[摘要] 目的 分析不同的內(nèi)固定物治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效。 方法 選擇2011年10月—2013年10月于該院就診的股骨遠(yuǎn)端骨折患者50例,隨機(jī)將患者分為治療組與對(duì)照組,對(duì)照組采用鎖定加壓鋼板進(jìn)行治療,治療組患者使用逆行髓內(nèi)釘進(jìn)行治療,比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療組的治療有效率與對(duì)照組患者相比有所提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者與對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面具有明顯差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者的愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率并無(wú)明顯差異,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 逆行髓內(nèi)針與鎖定加壓鋼板相比,具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn),其用于治療股骨遠(yuǎn)端骨折在促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面更具優(yōu)勢(shì)。
[關(guān)鍵詞] 內(nèi)固定物;股骨遠(yuǎn)端骨折;臨床療效
[中圖分類(lèi)號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2015)01(c)-0030-02
[Abstract] Objective To observe the curative effect of distal femoral fixation treatment of different fracture. Methods 50 patients were selected in 2011 October ~2013 year in October in our hospital for treatment of distal femoral fracture, the patients were randomly divided into the treatment group and the control group, the control group using locking compression plate for treatment, treatment of retrograde interlocking intramedullary nail for the treatment of using group patients, compared two groups of patients with clinical curative effect. Results the effective rate of treatment group and control group were compared to improve, P < 0.05, there was statistical significance; there is significant difference between the patients in the treatment group and the control, the amount of bleeding groups in operative time and P<0.05, with statistical significance; healing time and complication incidence of two groups of patients there was no significant difference. P>0.05, not statistically significant. Conclusion the retrograde intramedullary needle compared with locking compression plate, with shorter operation time, less bleeding during the operation and other advantages, for the treatment of distal femoral fractures in the promotion of knee joint function recovery in patients with more advantages.
[Key words] Internal fixation; Distal femoral fracture; Clinical effect
股骨遠(yuǎn)端骨折指的是股骨下段15 cm內(nèi)的骨折,其具有致殘率高,并發(fā)癥多的特點(diǎn)。股骨遠(yuǎn)端骨折因手術(shù)難度較高,治療不當(dāng)容易引起患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳,骨折愈合不良或是延遲愈合等,將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床上用于治療股骨遠(yuǎn)端骨折的內(nèi)置物種類(lèi)較多,植入方式也不盡相同。植入方式的不同,固定物的不同均會(huì)對(duì)患者骨折端的愈合產(chǎn) 生一定影響,因此,選擇合適的固定物進(jìn)行適合的植入,對(duì)患者的預(yù)后具有積極影響[3-4]。鎖定加壓鋼板和逆行髓內(nèi)釘是臨床上常用的兩種內(nèi)固定物,該研究通過(guò)使用這兩種固定物對(duì)2011年10月—2013年10月于該院就診的股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療,比較兩者的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇于該院就診的股骨遠(yuǎn)端骨折患者50例,隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組,其中治療組25例,男14例,女11例;年齡17~73歲,平均年齡(40.3±5.5)歲;對(duì)照組25例,男15例,女10例;年齡16~73歲,平均年齡(40.1±5.3)歲。
1.2 治療方法
所有患者均在入院后給予消腫、牽引等治療。所有患者均采用全身性麻醉或硬膜外麻醉。
對(duì)照組采用鎖定加壓鋼板進(jìn)行治療:令患者取仰臥位將膝關(guān)節(jié)屈曲約50°,在股骨遠(yuǎn)端外進(jìn)行切口,游離皮膚及皮下組織暴露骨折斷端,使用X射線機(jī)進(jìn)行監(jiān)控復(fù)位,在關(guān)節(jié)面進(jìn)行骨折斷端的復(fù)位,并使用克氏針進(jìn)行髁骨折塊的固定,將髁間骨折轉(zhuǎn)變?yōu)轺辽咸幍墓钦?,隨后根據(jù)患者骨折情況選擇大小合適的鎖定加壓鋼板進(jìn)行骨折處的復(fù)位固定,并在X線機(jī)透視后確定固定正確牢靠后結(jié)束手術(shù)。
治療組患者使用逆行髓內(nèi)釘進(jìn)行治療:令患者取仰臥位將膝關(guān)節(jié)屈曲約50°,在髕腱內(nèi)側(cè)進(jìn)行長(zhǎng)度約2~3 cm的切口,在使患者X線股骨側(cè)位片時(shí)其Blumensaat線形成的倒V字剛好重合后將其股骨遠(yuǎn)端干骺端置入4~5 cm的導(dǎo)針并使導(dǎo)針處于正中位置,隨后在患者臏腱鉆出釘孔,復(fù)位骨折后將逆行髓內(nèi)釘放入股骨內(nèi)并進(jìn)行鎖定固定,在X線機(jī)透視后確定固定正確牢靠后結(jié)束手術(shù)。所有患者均在術(shù)后進(jìn)行抗感染治療,并叮囑患者早日進(jìn)行功能鍛煉,以促進(jìn)功能恢復(fù)[5-6]。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并記錄患者臨床癥狀和體征的好轉(zhuǎn)情況,對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià);觀察并記錄患者的手術(shù)時(shí)間,手術(shù)出血量以及術(shù)后愈合時(shí)間;觀察患者在治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥并進(jìn)行組間比較與分析。
1.4 療效判定
患者膝關(guān)節(jié)屈伸功能基本恢復(fù)正常,無(wú)疼痛癥狀,下肢縮短不超過(guò)1 cm為痊愈;患者膝關(guān)節(jié)屈伸功能有所恢復(fù),無(wú)疼痛癥狀,下肢縮短不超過(guò)2 cm為顯效;患者膝關(guān)節(jié)屈伸功能部分恢復(fù),下肢縮短不超過(guò)3 cm,偶爾疼痛為好轉(zhuǎn);患者膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)基本未恢復(fù),經(jīng)常疼痛,此為無(wú)效[5]。患者治療總有效率=治療痊愈率+治療顯效率。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
由表1可見(jiàn),治療組的治療有效率與對(duì)照組患者相比有所提高,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療組患者與對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面具有明顯差異,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者的愈合時(shí)間并無(wú)明顯差異,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組與對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率均為8%(2/25),兩組患者間并無(wú)明顯差異,χ2=0,P=1>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
鎖定加壓鋼板是一種能夠有效固定復(fù)位骨折斷端,固定后不容易松動(dòng),具有較好的穩(wěn)定性的內(nèi)固定物,它能夠有效治療的股骨遠(yuǎn)端骨折。但由于需要進(jìn)行較大的手術(shù)切口,固定區(qū)域血液供應(yīng)受到影響,對(duì)骨折的愈合不利[7]。逆行髓內(nèi)釘具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、手術(shù)切口小等優(yōu)點(diǎn),是一種能夠有效減少骨折斷端的血流運(yùn)輸破壞的幾率,促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的固定物[8-9]。該研究通過(guò)使用這兩種固定物對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn),逆行髓內(nèi)針固定治療手術(shù)時(shí)間明顯縮短,術(shù)中出血量明顯降低,這可能是由于髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療不需要進(jìn)行大切口手術(shù)而減少了手術(shù)操作內(nèi)容,縮短了手術(shù)時(shí)間,減少了患者出血的幾率;同時(shí)還發(fā)現(xiàn)使用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的患者治療有效率明顯高于使用加壓鋼板進(jìn)行治療的患者,該研究認(rèn)為,這是由于髓內(nèi)釘與加壓鋼板相比更符合人體生物力學(xué)的要求,對(duì)骨折的固定和符合更加精準(zhǔn)牢固,使得患者骨折處固定牢靠,能夠穩(wěn)定恢復(fù)。因此該研究認(rèn)為,逆行髓內(nèi)針與鎖定加壓鋼板相比,其用于治療股骨遠(yuǎn)端骨折在促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面更具優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣應(yīng)用。
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(收稿日期:2014-10-26)