階段性護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后出血影響的臨床研究

林燕芬　鄭婉文　邱益娟

[摘要] 目的 探究產(chǎn)后出血應(yīng)用階段性護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理效果及影響。 方法 抽取2013年10月～2014年10月在本院就診治療的100例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行臨床研究，隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組患者接受階段性護(hù)理干預(yù)，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。 結(jié)果 護(hù)理后，兩組患者在產(chǎn)后出血時間、出血量等方面均有顯著差別，治療組患者的滿意度（96.0%）明顯高于對照組（92.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 階段性護(hù)理干預(yù)可有效縮短產(chǎn)后出血時間，減少產(chǎn)后出血量，具有較好的臨床護(hù)理療效，可在臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 階段性護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；產(chǎn)后出血；臨床研究

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0184-03

[Abstract] Objective To explore the clinical nursing effect of application comprehensive nursing intervention for postpartum hemorrhage. Methods 100 cases with postpartum hemorrhage in our hospital from October 2013 to October 2014 were selected for the clinical study.They were randomly divided into treatment group and control group，treatment group was treated with comprehensive nursing intervention，while control group was treated with routine nursing intervention.The clinical nursing effect was compared between two groups. Results After the comprehensive nursing intervention，there were significant difference of the bleeding time and the amout of bleeding between two groups；Satisfaction（96%） in treatment group was significantly higher than 92% of control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Comprehensive clinical nursing care has good curative effect for the patients，which can effectively shorten the time of postpartum hemorrhage and the amount of bleeding，it is necessary to be popularized in clinical.

[Key words] Comprehensive nursing；Routine nursing；Postpartum hemorrhage；Clinical study

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的一種突發(fā)現(xiàn)象，常見的原因有宮縮乏力性出血，約占3/4，還包括生產(chǎn)創(chuàng)口過大、胎兒較大、羊水過多、產(chǎn)婦自身體質(zhì)虛弱、胎盤畸形等因素[1]。在全球，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因中，產(chǎn)后出血是較為重要的原因，有效控制產(chǎn)后出血，對挽救產(chǎn)婦生命有重要意義[2]。本文為探究產(chǎn)后出血應(yīng)用階段性護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理效果及影響，抽取在本院就診治療的100例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行臨床研究，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2013年10月～2014年10月在本院就診治療的100例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行臨床研究，其中經(jīng)產(chǎn)婦64例，初產(chǎn)婦36例，年齡24～40歲，平均34歲，所有患者均在分娩后24 h內(nèi)失血≥500 ml。隨機(jī)將患者分為治療組與對照組，兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)疾病知識學(xué)習(xí)教育、用藥指導(dǎo)、依從性干預(yù)、出院指導(dǎo)和日常注意事項等[3]，對于仍需手術(shù)治療的患者進(jìn)行手術(shù)配合輔導(dǎo)。

1.2.2 治療組 采用階段性護(hù)理干預(yù)。①明確病因，密切觀察：在確定病因后，護(hù)士應(yīng)立即建立靜脈通道，為患者補(bǔ)充血容量，同時進(jìn)行陰道檢查，注意無菌操作，驗證出血原因，根據(jù)患者的情況進(jìn)行不同的止血措施，面對急需手術(shù)治療的患者，進(jìn)行抗休克治療時爭取時間，盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備。密切觀察所有患者的皮膚溫度、色澤、神志、呼吸、脈搏及血壓等變化[4]，注意子宮和陰道的出血量，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。②注重心理護(hù)理：患者在產(chǎn)后出血后會產(chǎn)生不同程度的心理恐慌，護(hù)理人員應(yīng)該注重了解患者的心理狀況，并根據(jù)患者的心理狀況進(jìn)行開導(dǎo)，多方面關(guān)心安慰患者，向患者講解疾病的原因及治療措施，消除患者的恐慌和疑慮，鼓勵患者積極配合醫(yī)護(hù)人員治療[5]。護(hù)理人員在進(jìn)行搶救時應(yīng)保持冷靜、沉著的態(tài)度，時刻陪在患者身邊，及時解決患者的疑問，將受污染的物品及時清除，避免產(chǎn)生干擾，為患者創(chuàng)造一個舒適、干凈的環(huán)境。③預(yù)防感染：患者由于失血過多導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，是細(xì)菌感染的易感體，護(hù)理人員一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，輔導(dǎo)患者運用消毒會陰墊[6]，時刻保持會陰部的干凈，注意休息，保證睡眠，做好乳房護(hù)理。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用廣譜抗菌藥。④進(jìn)行健康教育：根據(jù)產(chǎn)婦個人情況不同，進(jìn)行有針對性的健康教育，包括營養(yǎng)補(bǔ)充、增加活動量、糾正貧血等，從而幫助產(chǎn)婦早日恢復(fù)健康。及早對產(chǎn)婦進(jìn)行出院指導(dǎo)，防止子宮復(fù)舊和惡露等情況的發(fā)生[7]。若出現(xiàn)產(chǎn)后惡露時間長，或突然出血增多，出血量大于月經(jīng)期量，應(yīng)及早到醫(yī)院就診，以免貽誤病情。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

對比分析兩組患者的臨床護(hù)理效果（患者的出血時間和出血量）和患者對不同護(hù)理行為的滿意程度。滿意：護(hù)患關(guān)系和諧，患者及家屬對護(hù)理人員工作態(tài)度認(rèn)可；一般滿意：護(hù)患關(guān)系良好，患者及家屬表示護(hù)理人員工作態(tài)度一般；不滿意：出現(xiàn)護(hù)患糾紛，患者及家屬對護(hù)理人員工作態(tài)度表示不滿。本次研究以滿意和一般滿意計算患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理效果的比較

經(jīng)護(hù)理后，治療組患者的出血時間及出血量與對照組患者具有明顯差異，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者滿意度的比較

治療組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因，屬于分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是指在胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量>500 ml，剖宮產(chǎn)時>1000 ml的情況，發(fā)病率為總分娩數(shù)的2%～3%，由于出血量的統(tǒng)計受到人們主觀意識的影響，臨床發(fā)病率更高。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，引起產(chǎn)后出血的主要因素為宮縮乏力，占70%～80%[8-10]，還包括生產(chǎn)創(chuàng)口過大、胎兒較大、羊水過多、產(chǎn)婦自身體質(zhì)虛弱、胎盤畸形等因素。造成產(chǎn)后宮縮乏力的高危因素包括多胎妊娠、巨大兒、羊水過多、前置胎盤、妊娠合并子宮肌瘤等，一但存在這些高危因素，將會增大產(chǎn)后出血的幾率。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因，在治療和控制產(chǎn)后出血進(jìn)一步發(fā)展時，應(yīng)及時使用宮縮劑[11]，注意在產(chǎn)后2 h內(nèi)及時使用。臨床研究表明，造成產(chǎn)后出血排位第二的是胎盤和產(chǎn)道受損，剖宮產(chǎn)導(dǎo)致出血的比率明顯高于引導(dǎo)分娩出血。宮縮乏力致產(chǎn)后出血發(fā)病較急[12]，需要及時觀察和處理，時間的延誤將會對產(chǎn)婦的生命安全造成重大傷害。臨床上，除了及時對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行救治處理之外，還需要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的護(hù)理，重視引起產(chǎn)后出血的高危因素，對各個階段采取有針對性的護(hù)理措施，合理使用縮宮素，提高助產(chǎn)術(shù)技術(shù)，避免誤傷產(chǎn)道[13]。

本文為探究產(chǎn)后出血應(yīng)用階段性護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理效果及影響，抽取2013年10月～2014年10月在本院就診治療的100例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行臨床研究，治療組患者接受階段性護(hù)理干預(yù)，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，治療組患者的出血時間短于對照組，出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理結(jié)束后，對兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，治療組患者的滿意度（96.0%）明顯高于對照組（92.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合其他研究報告可知，應(yīng)用及時有效科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少平均出血量，縮短出血時間，降低孕婦的死亡率[14-16]。

綜上所述，階段性護(hù)理干預(yù)可有效縮短產(chǎn)后出血時間，減少出血量，對患者具有較好的臨床護(hù)理效果，可在臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2015-01-26 本文編輯：王紅雙）