精神分裂癥一級親屬分裂質(zhì)篩查及認(rèn)識干預(yù)研究

張媛等

[摘要] 目的 探討精神分裂癥一級親屬認(rèn)知功能損害程度和范圍，制定合理認(rèn)知行為干預(yù)方案。 方法 前瞻性選取省立同德醫(yī)院精神科收治的108例確診為精神分裂癥患者作為患者組，同期選擇患者一級親屬108例作為親屬組，另選擇健康志愿者108例作為正常組，對比分析三組入選者精神分裂癥認(rèn)知功能成套檢測-共識版（MCCB）檢測結(jié)果，并據(jù)此制定針對性的認(rèn)知干預(yù)措施。 結(jié)果 MCCB10項(xiàng)分測檢驗(yàn)中除言語流暢性外其余9項(xiàng)得分三組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），親屬組和正常組除持續(xù)操作能力和言語流暢性外其余8項(xiàng)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），親屬組和患者組在空間廣度、符號編碼、迷宮、持續(xù)操作能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精神分裂癥患者一級親屬普遍存在認(rèn)知功能障礙，合理的認(rèn)知行為干預(yù)能有效改善患者的認(rèn)知功能水平，提高生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；一級親屬；認(rèn)知功能；認(rèn)識干預(yù)

[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）22-0070-04

First degree relatives of schizophrenia schizophrenia quality screening and cognition intervention study

ZHANG Yuan1 LAN Zhiyong2 CAI Chenli3 SHEN Fang4

1.Ankang Ward， the Third Hospital of Quzhou City，Zhejiang Province，Quzhou 324000，China；2.Psychiatric Ward， the Third Hospital of Quzhou City，Zhejiang Province，Quzhou 324000，China； 3.Psychosomatic Department， the Fourth Hospital of Jiangshan City，Jiangshan 324100，China；4.Psychitric Department， Zhejiang Provincial Tongde Hospital，Hangzhou 310000，China

[Abstract] Objective To analyze the first degree relatives of schizophrenia cognitive function damage degree and range， and make reasonable cognitive behavior intervention program. Methods Prospective selected 108 patients in Palit Provincial Hospital who were diagnosed with schizophrenia as the patient group， selected the same period first-degree relatives of patients with 108 cases as the kinship group， another 108 healthy volunteers were recruited to the normal group， compare and analyze the detection results of cognitive function of schizophrenia complete sets of testing-consensus Version（MCCB） between the three groups and accordingly develope targeted cognitive interventions. Results Of all the 10 test of MCCB， the difference in verbal fluency between three groups was not significant（P>0.05）， the remaining nine scores all had statistically significant difference（P<0.05） among three groups. There were statistically significant differences（P<0.05） in all eight scores except continuous operational capability and verbal fluency between kin group and normal group， the differences in the spatial extent， symbol coding， maze， continuous operation ability were significant（P<0.05） between kin group and patients group. Conclusion First-degree relatives of patients with schizophrenia prevalence of cognitive impairment， cognitive behavior reasonable intervention can improve patients cognitive function level， improve the quality of life.

[Key words] Schizophrenia； First-degree relative； Cognitive function； Cognition intervention

精神分裂癥是我國一種較為常見的精神障礙，發(fā)病率約為0.5～1.0%，隨著社會(huì)競爭激烈、社會(huì)壓力日益增大，罹患精神分裂癥患者越來越多，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。精神分裂癥患者主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙，多存在思維和行為等方面異常，常伴幻聽、妄想等臨床表現(xiàn)，情緒反應(yīng)極為強(qiáng)烈，該疾病為一種慢性疾病，常導(dǎo)致患者逐漸脫離正常的生活，另外，社會(huì)各界對精神疾病患者存在偏見和歧視，家屬羞恥感強(qiáng)烈，長期繁重的生活照料及監(jiān)護(hù)給家屬帶來沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國外專家學(xué)者認(rèn)為[1]，精神分裂癥對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，是最昂貴的精神疾病，不僅需要親屬照顧，還需要長期服用昂貴的藥物進(jìn)行維持。由于大多數(shù)照顧精神分裂癥患者的親屬為一級親屬，使得一級親屬的心理負(fù)擔(dān)同樣較為沉重，尤其是對患者一級親屬身心健康影響極為嚴(yán)重。也有研究報(bào)道[2]，精神分裂癥患者一級親屬有明顯的人格缺陷。且由于精神分裂癥是遺傳性疾病，眾多學(xué)者和專家越來越關(guān)注和重視精神障礙患者一級親屬的身心健康[3]。近年來研究報(bào)道，遺傳因素在精神分裂癥發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著極其重要的作用，一級親屬存在遺傳易患性，其重要表現(xiàn)為認(rèn)知障礙，極大程度影響其社會(huì)功能、阻礙康復(fù)，降低其生存質(zhì)量，但尚無大量的證據(jù)證實(shí)，尚未得出統(tǒng)一的結(jié)論。故本文筆者系統(tǒng)研究精神分裂癥患者一級親屬的認(rèn)知功能損傷程度，為制定針對性認(rèn)知行為干預(yù)方案提供重要的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)省立同德醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，筆者前瞻性選取精神病科于2013年2月～2014年10月期間收治的108例精神分裂癥患者作為患者組，同期選擇入組患者未患病父母、同胞、子女108例作為親屬組；另同期招募社區(qū)健康志愿者、醫(yī)院陪護(hù)人員、醫(yī)院工作人員等108例作為正常組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者組成員均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，②年齡20～60歲，不限男女，③教育程度至少為小學(xué)；④無嚴(yán)重衰退或沖動(dòng)興奮、木僵等不合作表現(xiàn)；⑤尚未接受系統(tǒng)抗精神病藥物治療或者連續(xù)治療時(shí)間未超過1個(gè)月；⑥未應(yīng)用抗膽堿藥、苯二氮卓類藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影響認(rèn)識檢測結(jié)果疾??；②腦外傷史；③一級親屬及正常組檢測前服用抗膽堿藥、抗精神病藥、抗抑郁藥、苯二氮卓類藥等可能影響認(rèn)知檢測準(zhǔn)確性藥物；④精神活性物質(zhì)濫用者；⑤一級親屬及正常組有精神疾病史一級家族遺傳病史者。三組性別構(gòu)成比、年齡、教育程度、受教育年限等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 檢測方法

由經(jīng)過專門培訓(xùn)的心理測驗(yàn)師采用美國國立技術(shù)衛(wèi)生研究院建立的標(biāo)準(zhǔn)化精神分裂癥認(rèn)知功能成套檢測-共識版（Matrics Consensus Cognitive Battery，MCCB）[5]從處理速度（連線測驗(yàn)、符號編碼、語義流暢性）、注意/警覺（持續(xù)操作）、工作記憶（數(shù)字序列、空間廣度）、言語學(xué)習(xí)和記憶（言語記憶）、視覺學(xué)習(xí)和記憶（視覺記憶）、推理與問題解決能力（迷宮測驗(yàn)）、社會(huì)認(rèn)知（情緒管理）7個(gè)心理維度10項(xiàng)分測評估三組入選者的認(rèn)知功能。所有分測均在原始分基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)換為T分（均數(shù)為50，標(biāo)準(zhǔn)差為10），MCCB得分越高則提示認(rèn)知功能越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將一般資料及測驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入EXCEL2007建立資料庫并導(dǎo)入SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MCCB10項(xiàng)分測檢驗(yàn)中除言語流暢性外其余9項(xiàng)得分三組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），親屬組和正常組除持續(xù)操作能力和言語流暢性外其余8項(xiàng)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者組和正常組10項(xiàng)分測得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），親屬組和患者組在空間廣度、符號編碼、迷宮、持續(xù)操作能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

精神分裂癥是一組精神疾病，在臨床上被分為偏執(zhí)型、緊張性、青春型、單純型、殘留型以及未分化型六種，多表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，其中包括思維、情感、認(rèn)知、精神、行為等不協(xié)調(diào)。認(rèn)知功能異常是精神分裂癥患者最常出現(xiàn)的臨床癥狀，若不及時(shí)控制，病情惡化后會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)精神衰退甚至精神殘疾，影響患者一生。精神分裂癥病因、病機(jī)復(fù)雜，目前尚未明確，但是國內(nèi)外專家學(xué)者一致認(rèn)為其是一種嚴(yán)重危害人類身心健康的慢性重性精神性疾病，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[6]。臨床研究證實(shí)，單純藥物治療雖能一定程度改善患者的臨床癥狀，但毒副作用亦會(huì)增加患者的痛苦，進(jìn)而影響其生存質(zhì)量[7]。尤其是幻覺、妄想癥狀不能徹底根除，喪失社會(huì)功能進(jìn)而影響日常生活，故在臨床治療過程中要重點(diǎn)關(guān)注精神分裂癥患者發(fā)生、發(fā)展具體原因，針對性制定藥物及心理療法，以期改善患者的生存質(zhì)量[8]。

精神分裂癥具有顯著的遺傳傾向性，臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，一級親屬發(fā)病率明顯高于一般人群[9]。眾多學(xué)者和專家認(rèn)為精神分裂癥患者存在嚴(yán)重而持久的認(rèn)知缺陷，一級親屬亦存在認(rèn)知缺陷[10]，但是對認(rèn)知功能原因、性質(zhì)、損害程度和范圍仍存在眾多爭議[11]。國內(nèi)研究報(bào)道[12]，由于我國社區(qū)服務(wù)不夠健全，精神分裂癥患者多數(shù)由一級親屬照顧，在照顧患者的同時(shí)不僅要同時(shí)照顧患者生理及心理方面，同時(shí)自身還要工作、生活等，不僅給一級親屬帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使一級親屬背負(fù)沉重的心理包袱。長久以此，多數(shù)出現(xiàn)心理疾病。有學(xué)者總結(jié)其原因發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者一級親屬心理情況較差的原因可能是：①家屬對精神疾病的知識掌握較少，日常注意事項(xiàng)等了解不夠全面，照顧患者十分困難。②由于時(shí)刻需要對患者進(jìn)行跟隨照顧，背負(fù)著沉重的心理負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生不良心理情緒。③精神分裂癥患者由于常受到歧視，容易被孤立，照顧者也同樣缺乏群體活動(dòng)，缺少交流，生活質(zhì)量下降明顯。④由于精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，無法根治，只能使用藥物盡可能改善患者生活質(zhì)量，而長久服用藥物加重家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。研究結(jié)果顯示，多數(shù)患者一級親屬均出現(xiàn)不同程度認(rèn)知功能受損，而認(rèn)知受損程度直接影響患者的預(yù)后和社會(huì)功能障礙。在國外一些報(bào)道中我們也發(fā)現(xiàn)[13]，多數(shù)精神分裂癥患者一級親屬與精神分裂癥患者一起生活，而家庭的引導(dǎo)對患者病情的恢復(fù)起到重要作用，也間接使一級親屬受到精神分裂癥患者的影響。故如何正確評測和改善患者認(rèn)知功能對臨床治療工作具有極其重要的指導(dǎo)意義。在國外學(xué)者研究中報(bào)道[14]，精神分裂癥患者一級親屬患病率較正常人約高10%左右，且發(fā)病率終生高于正常人。這一研究也提示，精神分裂癥患者一級親屬是一個(gè)特殊群體，值得我們關(guān)注。

本文結(jié)果提示，精神分裂癥一級親屬存在明顯的認(rèn)知損害，主要表現(xiàn)于處理速度、注意/警覺、工作記憶、言語學(xué)習(xí)和記憶、視覺學(xué)習(xí)和記憶、推理和問題解決能力、社會(huì)認(rèn)知等多個(gè)方面，親屬組和正常組除持續(xù)操作能力和言語流暢性外其余8項(xiàng)得分差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是其損害程度及范圍均明顯弱于精神分裂癥患者，患者組和正常組10項(xiàng)分測得分差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），親屬組和患者組在空間廣度、符號編碼、迷宮、持續(xù)操作能力差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是本次研究尚未對一級親屬進(jìn)行分層研究，認(rèn)知損害在不同的親屬間是否存在差異尚不明確，不同性別間的差異亦尚不明確，另外，高發(fā)家系和單發(fā)家系間差異亦未研究，尚需進(jìn)一步擴(kuò)大試驗(yàn)進(jìn)行深入研究，為臨床針對性制定認(rèn)知干預(yù)提供更為完善的參考依據(jù)。

眾多研究報(bào)道精神分裂癥患者核心癥狀為認(rèn)知功能障礙，故認(rèn)知行為干預(yù)療法是目前眾多心理干預(yù)治療精神分裂癥的最有效且證據(jù)最為充分的方式[15]。參照國外CBT治療手冊和國內(nèi)精神分裂癥患者認(rèn)知特點(diǎn)編制的CBT操作手冊[16]，針對患者的幻想、妄想、陰性癥狀以及情緒癥狀、藥物依從性以及預(yù)防復(fù)發(fā)技術(shù)制定個(gè)性化的治療方案[17]，一般安排15次治療，治療時(shí)間為24周，前12周為治療期，每周治療1次，后12周為鞏固期，根據(jù)患者實(shí)際情況安排治療時(shí)間，共治療3次，每次治療45～60 min，并根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整治療方案。同時(shí)給予患者及一級親屬心理治療，無條件尊重、積極關(guān)注、真誠、支持、接納、鼓勵(lì)、解釋指導(dǎo)、健康教育[18]，另外還要給予系統(tǒng)全面的健康教育，提高患者藥物依從性預(yù)防復(fù)發(fā)，改善一級親屬的認(rèn)知障礙[19]。記錄聲音日記以期制定徹底解決幻聽，研究可替代性解釋或者其他可行的方法緩解妄想所致的情緒困擾，避免患者及一級親屬的認(rèn)知歪曲，發(fā)展合理應(yīng)對減輕焦慮和抑郁，同時(shí)減輕患者對周圍人或者環(huán)境的偏見和敵對態(tài)度，和親朋建立良好的關(guān)系，提供自身社會(huì)關(guān)系和環(huán)境狀況的滿意度[20]。

綜上所述，精神分裂癥患者一級親屬普遍存在認(rèn)知功能障礙，但程度和范圍低于精神分裂癥者，合理的認(rèn)知行為干預(yù)能有效改善患者的認(rèn)知功能水平，促進(jìn)患者的早期康復(fù)，進(jìn)而提高生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Wagshal D，Knowlton BJ，Cohen JR，et al. Impaired automatization of a cognitive skill in first-degree relatives of patients with schizophrenia[J]. Psychiatry Research，2014， 215（2）：294-299.

[2] 化繼紅，陳允恩，馬文有，等. 精神分裂癥與輕性精神障礙患者一級親屬心理韌性、應(yīng)對方式的對照研究[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014，23（9）：815-817.

[3] 馬旻，繆紹疆. 精神分裂癥患者照料者的主觀體驗(yàn)（綜述）[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28（9）：674-678.

[4] 李康，許瑞環(huán)，張洪德，等. 定量計(jì)算已知易感變異對精神分裂癥遺傳度的解釋度[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志，2014，（8）：449-453.

[5] 郭志華，李占江. 精神分裂癥的認(rèn)知行為治療個(gè)案報(bào)告[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27（8）：602-606.

[6] 鄭倆榮，魏欽令，甘照宇，等. 精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙的對照研究[J]. 新醫(yī)學(xué)，2013，44（1）：54-57.

[7] 丁蕾，鄧偉，王強(qiáng)，等. 缺陷型和非缺陷型精神分裂癥患者早期認(rèn)知視覺圖形記憶功能[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39（3）：146-151.

[8] 羅玉玲，莫金燦，陳少梅，等. 認(rèn)知干預(yù)對精神分裂癥患者照顧者健康狀況及生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床心身疾病雜志，2014，（4）：79-81.

[9] 范敏珍，吳逢春，鄭洪波，等. 精神分裂癥超高危人群及首次發(fā)病患者的認(rèn)知功能研究[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（1）：11-13.

[10] 謝思思，胡曉娟，尹良爽，等. 精神分裂癥患者健康一級親屬的認(rèn)知功能研究[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013， 23（6）：405-407.

[11] 陳清剛，錢明，王毅，等. 首發(fā)精神分裂癥患者與超高危人群認(rèn)知功能的對照研究[J]. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，20（3）：216-219.

[12] 周福春，王傳躍，項(xiàng)玉濤，等. 急性期精神分裂癥緩解后的認(rèn)知功能及相關(guān)因素[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2013， 27（8）：613-618.

[13] Bora E，Pantelis C. Theory of mind impairments in first-episode psychosis，individuals at ultra-high risk for psychosis and in first-degree relatives of schizophrenia： Systematic review and meta-analysis[J]. Schizophrenia Research，2013，144（1/3）：31-36.

[14] Roberts EO，Proudlock FA，Martin K，et al. Reading in schizophrenic subjects and their nonsymptomatic first-degree relatives[J]. Schizophrenia Bulletin，2013，39（4）：896-907.

[15] 王梅，鄧紅，鄧偉，等. 首發(fā)家族性和散發(fā)性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的對照研究[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志，2014，（4）：218-222.

[16] 譚淑平，鄒義壯，崔界峰，等. 正常人群精神分裂癥認(rèn)知功能成套測驗(yàn)共識版得分的年齡效應(yīng)[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27（10）：776-779.

[17] 鄒海歐. 精神分裂癥患者自我管理量表的發(fā)展與測試及自我管理干預(yù)的預(yù)實(shí)驗(yàn)研究[D]. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2012.

[18] 張雅珍，張春苗，邵靜，等. 精神分裂癥患者預(yù)防代謝綜合征的健康教育效果評價(jià)[J]. 中國健康教育，2012， 28（7）：586-587，590.

[19] 馬麗華. 西安市綜合醫(yī)院門診患者神經(jīng)癥性障礙患病率及醫(yī)護(hù)患對其“知、信、行”調(diào)查[D]. 第四軍醫(yī)大學(xué)，2012.

[20] 周勤玲，林素英，鄭素燕，等. 綜合護(hù)理干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥患者負(fù)性情緒的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（6）：1083-1085.

（收稿日期：2015-01-06）