中醫(yī)治療上消化道出血臨床探究

林曉衛(wèi)

[摘要] 目的 探究上消化道出血患者采用中醫(yī)治療的方法和效果。 方法 選取2013年2月—2014年2月收治的117例上消化道出血患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組69例患者采用中醫(yī)治療，對(duì)照組48例患者選擇常規(guī)的西醫(yī)治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為97.1%，有4例患者在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.8%；對(duì)照組治療總有效率為81.3%，11例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為22.9%。兩組患者在疾病的治療效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 上消化道出血患者采用中醫(yī)的辨證治療，可使患者的身體癥狀明顯緩解，藥物的副作用較小，治療效果顯著，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 上消化道出血；身體癥狀；中醫(yī)治療

[中圖分類號(hào)] R575.2；R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0169-02

上消化道出血為屈氏韌帶上方的消化道，包括胃、食管、十二指腸等病變導(dǎo)致出血等癥狀，消化道大量出血的原因較多，最常見的為急性胃黏膜的損害、消化性潰瘍、胃癌、食管胃底的靜脈曲張等[1]。該類患者的主要表現(xiàn)為黑便、嘔血，其中出血部位處于幽門以上的患者會(huì)有黑便和嘔血，在幽門下方者會(huì)出現(xiàn)黑便。失血性的周圍循環(huán)衰竭，患者的出血量在400 mL以內(nèi)沒有明顯癥狀，對(duì)于中等的出血量會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、軟弱無力、頭暈、口渴、口唇發(fā)紺等，若不能給予及時(shí)有效的處理，患者會(huì)出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。當(dāng)患者的上消化道有2～5 h的大出血，白細(xì)胞的數(shù)量會(huì)明顯增高，止血3 d以后就能夠恢復(fù)正常[2]。根據(jù)患者的出血情況和身體癥狀，給與中醫(yī)的辯證治療，可提高患者的治療效果。選取2013年2月—2014年2月收治的117例上消化道出血患者進(jìn)行治療，采用不同的治療方法，觀察患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的117例上消化道出血患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者69例，男性40例，女性29例，年齡范圍：20～73歲，平均年齡為：（43.85±5.36）歲，27例患者為胃潰瘍，19例患者為十二指腸潰瘍，8例患者為肝硬化，13例患者為慢性胃炎，2例患者為胃癌，出血程度：39例患者為輕度出血，9例患者為重度出血，21例患者為中度出血。對(duì)照組患者48例，男性28例，女性20例，年齡范圍：22～70歲，平均年齡為：（42.16±6.18）歲，20例患者為胃潰瘍，13例患者為十二指腸潰瘍，4例患者為肝硬化，9例患者為慢性胃炎，1例患者為胃癌，出血程度：26例患者為輕度出血，6例患者為重度出血，16例患者為中度出血。兩組患者的身體資料沒有較大差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 該組患者采用中藥治療，入院后先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的檢查，采取基礎(chǔ)治療，并對(duì)失血過多患者采取輸血等方法。在此基礎(chǔ)上選擇止血中藥，中藥湯劑的主要藥物：白芍、白芨各30 g，炒地榆、烏賊骨各20 g，炒槐花、大貝母各15 g，甘草、大黃各10 g，辯證加減，若患者有胃熱灼痛脹滿等癥狀要加入30 g黃苓，厚樸、延胡索各15 g。若患者有胃脘隱痛、脾胃虛弱等癥狀，要加入30 g黨參，黃芪、炒當(dāng)歸各20 g，白術(shù)15 g。將所有藥材進(jìn)行煎煮，每天使用一劑，分為3次服用，1療程有7 d，治療后觀察患者的身體癥狀，并進(jìn)行大便的隱血試驗(yàn)，總結(jié)治療效果。

1.2.2 對(duì)照組 該組患者采用西醫(yī)的常規(guī)治療，對(duì)患者首先進(jìn)行常規(guī)檢查，給予補(bǔ)液、抑酸、止血等支持治療，若患者失血過多要進(jìn)行輸血，給予泮托拉唑的靜脈滴注，滴速為8 mg/h，進(jìn)行72 h的持續(xù)泵入，冰鹽水，服用劑量為250 mL，加入16 mg的甲腎上腺素，每2 h給予30 mL。若患者出現(xiàn)食道靜脈曲張的破裂，要給予250 ug的生長抑素，進(jìn)行持續(xù)泵入，患者在治療中醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情密切觀察，并針對(duì)病情變化患采用相應(yīng)治療，若需要?jiǎng)t采用抗感染的治療，共治療7 d，治療后觀察患者的身體癥狀，并進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，判斷患者的治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

1.4 治療標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者經(jīng)過1周的治療后，停止黑便或者嘔血，大便的隱血試驗(yàn)連續(xù)3 d進(jìn)行檢查都為陰性，其出血、腹痛、惡、頭暈等癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)；治療顯效：患者經(jīng)過一周的治療，便血和嘔血的情況停止，進(jìn)行大便隱血連續(xù)3 d的實(shí)驗(yàn)（+），出血、腹痛、惡、頭暈等癥狀有所緩解。治療有效：患者治療1周后出血明顯減少，大便隱血實(shí)驗(yàn)（+），其出血、腹痛、惡、頭暈等癥狀部分緩解；治療無效：患者經(jīng)過1周的治療后，有出血不止，也有患者加重出血情況，大便的隱血試驗(yàn)也沒能得到好轉(zhuǎn)，其出血、腹痛、惡、頭暈等癥狀沒有得到改善。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，實(shí)驗(yàn)組69例患者，32例患者治愈，所占比例為46.4%，16例患者治療顯效，所占比例為23.2%，19例患者治療有效，所占比例為27.5%，2例患者治療無效，所占比例為2.9%，治療總有效率為97.1%。對(duì)照組48例患者，15例患者治愈，所占比例為31.3%，19例患者治療顯效，所占比例為36.6%，5例患者治療有效，所占比例為10.4%，9例患者治療無效，所占比例為18.8%，治療總有效率為81.3%。兩組患者在疾病的治療效果上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2值為1.068，P值為0.001。

2.2 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.8%，其中1例患者為反酸，所占比例為1.4%，1例患者為黑便，所占比例為1.4%，1例患者為疼痛，所占比例為1.4%，1例患者為噯氣，所占比例為1.4%。對(duì)照組11例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為22.9%，其中3例患者為反酸，所占比例為6.3%，2例患者為黑便，所占比例為4.2%，4例患者為疼痛，所占比例為8.3%，2例患者為噯氣，所占比例為4.2%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， χ2值為1.073，P值為0.002。endprint

3 討論

上消化道出血為消化內(nèi)科的急癥，該疾病的病情發(fā)展較為迅速，起病急，患者若不能得到及時(shí)的治療，會(huì)出現(xiàn)休克、死亡等情況，根據(jù)患者的出血程度分為輕度、中度和重度[3]。輕度出血為：1 d的出血量不足500 mL，形成黑便，偶爾有心悸、頭暈等癥狀，血壓、脈率和血紅蛋白沒有明顯變化；中度為：1 d的出血量在500～1 000 mL，大便稀爛，色黑如漆，會(huì)有心悸、吐血、眩暈、口干、昏厥等癥狀，每分鐘的脈率大約為100次，Hb為70～100 g；重度：1 d的出血量超過1 000 mL，便血頻發(fā)、嘔血、心悸、眩暈、尿少、口干、煩躁等癥狀，甚至有汗出肢冷的癥狀，脈率每分鐘超過120次，神志恍惚，血壓下降，收縮壓不足12 kPa，Hb不足70 g/L。在上消化道的出血機(jī)制方面沒有完全明確原因，但在西醫(yī)治療時(shí)，一般認(rèn)為其胃黏膜的屏障出現(xiàn)破壞，胃酸的分泌異常，以及神經(jīng)體液的分泌失調(diào)所共同導(dǎo)致的[4]。而在中醫(yī)的治療中，認(rèn)為該疾病屬于吐血、便血的范疇，并針對(duì)患者的身體癥狀給予分型治療[5]。在治療過程中，根據(jù)患者上消化道的出血情況和身體癥狀，分為脾胃虛寒型、肝火犯胃型、瘀血內(nèi)滯型，以及胃火熾盛型[6]。肝火犯胃型的患者一般嘔血為鮮紅色或者暗紫色，舌苔干黃、肋痛、脈弦數(shù)、口苦等癥狀，對(duì)于這類患者就要給予清肝瀉火、涼血止血的治療。而瘀血內(nèi)滯型的患者會(huì)有黑便、嘔血、胃脘刺痛、脈弦細(xì)、舌苔黃等癥狀，要進(jìn)行行氣、化瘀和解毒的治療[7]。脾胃虛寒型的患者主要癥狀為：肢寒、黑便、面色蒼白、腹脹、乏力、氣短、舌淡等癥狀，要采用益氣止血的治療。對(duì)于胃火熾盛型的患者，會(huì)有嘔血鮮紅、便黑干結(jié)、小便短赤、舌苔黃、胃脘脹痛、口苦等癥狀，要給予清毒、瀉胃火、解毒的治療。

兩組患者在治療后，進(jìn)行治療效果的評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為97.1%，對(duì)照組治療總有效率為81.3%，治療效果有顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并在治療過程中觀察患者是否出現(xiàn)不良癥狀等，實(shí)驗(yàn)組有4例患者在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.8%；對(duì)照組有11例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為22.9%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率方面差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明對(duì)患者進(jìn)行中藥治療，不僅療效顯著，而且毒副作用較少，安全度高，可進(jìn)行廣泛的臨床使用。當(dāng)患者治愈出院后，護(hù)理人員要叮囑患者保持良好的飲食習(xí)慣，不要暴飲暴食，否則會(huì)損傷脾胃、造成胃氣不降、脾失運(yùn)化，也不可食用過冷、過辣等刺激性大的食物，否則會(huì)再次導(dǎo)致胃寒發(fā)作，禁止飲酒，避免對(duì)脾胃造成損傷，總之要食用易消化，營養(yǎng)較高的食物，保持飲食健康。每周進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，選擇有氧運(yùn)動(dòng)，既能有助于食物消化，還可增強(qiáng)身體素質(zhì)[8]。

綜上所述，上消化道出血患者采用中意的辨證治療，可根據(jù)患者身體的具體癥狀采取適應(yīng)的藥物治療，迅速止血，并調(diào)節(jié)患者的機(jī)體，而且中藥的不良反應(yīng)小，安全度高，值得推薦。

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（收稿日期：2014-11-07）endprint