156例急危重癥孕產(chǎn)婦的臨床搶救探討

妥英梅++++++孫月霞++++++馬娟

[摘要] 目的 基于急危重癥患者產(chǎn)婦常見癥狀的分析，采取相應(yīng)的搶救方式，以確?；颊呖傻玫郊皶r(shí)且具針對(duì)性的治療。方法 所選研究對(duì)象為該院自2012年10月—2014年2月所收治的156例急危重癥孕產(chǎn)婦，分析并總結(jié)患者的臨床資料，分別就產(chǎn)科出血、子癇以及心力衰竭的搶救方式進(jìn)行研究，觀察分析患者治療結(jié)果。 結(jié)果 有60例產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，有40例產(chǎn)婦為順產(chǎn)，有30例為產(chǎn)鉗助產(chǎn)，有20例為臀助產(chǎn)，有6例產(chǎn)婦終止妊娠。經(jīng)過(guò)及時(shí)且具有針對(duì)性的搶救，該研究的156例急危重癥孕產(chǎn)婦均痊愈出院，同時(shí)順利生產(chǎn)。 結(jié)論 急危重癥孕產(chǎn)婦的病因種類較多，臨床必需查明病因，及時(shí)采取針對(duì)性的有效搶救措施，確保孕產(chǎn)婦的安全及搶救的有效性。

[關(guān)鍵詞] 搶救；急危重癥；臨床；急危重癥

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0008-02

急危重癥是指患者患上一種頻?；蛘呔o急的病癥，必須要盡早實(shí)施醫(yī)學(xué)處理，不然很容易使患者受到重度傷害，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成死亡[1]。通常情況下醫(yī)院會(huì)為這種類型的患者設(shè)專門急診室或者重癥觀察治療室，且配備相應(yīng)的醫(yī)護(hù)工作人員以及醫(yī)療設(shè)備，對(duì)這種患者實(shí)施專門的治療以及護(hù)理。急危重癥孕產(chǎn)婦是指自妊娠開始至產(chǎn)后的42 d內(nèi)所發(fā)生的對(duì)于孕產(chǎn)婦、胎兒生命安全造成嚴(yán)重威脅的各種病癥，其死亡率相對(duì)比較高[2-3]。為有效地探討和分析急危重癥孕產(chǎn)婦臨床搶救措施，在該研究中，筆者選取了該院自2012年10月—2014年2月所收治的156例急危重癥孕產(chǎn)婦，就其臨床治療和臨床搶救情況進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該研究中，將該院所收治的156例急危重癥孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，患者年齡在20～38歲之間，其孕周在9～36周之間，其中有100例為初產(chǎn)婦，所占比重為64.1%；有56例為經(jīng)產(chǎn)婦，所占比重為35.9%。

1.2 方法

搶救方式主要如下。

①產(chǎn)科出血：在該研究中，有50例患者產(chǎn)科出血，出血量為1 100～3 200 mL，根據(jù)出血原因進(jìn)行止血，構(gòu)建并開放靜脈通路，及時(shí)進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，加強(qiáng)感染的控制。對(duì)于DIC和失血性休克孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用靜脈留置針，且開放靜脈通路，及時(shí)進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，且補(bǔ)充相應(yīng)的晶體平衡液，注意孕產(chǎn)婦保暖；對(duì)孕產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，充分地供氧，對(duì)酸中毒進(jìn)行糾正，確保呼吸道的通暢，待病情穩(wěn)定以后結(jié)合孕產(chǎn)婦實(shí)際情況食用高維生素、高熱量以及高蛋白食物。

②子癇：在該研究中，有65例患者出現(xiàn)子癇，患者出現(xiàn)不明原因的抽搐，其搶救方式為取左側(cè)臥位，確保呼吸道的通暢，構(gòu)建靜脈通道，利用纏紗布?jí)荷喟寤蛘唛_口器放置在子癇孕產(chǎn)婦上下磨牙之間，且將硫酸鎂加入至葡萄液中進(jìn)行靜脈注射，確保血液濃度滿足人體需求；且利用安定注射液進(jìn)行靜脈注射，或者借助于冬眠合劑來(lái)控制抽搐。對(duì)于妊娠高血壓孕產(chǎn)婦，結(jié)合其實(shí)際情況予以降壓藥，注意酸中毒以及缺氧的糾正，病房?jī)?nèi)應(yīng)保持安靜，觀察自生命體征、尿量以及神志等，待孕產(chǎn)婦病情穩(wěn)定以后若需要手術(shù)終止妊娠，應(yīng)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，且予以健康指導(dǎo)。

③心力衰竭：在該研究中，有41例患者出現(xiàn)心力衰竭，其搶救方式為取坐位，孕產(chǎn)婦雙腿應(yīng)下垂，以此使靜脈回流得以減少，采取高流量加壓的方式吸氧，靜脈緩注嗎啡，若有必要每15 min注射1次，以此降低躁動(dòng)所帶來(lái)的心臟負(fù)擔(dān)，使小血管得以舒張，減輕心臟負(fù)荷；同時(shí)還應(yīng)靜脈進(jìn)行呋塞米的注射，快速利尿，減輕肺水腫；靜脈進(jìn)行硝普鈉和硝酸甘油的注射，確保血壓維持在一個(gè)正常水平中；靜脈給藥洋地黃類相關(guān)藥物，如去乙酰毛花苷；利用氨茶堿緩解孕產(chǎn)婦呼吸困難癥狀，使支氣管痙攣得以解除，提高心肌收縮力，達(dá)到擴(kuò)張血管以及利尿的目的。在臨床搶救過(guò)程中，若DIC、胎盤植入以及羊水栓塞等來(lái)勢(shì)比較兇猛，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救，嚴(yán)格按照醫(yī)囑來(lái)進(jìn)行搶救，同時(shí)還應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理工作，結(jié)合各妊娠合并癥病情特點(diǎn)采取具有針對(duì)性且合理的護(hù)理對(duì)策，比如對(duì)于妊娠合并急性胰腺炎孕產(chǎn)婦應(yīng)禁食，且實(shí)施胃腸減壓，確保消化道可充分休息，使胰酶分泌得到減少，根據(jù)醫(yī)囑利用阿托品或者哌替啶來(lái)止痛，有效控制和預(yù)防感染。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

自妊娠開始到產(chǎn)后42 d這一期間，孕產(chǎn)婦因各種合并癥、致病因素或者并發(fā)癥等出現(xiàn)的急危重癥都納入至此，這種病癥的出現(xiàn)嚴(yán)重威脅并影響著孕產(chǎn)婦以及胎兒生命安全和身體健康[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

該研究中有60例產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，有40例產(chǎn)婦為順產(chǎn)，有30例為產(chǎn)鉗助產(chǎn)，有20例為臀助產(chǎn)，有6例產(chǎn)婦終止妊娠。經(jīng)過(guò)及時(shí)且具有針對(duì)性的搶救，該研究的156例急危重癥孕產(chǎn)婦均痊愈出院，同時(shí)順利生產(chǎn)，見表1。

表1 156例孕搶救術(shù)式對(duì)比

3 討論

經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道和研究成果可知，各種合并癥、并發(fā)癥以及心腦血管疾病等均是影響孕產(chǎn)婦和胎兒生命安全以及健康的主要因素，在該所開展的研究活動(dòng)中，通過(guò)對(duì)該院156例危重癥孕產(chǎn)婦臨床資料的分析發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓以及產(chǎn)科出血是引起急危重癥的主要因素，其中產(chǎn)科出血為主要原因，其占有比重為44.9%[5]。經(jīng)研究表明于急危重癥孕產(chǎn)婦中產(chǎn)科出血病例已占半數(shù)，由此可見，產(chǎn)科出血不管是對(duì)孕產(chǎn)婦，還是胎兒身體健康均有著非常大的威脅，對(duì)此，在臨床搶救中應(yīng)將其作為重點(diǎn)之一，必須要引起高度的重視。為更好地進(jìn)行治療，在該研究中，還對(duì)產(chǎn)科出血因素進(jìn)行了研究與分析，從研究結(jié)果來(lái)看，異位妊娠孕產(chǎn)婦所在產(chǎn)婦出血整個(gè)病例中所占比例為50.0%（35/70），該結(jié)果和相關(guān)報(bào)道相一致[6]。雖然異位妊娠大部分發(fā)生在妊娠早期，然而由于其在一方面是產(chǎn)科出血主要因素，另外一方面可能會(huì)對(duì)婦女再次妊娠產(chǎn)生影響和阻礙，對(duì)此，在臨床搶救中必須要注意這方面內(nèi)容，制定并完善臨床搶救方案和措施。

在急危重癥孕產(chǎn)婦臨床搶救中，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)在5 min內(nèi)出診，及時(shí)趕至現(xiàn)場(chǎng)，確保急危重癥孕產(chǎn)婦可于第一時(shí)間得到檢查以及診斷，且獲得相應(yīng)的護(hù)理。在搶救之前，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥物、器材和相關(guān)人員，當(dāng)急危重癥孕產(chǎn)婦進(jìn)入到產(chǎn)房后，醫(yī)師應(yīng)對(duì)其病情進(jìn)行正確且合理的評(píng)判，助產(chǎn)工作人員應(yīng)準(zhǔn)備好胎心監(jiān)護(hù)儀以及心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)孕產(chǎn)婦胎心音、心率、血氧飽和度以及血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，快速構(gòu)建靜脈通道，若有必要，可構(gòu)建多條，嚴(yán)格按照醫(yī)囑來(lái)采血以及配血，記錄孕產(chǎn)婦搶救過(guò)程中病情的變化和各藥物、措施應(yīng)用后孕產(chǎn)婦所發(fā)生的變化等[7-8]。嚴(yán)格按照產(chǎn)科搶救要求和流程來(lái)進(jìn)行操作，密切觀察孕產(chǎn)婦陰道流血量、生命體征以及子宮收縮的實(shí)際情況等，對(duì)其出血量進(jìn)行正確的估計(jì)，及時(shí)進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，結(jié)合孕產(chǎn)婦自身病情的實(shí)際情況，采取對(duì)癥治療。同時(shí)及時(shí)進(jìn)行吸氧，避免胎兒缺氧，維持子宮胎盤的血循環(huán)，對(duì)于出血孕產(chǎn)婦，尤其是休克孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)增加其血氧供應(yīng)，以此使孕產(chǎn)婦腦缺氧得到減輕。除此之外，還應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理工作，因孕產(chǎn)婦以及其家屬對(duì)于這種類型的疾病知識(shí)了解的還不是很全面，所存心理壓力相對(duì)比較大，除了要擔(dān)心孕產(chǎn)婦，同時(shí)還要擔(dān)心胎兒，在這種情況下，很容易使孕產(chǎn)婦妊娠和生產(chǎn)受到嚴(yán)重的影響。對(duì)此，在臨床搶救過(guò)程中，還要加強(qiáng)心理護(hù)理工作與基礎(chǔ)護(hù)理工作，主動(dòng)和孕產(chǎn)婦以及其家屬進(jìn)行溝通和交流，緩解和消除孕產(chǎn)婦所存不良心理，同時(shí)還應(yīng)將急危重癥相關(guān)知識(shí)告知孕產(chǎn)婦，將相關(guān)檢查和操作的目的、具體步驟以及檢查結(jié)果等告知孕產(chǎn)婦，從而獲得孕產(chǎn)婦以及其家屬的信任，使孕產(chǎn)婦得以主動(dòng)地積極配合地接受治療。在急危重孕產(chǎn)婦臨床中，常見急危重癥狀有產(chǎn)科出血、子癇和心力衰竭，在該研究中，產(chǎn)科出血、子癇和心力衰竭所占比例分別為32.1%、41.7%、26.2%，通過(guò)該研究這一結(jié)果的分析可知，由于急危重癥孕產(chǎn)婦的病因種類比較多，因此，在臨床進(jìn)行搶救時(shí)，必需要查明病因，及時(shí)采取針對(duì)性的有效搶救措施，所有孕產(chǎn)婦經(jīng)搶救和治療均痊愈出院，這與譚景的研究結(jié)果相一致[8]。

綜上所述，急危重癥孕產(chǎn)婦病情比較急且危重，隨時(shí)都有可能發(fā)生變化，影響并威脅著孕產(chǎn)婦以及胎兒的生命，對(duì)此，醫(yī)護(hù)工作人員必須要樹立一種正確的搶救意識(shí)，即時(shí)間就是生命，隨時(shí)處在一種應(yīng)急待命的狀態(tài)中，以有序、從容以及鎮(zhèn)靜的態(tài)度，采取準(zhǔn)確且精湛的技術(shù)來(lái)進(jìn)行處理和搶救。通過(guò)及時(shí)且正確的搶救和護(hù)理，提升急危重癥孕產(chǎn)婦臨床搶救的成功率，使急危重癥孕產(chǎn)婦的死亡率得以降低。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員專業(yè)技能培訓(xùn)和職業(yè)道德的教育，提高醫(yī)護(hù)工作人員的綜合素質(zhì)，繼而使臨床搶救工作更為規(guī)范化以及專業(yè)化，獲得更為滿意且顯著的搶救效果。

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（收稿日期：2014-10-23）