內(nèi)送檢。同一病例的相同菌種標(biāo)本，若同一周內(nèi)，則視為同一菌株，不重復(fù)統(tǒng)計(jì)。

1.2 培養(yǎng)方法

采用微量生化管進(jìn)行鑒定分析，微量生化管和培養(yǎng)基均購自杭州天和微生物試劑有限公司。采用K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，藥敏紙片均為北京天壇生物制品檢定產(chǎn)品。質(zhì)控菌株：銅綠假單胞菌ATCC2593。

2 結(jié)果

2.1 痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果

310例痰標(biāo)本中檢出158株細(xì)菌，陽性率為54.2%，革蘭氏陰性桿菌86株，占54.4%；革蘭氏陽性球菌13株，占8.2%；真菌59株，占37.4%。其中革蘭氏陰性桿菌前3位為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及鮑曼不動(dòng)桿菌（表1）。

2.2 前3位革蘭氏陰性桿菌對(duì)抗生素的耐藥率

銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南最為敏感，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)左氧氟沙星最敏感（表2）。

2.3 革蘭氏陽性球菌對(duì)抗生素的耐藥率

我院ICU革蘭氏陽性球菌對(duì)萬古霉素及替考拉寧均有較好敏感度（表3）。

3 討論

隨著臨床廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用及ICU呼吸機(jī)、床邊血透、深靜脈置管等介入性操作的增多，肺部感染的菌群分布及對(duì)耐藥性在不斷發(fā)生變化，多重耐藥率日益升高。本組研究顯示，310例痰標(biāo)本中檢出158株細(xì)菌，陽性率為54.2%，其中革蘭氏陰性桿菌占54.4%；革蘭氏陽性球菌13株，占8.2%；與潘杰等[4-5]研究表明革蘭氏陰性菌仍為呼吸道感染的主導(dǎo)地位的報(bào)道一致，革蘭氏陰性桿菌以銅綠假單胞菌最多，其次依次為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食假單胞菌。

本組資料中痰標(biāo)本真菌的檢出率為37.4%。真菌感染增高的原因：①ICU患者抗菌藥物起點(diǎn)高，用藥時(shí)間長，新型抗生素的應(yīng)用率升高；②免疫缺陷病、腫瘤患者及器官移植患者增多；③激素及免疫抑制劑的使用可造成器官組織損傷，破壞自然保護(hù)屏障，造成菌群失調(diào)，真菌過度生長；④重癥監(jiān)護(hù)室日益增多的有創(chuàng)性操作，如纖維支氣管鏡及肺泡灌洗技術(shù)等[6]。

本研究革蘭氏陰性菌排行前3位的是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，由表2可見，對(duì)所有抗菌藥物均有不同程度的耐藥，且部分抗生素的耐藥已十分嚴(yán)重。其中銅綠假單胞菌對(duì)氨基糖苷類、碳青酶烯類較為敏感，但耐藥率已經(jīng)>30%；近年來，國內(nèi)外越來越多的研究表明，銅綠假單胞菌耐藥性的出現(xiàn)極大限制了抗生素的選擇，造成了病死率的增加和醫(yī)療花費(fèi)的增長[7-8]；氨基糖苷類抗生素因其具有較強(qiáng)的腎臟毒性，臨床應(yīng)用方面有很大的限制性，故在重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)，銅綠假單胞菌感染患者治療仍以碳青酶烯類抗生素為主[9]。鮑曼不動(dòng)桿菌感染常為機(jī)體免疫力下降引起，多發(fā)生于有慢性基礎(chǔ)疾病的老年患者及長期使用抗生素，免疫抑制劑和化療藥物患者。本研究表明，鮑曼不動(dòng)桿菌，對(duì)所有監(jiān)測(cè)抗生素都有較高的耐藥率。但有研究表明，鮑曼不動(dòng)桿菌有全耐藥的發(fā)生及對(duì)碳青霉烯類耐藥而對(duì)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑敏感[10-11]；故針對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道感染的控制和預(yù)防，降低鮑曼不動(dòng)桿菌的發(fā)生率，臨床上可選用含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑抗生素；耐藥肺炎克雷伯菌多為ESBLs陽性菌株，產(chǎn)酶率高，可水解頭孢他定等多種第三代頭孢菌素、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，使之失活而導(dǎo)致病原菌耐藥。故肺炎克雷伯菌臨床應(yīng)慎用第三代頭孢菌素，避免二重感染[12]。本研究表明，碳青酶烯類對(duì)肺炎克雷伯桿菌較為有效，與國內(nèi)某些研究一致[13]。

由表3可見，革蘭氏陽性球菌對(duì)萬古霉素及替考拉寧均敏感，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[14]，因左氧氟沙星對(duì)革蘭氏陽性菌耐藥性較高，現(xiàn)已較少應(yīng)用于重癥革蘭氏陽性菌感染患者，故嚴(yán)重的葡萄球菌感染應(yīng)該盡早應(yīng)用足量萬古霉素及替考拉寧抗感染治療。

真菌感染率很高。本組資料中痰標(biāo)本真菌的共檢出59株，占37.4%，抗真菌藥物費(fèi)用已排在抗生素消耗首位，故應(yīng)引起重視；目前有研究表明[15]，白色念珠菌未發(fā)現(xiàn)耐藥菌，而非白色念珠菌存在部分耐藥，但對(duì)伏立康唑、卡泊芬凈、二性霉素B敏感，對(duì)真菌耐藥性分析有助于肺部真菌感染的診治。

本研究提醒醫(yī)師，近年來由于細(xì)菌譜和耐藥率發(fā)生較大變化，細(xì)菌耐藥已成為一個(gè)嚴(yán)峻的問題，臨床醫(yī)師面對(duì)細(xì)菌的多變性，在感染病原菌尚未明確時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，根據(jù)病原學(xué)回報(bào)針對(duì)用藥，以提高療效，減少耐藥菌株和菌群失調(diào)的出現(xiàn)。

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（收稿日期：2015-03-10 本文編輯：王紅雙）