高血壓合并腦梗死患者頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈的超聲特征

米權(quán)慧　張晶　馬莉

【摘要】目的 應(yīng)用彩超多普勒超聲（CDFI）觀察高血壓合并腦梗死患者頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)特征及血流動(dòng)力學(xué)改變，探討高血壓壓合并腦梗死患者頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈的超聲特征。方法 選擇高血壓合并腦梗死患者208例，觀察及測(cè)定頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈的內(nèi)-中膜厚度（TMT）、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況、收縮期峰值流速（PSV）、舒張期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）及動(dòng)脈頻譜形態(tài)。結(jié)果 高血壓合并腦梗死患者頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈TMT均增厚，但頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊檢出率高于下肢動(dòng)脈（P<0.05）；頸動(dòng)脈狹窄程度比下肢動(dòng)脈嚴(yán)重（P<0.01）；頸動(dòng)脈RI、PI升高，下肢動(dòng)脈無(wú)明顯改變。結(jié)論 CDFI顯示高血壓合并腦梗死患者頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈TMT增厚，頸動(dòng)脈比下肢動(dòng)脈更易檢出不穩(wěn)定斑塊，其狹窄程度比下肢動(dòng)脈嚴(yán)重。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；高血壓；腦梗死；動(dòng)脈粥樣硬化；內(nèi)-中膜厚度

【中圖文分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

高血壓病是嚴(yán)重危害人民健康的疾病，它所引起的一些心血管疾病、腦血管事件和缺血性病變，基本上都是通過血管的損害所致[1]。本研究對(duì)高血壓合并腦梗死患者頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，以探討高血壓合并腦梗死患者頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈粥樣硬化的超聲特征。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇近2年神經(jīng)內(nèi)科確診的高血壓合并腦梗死患者208例，男112例，女96例，年齡40～86歲，平均（63.22±8.86）歲；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為2003年JNC7分類[2]：收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg；腦梗死診斷符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或/和MRI證實(shí)。

1.2 方法

使用PHiLiPS iV22型彩色超聲診斷儀、超寬頻探頭，頻率5-12MHz。頸動(dòng)脈超聲檢查患者仰臥位，使頸部充分伸展，縱橫切面依次探查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段及椎動(dòng)脈；下肢動(dòng)脈超聲檢查患者取平臥位雙膝外展，依次沿血管走行縱橫掃查，檢測(cè)股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈，分別測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）、粥樣斑塊的大小、數(shù)目，觀察斑塊性質(zhì)，確定管腔狹窄或阻塞部位，估測(cè)管腔面積狹窄率，利用脈沖多普勒測(cè)量（血流與聲束的夾角<60°），血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI），并觀察頻譜形態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以“x±s”表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)。P<0.05差異具有顯著性。

4 結(jié) 果

4.1 高血壓合并腦梗死患者頸動(dòng)脈與下肢動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊檢出率經(jīng)x2檢驗(yàn)顯示頸動(dòng)脈高于下肢動(dòng)脈，差異有顯著性（x2=4.502，P<0.05），見表1。

4.2 以面積狹窄率50%為界，將狹窄程度分為<50%和≥50%進(jìn)行分析，高血壓合并腦梗死患者頸動(dòng)脈與下肢動(dòng)脈狹窄程度經(jīng)檢驗(yàn)顯示頸動(dòng)脈組高于下肢動(dòng)脈組，差異有顯著性（x2=7.601，P<0.01），見表2。

4.3 高血壓合并腦梗死患者頸動(dòng)脈與下肢動(dòng)脈IMT增厚，頸總動(dòng)脈IMT（1.38±0.52）mm，股總動(dòng)脈IMT（1.34±0.45）mm，腘動(dòng)脈IMT（1.28±0.41）mm。

4.4 高血壓合并腦梗死患者頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、股總動(dòng)脈、腘動(dòng)脈PSV、EDV均無(wú)明顯差異（P>0.05），頸總動(dòng)脈RI、PI較正常參考值增高明顯，而下肢動(dòng)脈無(wú)明顯差異。頸總動(dòng)脈RI（0.82±0.06）、PI（2.33±0.63）；頸內(nèi)動(dòng)脈RI（0.70±0.06）、PI（1.65±0.06）。股總動(dòng)脈RI（0.99±0.07）、PI（12.39±10.03）；腘動(dòng)脈RI（0.99±0.06）、PI（15.29±10.55）。

表1 高血壓合并腦梗死患者頸動(dòng)脈

與下肢動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊檢出率的比較

組別 例數(shù) 檢出 斑塊檢出情況（例） 不穩(wěn)定斑塊檢出率（%） x2值 P值

穩(wěn)定 不穩(wěn)定

頸動(dòng)脈組 208 148 34 114 77.0 4.502 0.034

下肢動(dòng)脈組 208 168 62 106 63.1

合計(jì) 416 316 96 220 69.6

表2 高血壓合并腦梗死患者頸動(dòng)脈

與下肢動(dòng)脈狹窄程度的比較

組別 例數(shù) 狹窄程度（例） x2值 P值

<50% ≥50%

頸動(dòng)脈組 208 172 67 7.601 0.006

下肢動(dòng)脈組 208 141 36

合計(jì) 416 313 103

5 討 論

高血壓是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，腦梗死史高血壓常見的主要并發(fā)癥之一。在高血壓患者中，動(dòng)脈硬化性血管障礙發(fā)生率極高[4]。頸動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈均為動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位，國(guó)內(nèi)外已有不少學(xué)者應(yīng)用超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈疾病，并證實(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血流動(dòng)力學(xué)改變與腦梗死之間有密切關(guān)系[5]。動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的病理基礎(chǔ)，IMT變化可作為動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志，IMT異常增加的部位出現(xiàn)斑塊的危險(xiǎn)性增加，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)在腦梗死的發(fā)生中起著關(guān)鍵性作用。頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊與腦梗死密切相關(guān)，而穩(wěn)定性斑塊很少發(fā)生腦梗死。

6 結(jié) 論

CDFI用于血管病變的診斷有獨(dú)特的優(yōu)越性，能夠客觀地評(píng)價(jià)病變程度，并可重復(fù)進(jìn)行。我們通過對(duì)高血壓合并腦梗死患者頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈的超聲觀察及測(cè)定總結(jié)如下：動(dòng)脈IMT均增厚，且頸動(dòng)脈比下肢動(dòng)脈更易檢查出不穩(wěn)定斑塊，狹窄程度也比下肢動(dòng)脈嚴(yán)重。

參考文獻(xiàn)

[1] 滕雅軒.不同級(jí)別高血壓對(duì)動(dòng)脈血管功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20（7）：128-129.

[2] CHOBANIAN A V，BAKRIS G L，BLACK H R. The seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation and treatment of high blood pressure：the JNC-7 report[J].the Journal of the American Medical Association， 2003，（22）：2560-2572.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類（1995），各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)，腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996.376-383.

[4] 卓健，方向，陸曉培.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2004，（03）：275.

[5] 郭毅，周志斌，李富康.腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊及其穩(wěn)定性[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2004，（02）：186-188.